急性胰腺炎(Acute Pancreatitis).ppt
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参见附件(3263kb)。
急性胰腺炎
ACUTE PANCREATITIS
中山大学附属第一医院消化科
李初俊
lichujun@21cn.com
急性胰腺炎是怎么一回事?
通过本章节学习，希望了解些什么？
病例
? 张某，男性，32岁。持续性上腹剧烈疼痛伴呕吐5小时入院。发病前有暴饮暴食史。平素体健。
? 吕某，男性，48岁。因持续上腹部剧痛、呕吐12小时，伴双手抽搐、意识模糊2小时入院。患者3个月前因胆囊结石作过腹腔镜下胆囊切除术。
? 问题：
- 可能诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？
- 确认需作哪些检查？
- 可能的病因？
胰胆管的解剖关系
胰腺的解剖关系
正常胰腺CT影像
正常分泌的两种胰酶形式
? 具有生物活性的胰消化酶
? 无生物活性的酶(酶原或前体)
具有生物活性的胰消化酶
? 淀粉酶
? 脂肪酶
? 核糖核酸酶
酶原
? 以胰酶颗粒形式存于腺泡细胞内，并以磷脂膜与胞浆隔绝
? 主要有：
- 胰蛋白酶原
- 糜蛋白酶原
- 前弹性蛋白酶
- 前磷脂酶
- 激肽释放酶原
胰腺的生理性防御机制
肠激酶
胰蛋白酶原---→胰蛋白酶→启动各种酶原
十二指肠 活化的级联
↓
对食物进行消化
正常情况下酶原在进入十二指肠前不被激活
- 酶原颗粒与细胞质隔离
- 胰腺腺泡内含有胰蛋白酶抑制物
急性胰腺炎定义
? 指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血、坏死的化学性炎症
临床特点
? 急性持续性腹痛、发热伴恶心、呕吐
? 血、尿淀粉酶显著增高
病理分型---水肿型(间质型)
? 胰腺肿大、水肿、分叶模糊
? 间质水肿、充血与炎症细胞浸润
病理分型---出血坏死型
? 胰腺呈红或灰褐色并有新鲜出血区，分叶结构消失
? 胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失
? 可并发脓肿、假性囊肿、瘘管
? 出现胰液外溢和血管损害
临床分型
? 轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis, MAP)
- 胰腺水肿
- 临床常见，呈自限性
? 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)
- 胰腺可出血坏死
- 常继发局部和/或全身并发症
- 病死率高
病理分型与临床分型的关系
? 水肿型-轻症?
? 出血坏死型-重症?
病因
? 胆道疾病
? 胰管阻塞
? 酗酒和暴饮暴食
? 手术与创伤
? 内分泌与代谢障碍
? 感染
? 药物
? 其他
病因、诱因
? 胆道疾病---主要的病因基础
? 大量饮酒
? 暴饮暴食---主要的病因与诱因
发病基础
? 胰液分泌过度旺盛
? 胰液排泄障碍
? 胰腺血循环紊乱
? 生理性胰蛋白酶抑制物减少
机制Ⅰ：梗阻与反流
? 胆道疾病
- 壶腹部出口处梗阻(狭窄/痉挛)→胆汁逆流
- Oddi括约肌松弛→十二指肠液(含肠激酶)反流
- 炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等通过胆胰间淋巴管交通支
? 胰管阻塞
- 胰管结石、肿瘤、蛔虫、胰管狭窄
机制Ⅱ：酗酒、暴饮暴食
? 胰液分泌过度旺盛
? 胰液排泌受阻
- 十二指肠乳头水肿
- 十二指肠压力增高
- Oddi括约肌痉挛
- 胰管蛋白栓子
机制Ⅲ：内分泌与代谢障碍
? 高钙血症
- 胰管钙化
- 胰液分泌
- 胰蛋白酶原激活
? 家庭性高脂血症
- 内脂质沉着
发病机制Ⅳ
? 手术与创伤
? 感染
? 药物
- 噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类
- 损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘度增加
? 其它
起主要作用的消化酶(I)
? 磷脂酶A
- 分解细胞膜磷脂→溶血卵磷脂(有细胞毒作用)→胰腺细胞和红细胞膜磷脂层破坏→坏死、溶血
? 激肽酶
- 使血中激肽酶原转变为胰激肽和缓激肽→血管扩张、通透性增加→微循环障碍、休克、剧烈的内脏疼痛
起主要作用的消化酶(II)
? 弹性蛋白酶
- 水解、破坏血管壁的弹力纤维 →出血、血栓
? 脂肪酶
- 参与胰腺及周围的脂肪坏死与液化作用
临床表现Ⅰ：症状
? 腹痛
? 恶心、呕吐及腹胀
? 发热
? 休克
? 水电解质及酸碱平衡紊乱
? 其他
临床表现Ⅱ：体征
? 全身状况
? 腹部体征
- MAP：较少 ......
急性胰腺炎
ACUTE PANCREATITIS
中山大学附属第一医院消化科
李初俊
lichujun@21cn.com
急性胰腺炎是怎么一回事?
通过本章节学习，希望了解些什么？
病例
? 张某，男性，32岁。持续性上腹剧烈疼痛伴呕吐5小时入院。发病前有暴饮暴食史。平素体健。
? 吕某，男性，48岁。因持续上腹部剧痛、呕吐12小时，伴双手抽搐、意识模糊2小时入院。患者3个月前因胆囊结石作过腹腔镜下胆囊切除术。
? 问题：
- 可能诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？
- 确认需作哪些检查？
- 可能的病因？
胰胆管的解剖关系
胰腺的解剖关系
正常胰腺CT影像
正常分泌的两种胰酶形式
? 具有生物活性的胰消化酶
? 无生物活性的酶(酶原或前体)
具有生物活性的胰消化酶
? 淀粉酶
? 脂肪酶
? 核糖核酸酶
酶原
? 以胰酶颗粒形式存于腺泡细胞内，并以磷脂膜与胞浆隔绝
? 主要有：
- 胰蛋白酶原
- 糜蛋白酶原
- 前弹性蛋白酶
- 前磷脂酶
- 激肽释放酶原
胰腺的生理性防御机制
肠激酶
胰蛋白酶原---→胰蛋白酶→启动各种酶原
十二指肠 活化的级联
↓
对食物进行消化
正常情况下酶原在进入十二指肠前不被激活
- 酶原颗粒与细胞质隔离
- 胰腺腺泡内含有胰蛋白酶抑制物
急性胰腺炎定义
? 指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血、坏死的化学性炎症
临床特点
? 急性持续性腹痛、发热伴恶心、呕吐
? 血、尿淀粉酶显著增高
病理分型---水肿型(间质型)
? 胰腺肿大、水肿、分叶模糊
? 间质水肿、充血与炎症细胞浸润
病理分型---出血坏死型
? 胰腺呈红或灰褐色并有新鲜出血区，分叶结构消失
? 胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失
? 可并发脓肿、假性囊肿、瘘管
? 出现胰液外溢和血管损害
临床分型
? 轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis, MAP)
- 胰腺水肿
- 临床常见，呈自限性
? 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)
- 胰腺可出血坏死
- 常继发局部和/或全身并发症
- 病死率高
病理分型与临床分型的关系
? 水肿型-轻症?
? 出血坏死型-重症?
病因
? 胆道疾病
? 胰管阻塞
? 酗酒和暴饮暴食
? 手术与创伤
? 内分泌与代谢障碍
? 感染
? 药物
? 其他
病因、诱因
? 胆道疾病---主要的病因基础
? 大量饮酒
? 暴饮暴食---主要的病因与诱因
发病基础
? 胰液分泌过度旺盛
? 胰液排泄障碍
? 胰腺血循环紊乱
? 生理性胰蛋白酶抑制物减少
机制Ⅰ：梗阻与反流
? 胆道疾病
- 壶腹部出口处梗阻(狭窄/痉挛)→胆汁逆流
- Oddi括约肌松弛→十二指肠液(含肠激酶)反流
- 炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等通过胆胰间淋巴管交通支
? 胰管阻塞
- 胰管结石、肿瘤、蛔虫、胰管狭窄
机制Ⅱ：酗酒、暴饮暴食
? 胰液分泌过度旺盛
? 胰液排泌受阻
- 十二指肠乳头水肿
- 十二指肠压力增高
- Oddi括约肌痉挛
- 胰管蛋白栓子
机制Ⅲ：内分泌与代谢障碍
? 高钙血症
- 胰管钙化
- 胰液分泌
- 胰蛋白酶原激活
? 家庭性高脂血症
- 内脂质沉着
发病机制Ⅳ
? 手术与创伤
? 感染
? 药物
- 噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类
- 损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘度增加
? 其它
起主要作用的消化酶(I)
? 磷脂酶A
- 分解细胞膜磷脂→溶血卵磷脂(有细胞毒作用)→胰腺细胞和红细胞膜磷脂层破坏→坏死、溶血
? 激肽酶
- 使血中激肽酶原转变为胰激肽和缓激肽→血管扩张、通透性增加→微循环障碍、休克、剧烈的内脏疼痛
起主要作用的消化酶(II)
? 弹性蛋白酶
- 水解、破坏血管壁的弹力纤维 →出血、血栓
? 脂肪酶
- 参与胰腺及周围的脂肪坏死与液化作用
临床表现Ⅰ：症状
? 腹痛
? 恶心、呕吐及腹胀
? 发热
? 休克
? 水电解质及酸碱平衡紊乱
? 其他
临床表现Ⅱ：体征
? 全身状况
? 腹部体征
- MAP：较少 ......
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