六、经皮肾穿刺造瘘术手术同意书.doc
http://www.100md.com
参见附件(27kb)。
六、经皮肾穿刺造瘘术手术同意书
手术科别： 泌尿外科 病 案 号：
患者： 性别： 年龄： 岁 病床区号： 病区 床
意识状态：1.意识清醒( )；2.意识恍惚或意识丧失( )
行为能力：1.完全行为能力( )；2.限制或无行为能力( )
术前诊断：
伴随疾病：
拟行手术名称：左侧肾造瘘术
拟行麻醉方式：局麻
拟行手术日期： 年 月 日
患者或患者家属(代理人)：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下 (包括但不限于)： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。
2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全(尤其老年患者)，可能引起瘫痪、植物人、死亡。
3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命 ......
六、经皮肾穿刺造瘘术手术同意书
手术科别： 泌尿外科 病 案 号：
患者： 性别： 年龄： 岁 病床区号： 病区 床
意识状态：1.意识清醒( )；2.意识恍惚或意识丧失( )
行为能力：1.完全行为能力( )；2.限制或无行为能力( )
术前诊断：
伴随疾病：
拟行手术名称：左侧肾造瘘术
拟行麻醉方式：局麻
拟行手术日期： 年 月 日
患者或患者家属(代理人)：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下 (包括但不限于)： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。
2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全(尤其老年患者)，可能引起瘫痪、植物人、死亡。
3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(27kb)。