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编号:11613944
肺炎诊治进展.ppt
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    肺炎诊治进展

    重要性

    > 社区获得性肺炎(美国为例):

    年发病 560 万 需住院 110 万

    总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12%

    > 医院获得性肺炎:

    发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例

    死亡率 30-50% 为医院感染死因首位

    > 肺炎居死因:

    国内居第五位 美国居第六位(感染中首位)

    诊疗基本思路

    > 临床判断:

    有否肺炎,获得场所,严重程度,基础疾病

    > 流行病学(近期、本地资料):

    可能病原体,药物敏感性

    > 药代动力学:

    肺组织浓度,半衰期,药动/药效模式

    > 安全性:不良反应

    > 卫生经济学和社会因素:

    费用,报销制度,方便性,文化背景,价值取向

    首先应明确感染场所!!!

    > 社区获得性肺炎(院外获得性肺炎)

    community-acquired pneumonia, CAP

    > 医院获得性肺炎

    hospital-acquired pneumonia, HAP

    (nosocomial pneumonia)

    入院 >48h 发生

    排除入院时处潜伏期感染

    关于病原学

    > 痰标本:

    WBC>25/L 上皮<10/L

    > 痰培养意义:

    除结核分枝杆菌、军团菌外

    受上呼吸道寄殖菌干扰,仅供参考,> PSB与BAL(半定量):

    更为可靠,但为侵入检查

    > 从症状、体征、X线推测病原不可靠:

    除肺结核外

    社区获得性肺炎病原体

    > 细菌:

    肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌

    金葡菌 肠道G-杆菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌

    > 不典型病原体 (atypical pathogen):

    嗜肺军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体

    > 病毒:呼吸合胞病毒 流感病毒

    > 混合感染:

    细菌与病毒 细菌与不典型病原体

    > 其他:真菌 结核杆菌 立克次体

    > "病原不明":近半数,仍以肺炎链球菌为多

    社区肺炎:危险因素与病原体

    社区肺炎:危险因素与病原体(续)

    我国肺炎链球菌耐药情况

    > 对青霉素耐药

    耐药率尚低 约10%

    耐药程度也较低,PISP为主

    但在儿童耐药率高,已发现MIC>32mg/L菌株

    > 对大环内酯类

    红霉素耐药率为近50%

    且耐药程度高

    大部分同时对林可霉素耐药(MLS耐药)

    单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当

    林可酰胺类亦不适用

    医院获得性肺炎病原体

    核心病原体(core organism) :

    > 肠杆菌科:

    克雷伯菌属,肠杆菌属,大肠埃希菌,变形杆菌属,沙雷菌属

    > 流感嗜血杆菌

    > MSSA

    > 肺炎链球菌

    医院获得性肺炎:病原体(续)

    其它:

    > 厌氧菌

    > 糖不发酵菌:

    铜绿假单胞菌等,不动杆菌属,黄杆菌属

    > 嗜肺军团菌

    > MRSA

    > 真菌

    医院获得性肺炎:病原体(续)

    > 入院<5天,且不合并基础疾病或危险因素:

    核心病原体

    > 入院>5天,或合并基础疾病或危险因素:

    核心病原体 + 其它病原体

    医院肺炎:危险因素与病原体

    抗菌药物特点

    新氟喹诺酮类药物

    > 品种:

    左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星

    > 优点突出:

    抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体

    吸收好、肺组织浓度高

    一些品种可一天一次给药

    > 国外列为社区肺炎一线药物

    第三、四代头孢菌素抗菌活性

    氨基糖苷类

    > 不适用于治疗社区肺炎

    组织 浓度不高,分泌物穿透性差

    活性受酸性和厌氧环境影响

    对肺炎链球菌活性差,不良反应多

    > 主要与其它药物联合治疗医院肺炎

    抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳

    奈替米星价格昂贵 ......

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