小儿液体疗法.doc
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参见附件(36KB)。
小儿液体疗法疗法 ;)]OGzoWb
7_~`?9(
一、小儿体液平衡的特点: _I0 Iy;
Arm6w{J|
年龄越小，体液总量越多 o fC6( K
V TTLw^6
细胞内液和血浆比例和成人相近 BK/( "uA0
$4P c_&
ls& y\g
8Rcp DE
表4-3 Wa+UA(w
不同年龄儿童的体液分布(占体重的百分比) M| `k\dS
______________________________________ ,0XIX% *
细胞外液 7' MKL
年龄 _____________________ 细胞内液
总量 血浆 间质液 ?$=]Z%[K[
______________________________________ 5Na%>b
足月儿 78 6 37 35 +u Ak:/~
1岁 70 5 25 40 P?ncZ>b)5c
2~14岁 60 5 20 40 q70bTX>
成人 55~60 5 10~15 40 [SmgdSb3
______________________________________ F3?H Tk%]U
.jUDi)Y
]Oh8gFkv
二、水、电解质和酸碱平衡失调 W4~ef?c;w>3j=(X
]v/Hx:-*
dZiyy]Q
为什么肥胖患儿脱水程度易 d-=n$o
估计轻？ }Qym""h.h
为什么消瘦、营养不良患儿 X'py?-DD*:
脱水程度易估计重？ ?ENPxr-M
2、脱水的性质 v t?hHJ+{
(1)等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例 u<S=X
丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。 \ME--VXx
(2)低渗性脱水: 失钠>失水， (3X.z
血浆钠离子浓度<130 mmol/L . M8%*5!X7
多见于营养不良和慢性腹泻者，脱水体征较 6QjU
明显，易发生休克。 E5f 08V?
(3)高渗性脱水：失钠<失水， [-mV9 Ti
血浆钠离子浓度>150 mmol/L , ,O|H|e#l
口渴明显，高热、烦躁，肌张力增高,甚至惊厥。 8Gz5t@uzUt
(二)低钾血症 vA LL
血钾<3.5 mmol/L. |q" *
c
主要原因有: yH
rF
胃肠道丢失钾过多; hWZ^E_$K
肾排钾过多; V@D?rO f
钾摄入不足； E\@A>xn.ms
钾分布异常 o"L;F!v
临 床 表 现 `th*avE
神经肌肉兴奋减低： 2%#updC/+}
神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音 ar G|eHKJ
减弱或消失； q3~`IiT=
心血管： {OZaN*p_
心率增快，心音低钝，心律失常，S-T段下移， FLmj5*
T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，出现U波 ； 6QFiU [
血压降低，甚至心衰 Ax6x 7Gp$
肾脏： 0?|~BZ`
夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 j_dC.#"\X
为什么低钾血症脱水时可不明显 rFhpeH> 0
血液浓缩 hX WZI6o%l
酸中毒时细胞内外H+ K+交换 -.-EV
-
肾排钾减少 jW/n&1MU
组织分解释放钾 40mNO{-z
xBSp7.
(三)低钙和低镁血症： lrwsNUfmM
当脱水、酸中毒纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效，应考虑低镁血症。 ^W;?|Ly{
6I
四、代谢性酸中毒 ypAx*'R
KR]"X=9
临床表现 e3IvM9Y`
轻度：仅呼吸稍增快 i)[q^3%9
较重者： 3yr.ng
出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 0.BY_ 5[
严重者： +teQ??H@
心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷 Hh*e`H
0r;Gg7Y2S
0 ;d fmW.
#c~RA?QY
2.电解质溶液 %kl6`0;V4L
a.生理盐水(0.9%氯化钠溶液) ,_kkT3P|9
为等渗液，补充液体容量，大量输入 ?w47.7ON
可导致高氯性酸中毒。 x
{
##IQ
b. 10%的氯化钠溶液： T[ 1Z^5h-
用于纠正严重低钠血症。 M^J.+B5y
q,BYh'_
|bPUiSh
d.10% 氯化钾： w(KO= QAJ
补钾、供给生理需要量、纠正低钾 yU\TM[
血症。常配成0.2-0.3%的溶液使用 s&Q{L42O%
不能静脉推注: 1d*oJ^msr
100ml液体中能加10%氯化钾 /}
多少毫升 ??? M K^T4[c
18"CK:* A
e.儿科常用混合溶液： f3;Yb 0z
1：1液(1/2张) dA`N `N$,10% GS 100ml+NS 100ml 1,+% ,1：2液(1/3张) f&9-34
10% GS 200ml+NS 100ml ]
[ ey
1：3液(1/4张) `WwN8"/
10% GS 300ml+NS 100ml D^ahdQl1*
1：4液(1/5张) --G5+3c@
10% GS 400ml+NS 100ml $-ZrO@.o
zB8TcVg:0t
",5p/3-^
,NO(=4ID
口服补液盐 (Oral Rehydration Salts、ORS) xw\nUo
WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 l 5-"d
组成： [.h"4)>q
NaCL 3.5g G}&Z,Re8
NaCHO3 2.5g q5X (16
枸橼酸钾 1.5g MsLP|]O|
葡萄糖 20g =kdwjb[:P
水 1000毫升 ?)0a4_2
@l.bH-j
(O_B'(J-
\F>b-jY7
四、液体疗法 q_Q 44
目的： 8g+McCse
纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡 JG +AU9#
紊乱，恢复机体正常生理功能。 [[iI`@#
原则： ]p!gd -zM
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢， @ ^_t C.
见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁 T|2\NZFw
补液总量 `ziSdS}
包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 Qr^N7K)}>
累计损失量：轻度脱水 50ml/kg L@/Fl=c
中度脱水 50～100ml/kg oL ?iHP;#X
重度脱水 100～120ml/kg c-FL,'[
继续损失量 10～40ml/kg.d M]^"S
O #j
生理需要量 60～80ml/kg.d rY\u4fNJF
Kp$Uw)%!&
BqEOn ji
2、纠正酸中毒 l-/e=+ =
轻、 中度代谢性酸中毒 (]{ RD `k
不用额外补碱 $C7;!@h
重度代谢性酸中毒 oU FSzZ{
按5%碳酸氢钠5 ml/kg可提高CO2CP ?Q9r 7 Wv
5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化验结果使用 ;1V Ea<
{ya- {B*
Q|){a hr
sSs#$-Y\/
l9i@}i-
Rg>Y iY
临床诊断 Tc-R j4i@
进一步检查 U'P0: $
抢救处理 K%ut7aA
9Y&sR/w\:
8< G//O
第一组: f.(H9.
扩容: 用于补充循环血容量. K \~d/x8S
量 = 体重×20~30 ml/kg=160 -240ml cS n>A3O
(总量不超过300 ml) q}Q.L#]Quh
性: 等张 用2:1全钠液(2份生理盐水,1 份等渗的碳酸氢钠溶液) i,
时: 30-60分钟 :JO(2g$k;
具体补液: 2WX
-j>&d
N S 110 ml gI&" H
5% N B 14 ml -x{kgmS
5-10% G S 30 ml o/Xs=z}x
ivgett 100滴/分 z>luG'*E
l T $,~5
第二组: wSq> i
补充累积损失量 AZaMS(,%
量： =1/2总量-扩容量=1/2×1200-160=440 ml 8%sG+sP
性: 2/3张(盐:糖:等渗碱之比为4:3:2的液体,) )fa<(->vp(
时: 8-12小时 .! :z h/
具体组成: TBkhe*F
N S 200 ml wOJJlwF
5 % N B 25 ml v362X7/7
10% G S 220 ml INUrT
10% KCL 9 ml(见尿补钾) Ner j4W,ivgett10滴/分 YH&=|` -(W
:Eyc .Rj
第三组:补充继续丢失和生理需要量 . ?Lu !&
量:1/2总量=1200×1/2=600 ml 4[g\>et/
性:1/3张(盐:糖:等渗碱之比为2 : 6 : 1的液体) as]u#] S`
时:12-16小时 FhjI#)w:<
具体组成: ;Z'Ihh
N S 140 ml G =Cwy
5% N B 20 ml Neg*yVi}
10% G S 440 ml Lm^w!N*2
10% KCL 12 ml SV*e]YgFv
ivgett5-8滴/分 <mF)q LY
fp {$
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一、小儿体液平衡的特点: _I0 Iy;
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年龄越小，体液总量越多 o fC6( K
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细胞内液和血浆比例和成人相近 BK/( "uA0
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表4-3 Wa+UA(w
不同年龄儿童的体液分布(占体重的百分比) M| `k\dS
______________________________________ ,0XIX% *
细胞外液 7' MKL
年龄 _____________________ 细胞内液
总量 血浆 间质液 ?$=]Z%[K[
______________________________________ 5Na%>b
足月儿 78 6 37 35 +u Ak:/~
1岁 70 5 25 40 P?ncZ>b)5c
2~14岁 60 5 20 40 q70bTX>
成人 55~60 5 10~15 40 [SmgdSb3
______________________________________ F3?H Tk%]U
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二、水、电解质和酸碱平衡失调 W4~ef?c;w>3j=(X
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为什么肥胖患儿脱水程度易 d-=n$o
估计轻？ }Qym""h.h
为什么消瘦、营养不良患儿 X'py?-DD*:
脱水程度易估计重？ ?ENPxr-M
2、脱水的性质 v t?hHJ+{
(1)等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例 u<S=X
丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。 \ME--VXx
(2)低渗性脱水: 失钠>失水， (3X.z
血浆钠离子浓度<130 mmol/L . M8%*5!X7
多见于营养不良和慢性腹泻者，脱水体征较 6QjU
明显，易发生休克。 E5f 08V?
(3)高渗性脱水：失钠<失水， [-mV9 Ti
血浆钠离子浓度>150 mmol/L , ,O|H|e#l
口渴明显，高热、烦躁，肌张力增高,甚至惊厥。 8Gz5t@uzUt
(二)低钾血症 vA LL
血钾<3.5 mmol/L. |q" *
c
主要原因有: yH
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胃肠道丢失钾过多; hWZ^E_$K
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钾摄入不足； E\@A>xn.ms
钾分布异常 o"L;F!v
临 床 表 现 `th*avE
神经肌肉兴奋减低： 2%#updC/+}
神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音 ar G|eHKJ
减弱或消失； q3~`IiT=
心血管： {OZaN*p_
心率增快，心音低钝，心律失常，S-T段下移， FLmj5*
T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，出现U波 ； 6QFiU [
血压降低，甚至心衰 Ax6x 7Gp$
肾脏： 0?|~BZ`
夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 j_dC.#"\X
为什么低钾血症脱水时可不明显 rFhpeH> 0
血液浓缩 hX WZI6o%l
酸中毒时细胞内外H+ K+交换 -.-EV
-
肾排钾减少 jW/n&1MU
组织分解释放钾 40mNO{-z
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(三)低钙和低镁血症： lrwsNUfmM
当脱水、酸中毒纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效，应考虑低镁血症。 ^W;?|Ly{
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四、代谢性酸中毒 ypAx*'R
KR]"X=9
临床表现 e3IvM9Y`
轻度：仅呼吸稍增快 i)[q^3%9
较重者： 3yr.ng
出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 0.BY_ 5[
严重者： +teQ??H@
心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷 Hh*e`H
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0 ;d fmW.
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2.电解质溶液 %kl6`0;V4L
a.生理盐水(0.9%氯化钠溶液) ,_kkT3P|9
为等渗液，补充液体容量，大量输入 ?w47.7ON
可导致高氯性酸中毒。 x
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b. 10%的氯化钠溶液： T[ 1Z^5h-
用于纠正严重低钠血症。 M^J.+B5y
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补钾、供给生理需要量、纠正低钾 yU\TM[
血症。常配成0.2-0.3%的溶液使用 s&Q{L42O%
不能静脉推注: 1d*oJ^msr
100ml液体中能加10%氯化钾 /}
多少毫升 ??? M K^T4[c
18"CK:* A
e.儿科常用混合溶液： f3;Yb 0z
1：1液(1/2张) dA`N `N$,10% GS 100ml+NS 100ml 1,+% ,1：2液(1/3张) f&9-34
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10% GS 400ml+NS 100ml $-ZrO@.o
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口服补液盐 (Oral Rehydration Salts、ORS) xw\nUo
WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 l 5-"d
组成： [.h"4)>q
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NaCHO3 2.5g q5X (16
枸橼酸钾 1.5g MsLP|]O|
葡萄糖 20g =kdwjb[:P
水 1000毫升 ?)0a4_2
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四、液体疗法 q_Q 44
目的： 8g+McCse
纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡 JG +AU9#
紊乱，恢复机体正常生理功能。 [[iI`@#
原则： ]p!gd -zM
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢， @ ^_t C.
见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁 T|2\NZFw
补液总量 `ziSdS}
包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 Qr^N7K)}>
累计损失量：轻度脱水 50ml/kg L@/Fl=c
中度脱水 50～100ml/kg oL ?iHP;#X
重度脱水 100～120ml/kg c-FL,'[
继续损失量 10～40ml/kg.d M]^"S
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生理需要量 60～80ml/kg.d rY\u4fNJF
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2、纠正酸中毒 l-/e=+ =
轻、 中度代谢性酸中毒 (]{ RD `k
不用额外补碱 $C7;!@h
重度代谢性酸中毒 oU FSzZ{
按5%碳酸氢钠5 ml/kg可提高CO2CP ?Q9r 7 Wv
5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化验结果使用 ;1V Ea<
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临床诊断 Tc-R j4i@
进一步检查 U'P0: $
抢救处理 K%ut7aA
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8< G//O
第一组: f.(H9.
扩容: 用于补充循环血容量. K \~d/x8S
量 = 体重×20~30 ml/kg=160 -240ml cS n>A3O
(总量不超过300 ml) q}Q.L#]Quh
性: 等张 用2:1全钠液(2份生理盐水,1 份等渗的碳酸氢钠溶液) i,
时: 30-60分钟 :JO(2g$k;
具体补液: 2WX
-j>&d
N S 110 ml gI&" H
5% N B 14 ml -x{kgmS
5-10% G S 30 ml o/Xs=z}x
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第二组: wSq> i
补充累积损失量 AZaMS(,%
量： =1/2总量-扩容量=1/2×1200-160=440 ml 8%sG+sP
性: 2/3张(盐:糖:等渗碱之比为4:3:2的液体,) )fa<(->vp(
时: 8-12小时 .! :z h/
具体组成: TBkhe*F
N S 200 ml wOJJlwF
5 % N B 25 ml v362X7/7
10% G S 220 ml INUrT
10% KCL 9 ml(见尿补钾) Ner j4W,ivgett10滴/分 YH&=|` -(W
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第三组:补充继续丢失和生理需要量 . ?Lu !&
量:1/2总量=1200×1/2=600 ml 4[g\>et/
性:1/3张(盐:糖:等渗碱之比为2 : 6 : 1的液体) as]u#] S`
时:12-16小时 FhjI#)w:<
具体组成: ;Z'Ihh
N S 140 ml G =Cwy
5% N B 20 ml Neg*yVi}
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