第10-2讲 前列腺炎(1).ppt
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第十讲[前列腺炎]
前列腺炎概论
* 前列腺受到微生物等病原体感染、非感染因素刺激而发生的炎症反应。
* 前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等表现。
* 病因性质、病理变化、机体状态等不同，临床症状不同
* 发病机制不清楚
前列腺炎概论
* 多见于成年人，性活动频繁从群
* 不会对生命造成威胁，但生活质量影响严重。
* 发病率高。波动于4%~25%。接近半数的男性在一生中的某个阶段遭遇到前列腺炎的折磨。
* 治疗的挫折远大于前列腺增生、前列腺癌。
前列腺炎概论
近年来研究取得了重要进展：
* 分子技术发现病原微生物
* 前列腺炎的诊断和分类重新确定
* 临床特征被充分地描述
前列腺炎概论
* 近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是由各种疾病引起的一种综合征，因此，前列腺炎成为前列腺炎综合征较为确切。
* 近年来，有人认为前列腺炎表现的症状与前列腺的解剖无明显的直接关系，而是表现盆腔周围的一些症状，因此，美国国立研究院确立了新的分类。只有对前列腺炎进行准确的诊断，有目的的治疗，才能取得好的疗效。现将前列腺炎综合征的分类介绍如下：
传统分类表
中段尿(VB2)EPS
类型白细胞培养白细胞培养微生物
急性前列腺炎 ++ +++ +肠杆菌
慢性细菌前列腺炎 ++++肠杆菌
慢性非细菌前列腺炎 --+-
前列腺痛 ----
美国健康研究院(NIH)分类
* 传统的病因分类有一些问题。对诊断为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎或前列腺痛的概念模糊，传统的分类容易导致错误的认识，并影响治疗计划和疗效。
*1995年NIH前列腺炎评价会上，认为前列腺炎的分类应修改。建议分类在前列腺液或前列腺按摩后(VB3)有明确的细菌感染，称为II类，没有培养出细菌称为III类，进一步根据前列腺液标本的炎性细胞多少分IIIA类或IIIB类。
NIH对前列腺炎综合症的分类
* Ⅰ类急性细菌性前列腺炎――急性前列腺感染
* Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎――复发性前列腺感染
* Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(CPPS)――没有感染的证据
ⅢA炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3有白细胞
ⅢB非炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3无白细胞
* Ⅳ类无症状炎性前列腺炎――没有任何症状
一、急性细菌性前列腺炎
* 急性细菌性前列腺炎主要由化脓菌引起
* 有明显尿道感染及全身症状和体征。
* 属突发性、发热性、自限性疾病，处理不及时可以继发败血症、肾盂肾炎、附睾炎和前列腺脓肿。
* 它以起病较急、症状较重、预后较好为特征。
一、急性细菌性前列腺炎病因
* 急性前列腺炎多继发于皮肤、扁桃体、口腔、呼吸道、尿道及胃肠道的感染。
* 以大肠杆菌、链球菌、金葡菌、类白喉杆菌、变形杆菌等为主要致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 病因途径
* 血行性感染：常来源于皮肤感染、疖、痈、扁桃腺炎、呼吸道或胃肠道感染等，通过血行传播到前列腺。
* 淋巴性感染：下尿路或结肠的感染可以通过淋巴而感染前列腺。
* 逆行性感染：流经前列腺尿道的感染尿液逆行进入射精管和前列腺。
* 直接蔓延：泌尿生殖系其它部位感染向前列腺直接蔓延。
一、急性细菌性前列腺炎 其它感染途径
* 因事前未经预防性使用抗生素，就行直肠或会阴前列腺活。
* 导尿管。
* 伴有尿路感染未经治疗即行经尿道电切。
* 曾2例内痔注射所致急性前列腺炎。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱，厌食，恶心、呕吐，突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
* 局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重。
* 尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，甚则尿潴留。
* 直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛。
* 性症状：性交痛，勃起功能障碍，血精。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 并发症主要有：
* 急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或导致急性尿潴留。
* 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎，前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
* 精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
* 性功能障碍：可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。
* 其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。
这些症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感被误诊为感冒。
一、急性细菌性前列腺炎体征
* 直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应做按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培养可了解致病菌及药敏。
* 急性前列腺炎患者如上述症状延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，就怀疑形成前列腺脓肿，脓肿多见于20～40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。
一、急性细菌性前列腺炎实验室检查
* 尿常规检查：
* 血常规检查：
* 尿培养：
一、急性细菌性前列腺炎诊断
* 发病前其它部位感染。
* 起病急：全身症状、局部症状。
* 起病一周后，可形成前列腺脓肿。
* 直肠指诊：可扪及肿大的前列腺，表面光滑规则，且有明显压痛，脓肿形成时，则有波动感。
* 化验检查：尿常规、血常规、前列腺液充满脓细胞；尿道分泌物作涂片染色检查及细菌培养，可以发现致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 鉴别诊断
* 急性前列腺炎主要与急性肾盂肾炎相鉴别。两者病史、症状近似，但前者前列腺液中充满脓细胞，后者则主要为尿液改变，而前列腺液无异常。
一、急性细菌性前列腺炎西药治疗
* 急性期可提高药物从血浆进入前列腺管和腺泡的药物浓度。急性细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。用药时间应坚持一个月以上，以防迁延成慢性和反复发作。
* 用药前先尿培养和药敏。
* 首选药物：复方新诺明
* 应注意静脉给药为主：静滴青霉素、庆大霉素。亦可选用氨苄青霉素或先锋霉素等。病情较稳定后更改为肌注。若用喹诺酮类药效果都较好。
* 应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息，注意软类剂的使用。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
急性前列腺炎相当于中医的淋证。病因病机：
* 热毒内盛
* 暑热外袭
* 湿热蕴结
* 心火亢盛
本病为热、毒、暑、湿等邪所犯，与心、三焦相关。本病以标实为主，湿热毒邪导致下焦前列腺气化不利为主要病机。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (一)热毒内盛证
* 症状：小便频急、短赤热痛，发热，口干苦，心烦不宁，或皮肤疮疖，会阴部热痛，舌质红，舌苔黄躁，脉象数。
* 治法：清热凉血，解毒利尿。
* 方药：五味消毒饮合清营汤加减(野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、生地、玄参各、栀子、连翘、淡竹叶、生甘草、水牛角、丹皮、麦冬)。若兼大便干结者则加大黄通腑泻热对治疗有积极意义。(各证型均可用)
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (二)暑热外袭证
* 症状：小便短赤疼痛，发热恶寒，头身疼痛，胸闷脘痞，会阴部疼痛不适，或口渴汗出，乏力身困，舌质红，舌苔薄腻，脉象濡或滑数。
* 治法：清暑泄热，化湿利尿。
* 方药：三石汤合新加香薷饮加减(滑石、生石膏、寒水石、二花、香薷、连翘、厚朴、扁豆花、泽泻、车前子、石苇、豆豉、白蔻仁，通草)。若心烦不安，或有谵语，神志昏迷者，加服安宫牛黄丸以开窍醒神。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (三)湿热蕴结证
* 症状：小便频急，淋沥涩痛，会阴及少腹疼痛，发热恶寒，口苦而粘，渴不欲饮，肢倦困重，脘痞纳呆，舌质红，舌苔黄腻，脉象濡数。
* 治法：清利湿热。
* 方药：八正散加减(滑石、栀子、瞿麦、车前子、bian蓄、木通、大黄、甘草)。若身热不退，神识昏蒙，或谵语者，加石菖蒲、郁金，或服至宝丹以化浊开窍醒神。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (四)心火亢盛证
* 症状：小便频数短赤涩痛，心烦，夜寐不安，面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌质红，以舌尖为甚，苔薄黄欠润，脉象数。
* 治法：清心泻火，凉血利尿。
* 方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减(黄连、黄芩、黄柏、栀子、小蓟、生蒲黄、滑石、生地、当归、淡竹叶、藕节、甘草)。
一、急性细菌性前列腺炎 诊疗注意点
* 用药时间不少于1个月
* 注意软粪剂的应用
* 禁忌前列腺按摩检查
二、慢性细菌性前列腺炎
二、慢性细菌性前列腺炎
* 多是由急性前列腺炎不愈而成。
* 该病多发生于青壮年、中年男性
* 病菌：多为大肠杆菌、金葡萄球菌、链球菌、类白喉，杆菌及厌氧菌常有杆菌与球菌的混合感染。
二、慢性细菌性前列腺炎
病因病理
* 多数病人并无急性发作的病史。
* 病因：身体其它部位的感染灶经血行播散、尿路感染的直接蔓延及前列腺结石(包括微结石)有关。理论上肠道细菌可经淋巴途径至前列腺，但难以得到证实。
* 经常性的过度饮酒、性刺激和会阴部损伤等，使前列腺发生非细菌充血反应，易为细菌的侵入和繁殖创造良好的环境。下尿路梗阻、尿流不畅，也是发病的诱发因素之一。
二、慢性细菌性前列腺炎
临床表现
* 部分病人可无症状，仅有菌尿。大部分病人有如下一方面或几方面(五大症状)的表现。
* 尿路症状：尿频、急、痛、困难、夜尿等。
* 放射痛症状：
* 性功能改变：早泄、遗精、性欲减退或阳萎，射精痛及血精是其特征性症状。
* 局部症状及神经衰弱：似痛非痛，坠等。失眠、多梦、头昏、乏力、自信心减弱等。
* 转移症状：炎症播散至其它组织器官，引起感染，也可使机体产生过敏反应，如关节炎、神经炎、虹膜炎等。
二、慢性细菌性前列腺炎
体征
肛检：腺体呈柔韧感、前列腺可增大、正常或缩小、表面可软硬不均、呈结节状或有压痛。
二、慢性细菌性前列腺炎
实验室及其他检查：前列腺液检查
* 镜检：每高倍视野白细胞10个以上或虽少于1 0个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少，一般可作出慢性前列腺炎的诊断。
* 尿道有炎症时易混淆，白细胞的多少不一定与炎症程度相一致。
* 一次检查结果阴性不能轻易排除该病的可能，有时需间隔多次检查。
二、慢性细菌性前列腺炎
实验室及其他检查：细菌学检查
* 准确的方法是分段尿及前列腺液作细菌培养加计数。
* 方法是消毒尿道口，* 留初尿10ml作标本VB1，* 中段尿10ml作标本VB2，* EPS，* 排尿留10ml作标本VB3。
* 评价：前列腺感染者EPS和VB3的细菌计数高于VB1和VB2。慢性细菌性前列腺炎不同于其它类型的前列腺炎主要在于，前者有反复发作的菌尿，且细菌培养有较固定的菌种生长。
二、慢性细菌性前列腺炎
实验室及其他检查：其它检查
* 前列腺穿刺活检对慢性前列腺炎的诊断有决定意义，但对区别细菌性或非细菌性前列腺炎则意义不大。由于一般方法即可作出明确诊断，故临床上并不常用。
* 前列腺液PH值检测：正常值在6.4～7.0之间。慢性前列腺炎的前列腺液PH值多在7.4～8.0。
* 前列腺特异性抗原(PSA)：可在正常值之间，也可在正常值之外，但小于10ng/ml。
二、慢性细菌性前列腺炎诊断
* 症状
* 体征
* 实验室检查
二、慢性细菌性前列腺炎鉴别诊断
慢性非细菌性前列腺炎相鉴别：
* 鉴别点慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎
* 病因细菌通过血行、淋巴或 充血或未知病源体感染
* 直接蔓延至前列腺腺体间
肛诊 大小正常，较小或稍大，硬度增加 较正常稍肿大，质软，镜 检 白细胞明显增加，白细胞增多，卵磷脂小
有时有红细胞增加，体减少
卵磷脂小体减少或消失
细菌培养大多为阳性阴性
二、慢性细菌性前列腺炎鉴别诊断......（后略) ......
第十讲[前列腺炎]
前列腺炎概论
* 前列腺受到微生物等病原体感染、非感染因素刺激而发生的炎症反应。
* 前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等表现。
* 病因性质、病理变化、机体状态等不同，临床症状不同
* 发病机制不清楚
前列腺炎概论
* 多见于成年人，性活动频繁从群
* 不会对生命造成威胁，但生活质量影响严重。
* 发病率高。波动于4%~25%。接近半数的男性在一生中的某个阶段遭遇到前列腺炎的折磨。
* 治疗的挫折远大于前列腺增生、前列腺癌。
前列腺炎概论
近年来研究取得了重要进展：
* 分子技术发现病原微生物
* 前列腺炎的诊断和分类重新确定
* 临床特征被充分地描述
前列腺炎概论
* 近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是由各种疾病引起的一种综合征，因此，前列腺炎成为前列腺炎综合征较为确切。
* 近年来，有人认为前列腺炎表现的症状与前列腺的解剖无明显的直接关系，而是表现盆腔周围的一些症状，因此，美国国立研究院确立了新的分类。只有对前列腺炎进行准确的诊断，有目的的治疗，才能取得好的疗效。现将前列腺炎综合征的分类介绍如下：
传统分类表
中段尿(VB2)EPS
类型白细胞培养白细胞培养微生物
急性前列腺炎 ++ +++ +肠杆菌
慢性细菌前列腺炎 ++++肠杆菌
慢性非细菌前列腺炎 --+-
前列腺痛 ----
美国健康研究院(NIH)分类
* 传统的病因分类有一些问题。对诊断为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎或前列腺痛的概念模糊，传统的分类容易导致错误的认识，并影响治疗计划和疗效。
*1995年NIH前列腺炎评价会上，认为前列腺炎的分类应修改。建议分类在前列腺液或前列腺按摩后(VB3)有明确的细菌感染，称为II类，没有培养出细菌称为III类，进一步根据前列腺液标本的炎性细胞多少分IIIA类或IIIB类。
NIH对前列腺炎综合症的分类
* Ⅰ类急性细菌性前列腺炎――急性前列腺感染
* Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎――复发性前列腺感染
* Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(CPPS)――没有感染的证据
ⅢA炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3有白细胞
ⅢB非炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3无白细胞
* Ⅳ类无症状炎性前列腺炎――没有任何症状
一、急性细菌性前列腺炎
* 急性细菌性前列腺炎主要由化脓菌引起
* 有明显尿道感染及全身症状和体征。
* 属突发性、发热性、自限性疾病，处理不及时可以继发败血症、肾盂肾炎、附睾炎和前列腺脓肿。
* 它以起病较急、症状较重、预后较好为特征。
一、急性细菌性前列腺炎病因
* 急性前列腺炎多继发于皮肤、扁桃体、口腔、呼吸道、尿道及胃肠道的感染。
* 以大肠杆菌、链球菌、金葡菌、类白喉杆菌、变形杆菌等为主要致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 病因途径
* 血行性感染：常来源于皮肤感染、疖、痈、扁桃腺炎、呼吸道或胃肠道感染等，通过血行传播到前列腺。
* 淋巴性感染：下尿路或结肠的感染可以通过淋巴而感染前列腺。
* 逆行性感染：流经前列腺尿道的感染尿液逆行进入射精管和前列腺。
* 直接蔓延：泌尿生殖系其它部位感染向前列腺直接蔓延。
一、急性细菌性前列腺炎 其它感染途径
* 因事前未经预防性使用抗生素，就行直肠或会阴前列腺活。
* 导尿管。
* 伴有尿路感染未经治疗即行经尿道电切。
* 曾2例内痔注射所致急性前列腺炎。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱，厌食，恶心、呕吐，突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
* 局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重。
* 尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，甚则尿潴留。
* 直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛。
* 性症状：性交痛，勃起功能障碍，血精。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 并发症主要有：
* 急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或导致急性尿潴留。
* 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎，前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
* 精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
* 性功能障碍：可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。
* 其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。
这些症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感被误诊为感冒。
一、急性细菌性前列腺炎体征
* 直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应做按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培养可了解致病菌及药敏。
* 急性前列腺炎患者如上述症状延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，就怀疑形成前列腺脓肿，脓肿多见于20～40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。
一、急性细菌性前列腺炎实验室检查
* 尿常规检查：
* 血常规检查：
* 尿培养：
一、急性细菌性前列腺炎诊断
* 发病前其它部位感染。
* 起病急：全身症状、局部症状。
* 起病一周后，可形成前列腺脓肿。
* 直肠指诊：可扪及肿大的前列腺，表面光滑规则，且有明显压痛，脓肿形成时，则有波动感。
* 化验检查：尿常规、血常规、前列腺液充满脓细胞；尿道分泌物作涂片染色检查及细菌培养，可以发现致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 鉴别诊断
* 急性前列腺炎主要与急性肾盂肾炎相鉴别。两者病史、症状近似，但前者前列腺液中充满脓细胞，后者则主要为尿液改变，而前列腺液无异常。
一、急性细菌性前列腺炎西药治疗
* 急性期可提高药物从血浆进入前列腺管和腺泡的药物浓度。急性细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。用药时间应坚持一个月以上，以防迁延成慢性和反复发作。
* 用药前先尿培养和药敏。
* 首选药物：复方新诺明
* 应注意静脉给药为主：静滴青霉素、庆大霉素。亦可选用氨苄青霉素或先锋霉素等。病情较稳定后更改为肌注。若用喹诺酮类药效果都较好。
* 应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息，注意软类剂的使用。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
急性前列腺炎相当于中医的淋证。病因病机：
* 热毒内盛
* 暑热外袭
* 湿热蕴结
* 心火亢盛
本病为热、毒、暑、湿等邪所犯，与心、三焦相关。本病以标实为主，湿热毒邪导致下焦前列腺气化不利为主要病机。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (一)热毒内盛证
* 症状：小便频急、短赤热痛，发热，口干苦，心烦不宁，或皮肤疮疖，会阴部热痛，舌质红，舌苔黄躁，脉象数。
* 治法：清热凉血，解毒利尿。
* 方药：五味消毒饮合清营汤加减(野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、生地、玄参各、栀子、连翘、淡竹叶、生甘草、水牛角、丹皮、麦冬)。若兼大便干结者则加大黄通腑泻热对治疗有积极意义。(各证型均可用)
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (二)暑热外袭证
* 症状：小便短赤疼痛，发热恶寒，头身疼痛，胸闷脘痞，会阴部疼痛不适，或口渴汗出，乏力身困，舌质红，舌苔薄腻，脉象濡或滑数。
* 治法：清暑泄热，化湿利尿。
* 方药：三石汤合新加香薷饮加减(滑石、生石膏、寒水石、二花、香薷、连翘、厚朴、扁豆花、泽泻、车前子、石苇、豆豉、白蔻仁，通草)。若心烦不安，或有谵语，神志昏迷者，加服安宫牛黄丸以开窍醒神。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (三)湿热蕴结证
* 症状：小便频急，淋沥涩痛，会阴及少腹疼痛，发热恶寒，口苦而粘，渴不欲饮，肢倦困重，脘痞纳呆，舌质红，舌苔黄腻，脉象濡数。
* 治法：清利湿热。
* 方药：八正散加减(滑石、栀子、瞿麦、车前子、bian蓄、木通、大黄、甘草)。若身热不退，神识昏蒙，或谵语者，加石菖蒲、郁金，或服至宝丹以化浊开窍醒神。
一、急性细菌性前列腺炎中药治疗
* (四)心火亢盛证
* 症状：小便频数短赤涩痛，心烦，夜寐不安，面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌质红，以舌尖为甚，苔薄黄欠润，脉象数。
* 治法：清心泻火，凉血利尿。
* 方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减(黄连、黄芩、黄柏、栀子、小蓟、生蒲黄、滑石、生地、当归、淡竹叶、藕节、甘草)。
一、急性细菌性前列腺炎 诊疗注意点
* 用药时间不少于1个月
* 注意软粪剂的应用
* 禁忌前列腺按摩检查
二、慢性细菌性前列腺炎
二、慢性细菌性前列腺炎
* 多是由急性前列腺炎不愈而成。
* 该病多发生于青壮年、中年男性
* 病菌：多为大肠杆菌、金葡萄球菌、链球菌、类白喉，杆菌及厌氧菌常有杆菌与球菌的混合感染。
二、慢性细菌性前列腺炎
病因病理
* 多数病人并无急性发作的病史。
* 病因：身体其它部位的感染灶经血行播散、尿路感染的直接蔓延及前列腺结石(包括微结石)有关。理论上肠道细菌可经淋巴途径至前列腺，但难以得到证实。
* 经常性的过度饮酒、性刺激和会阴部损伤等，使前列腺发生非细菌充血反应，易为细菌的侵入和繁殖创造良好的环境。下尿路梗阻、尿流不畅，也是发病的诱发因素之一。
二、慢性细菌性前列腺炎
临床表现
* 部分病人可无症状，仅有菌尿。大部分病人有如下一方面或几方面(五大症状)的表现。
* 尿路症状：尿频、急、痛、困难、夜尿等。
* 放射痛症状：
* 性功能改变：早泄、遗精、性欲减退或阳萎，射精痛及血精是其特征性症状。
* 局部症状及神经衰弱：似痛非痛，坠等。失眠、多梦、头昏、乏力、自信心减弱等。
* 转移症状：炎症播散至其它组织器官，引起感染，也可使机体产生过敏反应，如关节炎、神经炎、虹膜炎等。
二、慢性细菌性前列腺炎
体征
肛检：腺体呈柔韧感、前列腺可增大、正常或缩小、表面可软硬不均、呈结节状或有压痛。
二、慢性细菌性前列腺炎
实验室及其他检查：前列腺液检查
* 镜检：每高倍视野白细胞10个以上或虽少于1 0个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少，一般可作出慢性前列腺炎的诊断。
* 尿道有炎症时易混淆，白细胞的多少不一定与炎症程度相一致。
* 一次检查结果阴性不能轻易排除该病的可能，有时需间隔多次检查。
二、慢性细菌性前列腺炎
实验室及其他检查：细菌学检查
* 准确的方法是分段尿及前列腺液作细菌培养加计数。
* 方法是消毒尿道口，* 留初尿10ml作标本VB1，* 中段尿10ml作标本VB2，* EPS，* 排尿留10ml作标本VB3。
* 评价：前列腺感染者EPS和VB3的细菌计数高于VB1和VB2。慢性细菌性前列腺炎不同于其它类型的前列腺炎主要在于，前者有反复发作的菌尿，且细菌培养有较固定的菌种生长。
二、慢性细菌性前列腺炎
实验室及其他检查：其它检查
* 前列腺穿刺活检对慢性前列腺炎的诊断有决定意义，但对区别细菌性或非细菌性前列腺炎则意义不大。由于一般方法即可作出明确诊断，故临床上并不常用。
* 前列腺液PH值检测：正常值在6.4～7.0之间。慢性前列腺炎的前列腺液PH值多在7.4～8.0。
* 前列腺特异性抗原(PSA)：可在正常值之间，也可在正常值之外，但小于10ng/ml。
二、慢性细菌性前列腺炎诊断
* 症状
* 体征
* 实验室检查
二、慢性细菌性前列腺炎鉴别诊断
慢性非细菌性前列腺炎相鉴别：
* 鉴别点慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎
* 病因细菌通过血行、淋巴或 充血或未知病源体感染
* 直接蔓延至前列腺腺体间
肛诊 大小正常，较小或稍大，硬度增加 较正常稍肿大，质软，镜 检 白细胞明显增加，白细胞增多，卵磷脂小
有时有红细胞增加，体减少
卵磷脂小体减少或消失
细菌培养大多为阳性阴性
二、慢性细菌性前列腺炎鉴别诊断......（后略) ......