L I S H I Z H E N M E D I C I N E A N D M A T E R I A M E D I C A R E S E A R C H 2 0 0 7 V O L . 1 8 N O . 7 时珍国医国药 2 0 0 7年第 l 8 卷第 7期

    疗以根除 H p 作为治疗本病的重点， 多采用抗消化性溃疡三联 7

    d 疗法， 偶有副反应， 亦有一定缺陷。中医则注重饮食调护， 中医

    中药的应用可减轻西药的副反应 ， 但难以从根本上去除病因。中

    西医结合在消化性溃疡的治疗、 护理中互补不足 ， 有一定的优势。

    参考文献：

    [1 ] 金 兰. 消化性溃疡患者心理社会状态分析及护理 [ J ] . 实用护理

    杂志， 1 9 9 9 ， 1 5 ( 5 ) ： 5 3 .

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    ( 9)： 1 0 0 3 .

    张琪教授治疗肾结石经验介绍

    孙元莹 ，吴深涛 ，王暴魁。

    ( 1 . 天津市第一中心医院 3 0 0 1 9 2 ； 2 . 天津中医药大学第一附属医院， 天津 3 0 0 1 9 3 ；

    3 . 北京中医药大学东方医院， 北京 1 0 0 0 7 8 )

    关键词 ： 肾结石； 中医药治疗； 老中医经验；

    中图分类号： R 2 5 6 . 5 2 文献标识码 ： C

    张琪

    文章编号 ： 1 0 0 8 - 0 8 0 5 ( 2 0 0 7 ) 0 7 — 1 7 9 1 - 02

    尽管手术水平 日益提高， 以及开展体外碎石， 但是中医药治

    疗肾结石仍然有其独到的优势。对于结石不甚大， 尿路梗阻不甚

    严重， 尤其是高年体虚不宜手术的病人， 中药治疗不仅可以避免

    手术对肾实质的损伤， 而且可以更有效地促进肾积水的吸收， 感

    染的消退， 以及 肾功能的恢复。肾结石往往虚实夹杂， 又经常并

    发血尿、 肾积水， 治疗并非易事。著名老中医张琪教授， 从事中医

    内科疑难病研究多年， 尤其对于肾结石的治疗具有真知灼见， 以

    疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师同伺诊 ， 受益 良多， 现

    将导师治疗本病学术思想介绍如下， 以飨同道。

    1 虚实夹杂 周密辨证

    张教授强调首先要认清病因病机， 本病相 当于中医之“ 石

    淋” 范畴。中医理论认为， 石淋多由膀胱湿热久蕴， 煎熬水液 ， 日

    积月累， 聚为砂石而成。砂石阻塞尿路 ， 则排尿艰涩中断。结石

    积于膀胱则影响其气化功能， 尿出不利， 甚则欲出不能， 窘迫难

    受， 痛引小腹； 结石滞留于肾， 则影响肾司二便之职， 砂石阻滞 ， 则

    气血运行不畅而阻滞， 故不通则痛。砂石伤络则出现尿血， 若久

    病耗伤肾中阳气， 不能正常运化水液 ， 则水湿停聚， 而发为肾

    积水。

    导师认为本病的辨证要点 ， 首先要区分证候的虚实。一般来

    讲， 实证起病急、 病程短， 疼痛程度较为剧烈， 发作大多较为频繁，往往尿血颜色鲜红， 小便灼热疼痛， 或小便突然中断， 尿路疼痛难

    忍， 甚则表现为癃闭等。虚证大多为久病不愈 ， 正气虚损， 往往疼

    痛并不特别剧烈， 尿色淡红或夹有血丝， 同时伴有脏腑气血虚损

    表现。就疼痛发作的性质和表现来讲， 一般胀痛、 钝痛多为实邪

    湿热阻滞气机， 病在气分； 阵发性腰腹绞痛， 或痛引它处， 或小便

    突然中断， 尿道有如刀割， 多为有形实邪阻滞水道， 气血阻滞， 筋

    脉拘挛所致； 如果痛如针刺， 固定不移， 按之痛甚 ， 或可触及有形

    包块者， 大多为砂石盘踞， 气滞血淤停聚所致。如果疼痛绵绵发

    作， 喜揉喜按， 伴有腰部长期酸楚不适， 不耐劳累， 则多为气血亏

    虚， 腰腹失养所致。另外， 对于尿血情况也要注意辨别， 尿血实证

    大多由于砂石损伤或湿热灼伤血络， 迫血妄行所致； 虚证则由于

    病情迁延， 肾阴不足， 虚火伤络火气血耗伤， 脾不统血而成。如果

    尿色鲜红， 小便灼热疼痛， 多为下焦湿热， 迫血妄行， 尿色淡红或

    夹有血丝， 多为湿热余邪不尽或虚火灼伤血络， 腰酸乏力， 以镜下

    血尿为主， 大多为气血虚耗， 脾不统血， 尿血紫暗， 或有血块， 少腹

    收稿 日期 ： 2 0 0 6 - 0 6 . 1 4 ； 修订 日期 ： 2 0 0 7 - 0 1 · 3 0

    硬满， 多为内有淤血。如果尿血发生于疼痛或劳累之后， 多为砂

    石活动， 损伤血络所致。对于女性患者， 如果平素尿血、 腰痛， 月

    经过后 ， 明显减轻者， 多为淤血阻滞； 若月经过后尿血、 腰痛明显

    加重者， 则大多为气血不足。本病初起多为实证， 久病伤及正气，或为气虚， 或为阴虚， 或为肾气不足， 而砂石未去， 故为虚实夹杂

    之证。在治疗上必须消补兼施 ， 寒温并用， 方能取效。

    2 破淤活血 。 贯穿始终

    张教授在结石的治疗 中， 强调活血化淤。张教授发现结石为

    形实阻滞于肾， 病势已较严重， 仅用一般活血药桃仁、 红花、 丹参

    之类， 恐难收效， 必须应用三棱、 莪术之类破血祛淤之品。三棱 、破血行气、 消积止痛。《 医学衷中参西录》 谓 ： “ 三棱， 为化淤之要

    药， 性非猛烈而见功甚速， 化淤之力三棱优于莪术 ， 理气之力莪术

    优于三棱。若结石体积大难以排出， 则可加入甲珠、 皂刺以助其

    散结消坚之力” 。《 本草纲 目》 谓“ 穿山甲能窜经络而达于病所

    也” ......