第六章 皮外骨伤科病症.doc
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第六章皮外骨伤科病证
第一节 蛇串疮
蛇串疮是由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疤沿身体一例呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故又名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。多见于春秋季节，痊愈后很少复发。
本病相当于现代医学的带状癌疹。
[病因病机]
1.肝经郁热多由情志内伤，肝经郁火，复感火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络而发为疱疹。
2脾经湿热多因饮食不节，损伤脾胃，致牌经湿热内蕴，复感火热时邪，客于阳明、大阴经络，浸淫肌肤、脉络发为疱疹。
3.疲血阻络病久则皮报表面火热湿毒得以外泄，疱疹消退。但余邪滞留经络，久久不除，以致气虚血瘀，经络阻滞不通。多见于年老体弱者。
【辨证治疗】
1.肝经郁热
症状和体征皮损鲜红胞壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，首薄黄或黄厚，脉弦滑数。
证候分析内因肝经郁火，外因火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络，故疱疹循经而发。火毒鸥张，其性炎上，故皮损鲜红、灼热刺痛、癌疹饱满、泡壁紧张。肝胆火旺，升发太过，故烦躁易怒。肝胆之火循经上炎，则日苦咽干。火热耗伤津液，故见便干或尿黄。舌红、答薄黄或黄厚、脉弦滑数，为肝经火热炽盛之象。
治法祛风清热，清肝泻胆。以皮损局部及手少阳三焦经、足厥阴肝经穴为主。
处方皮损局部及与皮损相应之同侧夹脊穴外关曲泉太冲侠溪血海
随证配穴伴心烦者，加邪门、神门。便秘者，加支沟。皮极发于面颈部者，加风池、合谷。
刺灸方法针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义局部围刺加灸可引麦外泄，结合相应的夹脊穴，以调畅患处气血，清热泻毒，法瘀止痛。外关为手少阳经的络穴，能疏利少阳经气，泻在表之火毒。取肝经原穴大冲，配胆经荣穴侠溪，以泻肝胆郁火。曲泉可清利肝经湿热。血海可泻热化湿，祛瘀止痛。
2脾经湿热
症状和体征皮损颜色较淡，病壁松弛，伴口渴不欲饮、纳差、胸腔痞满、大便时清，舌红，答黄腻，脉德数。
证候分析内因牌经湿热，外因火热时邪，湿热客于阳明、太阴经络，浸淫肌肤、脉络，故瘤疹循经而发。湿性属阴，故皮损色淡、痢壁松弛。湿热熏蒸，则口渴不欲饮。牌虚则运化失司，故见纳差、胸腺痞满、大便时概舌红、答黄腻、脉德数，为脾经湿热内蕴之象。
治法清热解毒，运牌化湿。以皮损局部及足阳明胃经、足太明脾经穴为主。
处方皮损局部及与皮根相应的同侧夹脊穴阴陵泉三阴交内庭血海
随证配穴 伴脘痞纳差、便清者，加中院、天枢。热盛者，加合谷、大推。皮损发于面、颈者，加外关、风地、合谷。
刺灸方法针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义皮损局部围刺加灸，结合相应的夹脊穴，以泻热除湿毒。阴陵泉、三阴交健脾以运湿祛毒邪。内庭为胃经荣穴，能清利阳明湿热。血海可清热利湿，化瘀止痛。
3.瘀血阻络
症状和体征 皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细。
证候分析病 久则耗气伤血，皮报表面火热湿毒虽已外泄相疹消退，但余邪滞留经络，久久不除。尤其年老体弱者，常因血虚肝旺或气血虚弱，余邪留恋，气血凝滞，导致局部疼痛不止，以致夜寐不宁。舌紫黯、苔薄白、脉弦细，为气虚血瘀之象。
治法活血通络，化瘀止痛。以阿是穴及与其相应经脉的经穴为主。
处方阿是穴
颜面部风池 太阳 攒竹 四白 下关 颊车 合谷 外关
胸胁部与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴支沟阳陵泉太冲
腰腹部与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴阳陵泉足三里三阴交委中
随证配穴兼心烦不寐者，加神门、阴郄。
刺灸方法针用平补平泻法，加灸或拔火罐。
方义此乃本虚标实之证。气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。按经络辨证，皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区。发于胸胁部，则报及足少阳、足厥阳经，皮损多沿肋间神经分布。发干腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及足大阴经，故选穴配方以受阻经脉的偷穴为主，近部取穴均取同侧。"以痛为辅"，取阿是穴，针后并加灸或拔火罐，以活血通络，祛瘀泻毒；远部取穴均取双侧，用平补平泻法，以疏通经络，扶正祛邪。
[其他疗法]
1.耳针取相应部位、肺、肝、胆、胃、皮质下、神门。用强刺激，留针30min，每日1～2次。
2.皮肤针取皮损周围及与病灶相应的夹脊穴或背俞穴。用重叩刺法，以微出血为度。
疤疹初起阶段，每日2次，待疼痛减轻疤疹开始吸收时，改为每日1次。
3.电针在皮损周围用毫针呈菱形沿皮围刺后，接脉冲电针仪，中度刺激15～20min，每日1次。
[医案举例]
例1.蔡某，女，56岁。胸背烧灼痛已2日。患者于4日前发热、咳嗽，自取治感冒药后发热减轻，2日前右侧胸至背部出现红色疱疹簇集，烧灼痛难忍，服止痛片及消炎药无效，并继续出现红色疱疹，伴恶寒、胃纳差。检查：面色黄，舌红，苔黄腻，体温37.6 C，脉浮数，右背第七助及其下缘至胸前呈带形鲜红色小疱疹簇集，夹有少数黄豆粒大的小疱，皮肤暗红。诊断：蛇丹(湿热蕴结型)。治法：清热利湿，解毒化瘀。取穴：曲池、大推、阳陵泉、血海。用平补平泻手法，每日针1次，同时在疤疹周围健康皮肤上用梅花针叩刺。新的痕疹次日未见再起，皮肤由鲜红变为暗红，水疱再吸收。连针4日，疼痛消失，疱疹结痴干燥，1周即痊愈。(中国当代名家医案)
例 2.吴X X，男，16岁。患者于 1周前发现有乳下自胞正中线至脊柱部，有针尖和米粒大小的皮疹10余个，很快增多并串连成带状密集水疮，宽约12cm。曾用氟氢松丙酮酯软膏、红霉素软膏、龙胆紫药水、板蓝根针剂等药物治疗，均未获效。检查：患处水癌疱已多数如绿豆至黄豆粒大，顶端光亮，根底红肿，内充乳白色混浊液，疼痛较剧。此乃湿热之毒蕴结皮下，发为蛇丹。拟予针刺、熏灸，以活血化瘀、燥湿解毒治之。取穴：①针刺取大椎、委中(双侧)、曲地(双侧)、三阴交(双侧人大推用泻法，其余各穴均用平补平泻法，留针 15min，中间运针2次。②熏灸：以艾绒置于长盒熏灸器中点燃，熏灸患处20min。③熏灸前局部用乙醇消毒后，用三棱针刺破水炮放水。经3次治疗后，水疮全部干瘪结痂，不痛，微有痒感，候其脱痂，5日痊愈出院。(古今针灸医案医话荟萃)
【按语】
(1)针灸治疗蛇串疮镇痛作用显著，可缩短病程，痊愈后多元后遗疼痛。
(2)治疗期间忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。
第二节湿疮
湿疮由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成，是一种皮疹呈多种形态，发无定处，易于糜烂流津的病痒性、渗出性皮肤病。据其发病性质又有浸淫疮、血风疮等名称。本病具有对称分布，反复发作，易演变成慢性等特点。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性。急性者多泛发全身，慢性者多固定于某些部位。
本病相当于现代医学的湿疹，是一种由多种内、外因素引起过敏反应的急性、亚急性或慢性皮肤病。
[病因病机]
本病是由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。
1.湿热浸淫饮食不节(恣食五辛或发物)，湿热内蕴，复感风邪，内外合邪，客于肌肤，经络受阻而发。
2.脾虚湿蕴湿热浸淫日久，迁延伤脾，脾虚失运，湿邪留恋，湿热之邪蕴于肌肤所致。
3.血虚风燥湿疮多次反复发作，耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养所致。
【辩证治疗】
1.湿热浸淫
症状和体征发病急，可泛发全身各部，初起皮损潮红灼热、肿胀，继而栗疹成片或水疱密集，渗液流津，病痒不休，伴身热、心烦口渴、大便于、小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析风为阳邪，其性走窜，善行数变，故发病急，可泛发全身各部。湿热熏蒸肌肤，郁于脉络，故皮损潮红灼热、肿胀、病痒不休。水湿浸淫蔓延，故见桌疹成片，或见水疱密集，渗液流津。湿热熏蒸，耗液伤津，则身热口渴。阳明热盛，则大便干、小便短赤。热邪忧心，故心烦。舌红、苔黄腻、脉滑数，为湿热变盛之象。
治法清热利湿，祛风止痒。以足太阳膀跳经、手阳明大肠经和足太阴脾经穴为主。
处方肺俞 曲地 委中 阴陵泉 神门
随证配穴渗液多者，加水分。伴发热者，加大推。便燥者，加天枢。
刺灸方法针用泻法或三棱针点刺出血。
方义肺主皮毛，取肺俞以宣肺清热而透达肌肤。曲地为手阳明大肠经的合穴，既能清
利在肌肤的湿热，搜风止痒，又可清利胃肠湿热。委中为足太阳经穴，太阳主表，为一身之藩篱，敌委中穴刺络出血，可清利在表的风湿热邪。阴陵泉运脾化湿，除肌肤之湿热。神门为心经的原穴，能清心安神以止痒。
2脾虚湿盛
症状和体征发病较缓，皮损潮红启痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少神疲、腹胀便请，舌谈白胖嫩，边有齿痕，首白腻，脉儒缓。
证候分析湿热浸淫日久，致脾虚邪恋，故病势较缓。脾虚湿蕴，湿热未尽，故皮损潮红、瘦痒，抓后糜烂渗出。脉络瘀阻，皮报部位肌肤失养，则皮肤干燥，可见脱屑。湿阻中焦，故纳少神疲。脾失健运，故腹胀便清。舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白腻、脉德缓，为脾虚湿蕴之象。
治法健脾化湿，清热止痒。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方大都 阴陵泉 脾俞 足三里 曲池
随证配穴伴纳少腹胀便演者，加中脘、天枢。
刺灸方法针用补泻兼施法。
方义脾俞、阳陵泉、足三里用补法，以健脾化湿。大都为脾经荣穴，用泻法能清热化湿。曲池用泻法，既能清利肌肤的湿热，又能清血热而祛风止痒。
3.血虚风燥
症状和体征病情反复发作，病程较长，皮损色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈苔鲜样变，剧痒，皮损表面有搔痕、血痴和脱屑，伴头昏乏力、腰酸肢软、口干不欲饮，舌淡，苔白，脉弦细。
证候分析湿疮缠绵，耗气伤血，正虚邪恋，故反复发作、病程较长。邪阻脉络日久，故皮损色黯或色素沉着。流津日久，阴血亏虚，血虚生风化燥，肌肤失于德养，故皮损粗糙、肥厚、呈首薛样变、剧痒及播抓后皮损表面遗有搔痕、血痴和脱屑。脾虚化源不足，精血亏虚，故头昏乏力、腰酸肢软。久病阴血亏虚，但脾虚湿蕴，放口干不欲饮。舌淡、苔白、脉弦细，为血虚风燥之象。
治法养血润燥，健脾化湿。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方血海 三阴交 足三里 曲池 隔俞 神门 郄门
刺灸方法针用补泻兼施法。
随证配穴剧痒甚者，于皮损局部叩刺。伴腰酸肢软者，加太溪、肾俞。
方义血海、隔俞用平补平泻法，可补血润燥，祛风止痒。三明交、足三里用补法，既能健脾化湿，又能补益气血，以标本兼顾。曲池用泻法，活血祛风止痒。心经原穴神门及心包经那穴部门，均用平补平泻法，以宁心安神，清营止痒。
治疗各型湿疮，还可根据病变局部所涉及的经络，近部或远部循经取穴，刺灸方法可根据辨证酌选。
【其他疗法】
1.耳针肺、神门、肾上腺、耳背静脉。耳背静脉点刺出血，余穴均用毫针刺入，快速捻转，留针1～2h。慢性湿疹，加肝、皮质下。
2.皮肤针取夹脊穴或足太阳经第一侧线、皮损局部。脊柱两套用轻PF法，以皮肤红晕为度；皮损局部用重叩法，以做出血为度。若痒甚而失眠者，叩刺风地、百会、四神聪等穴。
3.火针将火针在酒精灯上烧红后迅速点刺皮报部位，重点刺红斑、丘疹、水 疱及苔鲜样病变部位。隔日1次。
【医案举例】
例1.刘X，女，62岁。患湿疹3年，近1个月因食海鲜加剧。治疗取风市、血海、曲池，进针得气后行泻法，留针1h，并加艾注温灸各3大壮。治疗3次痊愈。随访5年未复发。(现代针灸文献精萃)
例2.李X，男，42岁。1年前出现明囊疫痒，继而生出小丘疹，抓伤后引起水病，溃脓渗水。诊为阴囊湿疹，多方求医不效。取足三里、血海、三阴交，毫针刺用泻法，留针15min，其间行针1～2次。连续针5次告愈，未见复发。(现代针灸文献精萃)
【按语】
(1)针灸治疗湿疮有较好疗效。
(2)患处忌用热水烫洗和肥皂清洗，尽量避免搔抓。若因搔破感染者，应配合药物外治。
(3)忌食辛辣、荤腥、鸡、牛羊肉等发物，以免加重病情。
附：四弯风
四弯风是因禀性不耐或脾虚湿盛所致。好发于四肢弯曲处，以皮肤干燥肥厚、抓破流津、病痒无度为特征，多见于儿童。本病为湿疮的一种，除具有分布对称、自觉骚痒、反复发作、易演变成慢性湿疮的特点外，还有婴幼儿湿疮的病史，以及具有遗传过敏倾向，家族或本人多有哮喘、腐疹等病史。
本病相当于现代医学的异位性皮炎。
[病因病机]
本病主要由于禀赋不耐，湿热内蕴，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。以肘窝、胞窝处多见。
1.风湿蕴肤小儿牌常不足或脾胃素虚之人，饮食不节(恣食五辛发物)，致湿热内蕴；又因禀赋不耐，复感风邪，风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入。肺经"下肘中"，足太阳经"入胭中"，内外合邪，客于肌肤，脉络受阻所致。
2.血虚风燥久病不愈，耗伤阴血，损伤脾胃；又小儿为稚阴稚阳之体，病久阴血更亏，以致血虚生风化操，肌肤失于德养所致。
【辩证治疗】
1.风湿蕴肤
症状和体征常发于四肢肘膝关节的屈侧，以丘疹、疱疹为主，骚痒剧烈，抓之可糜烂渗液，皮损部潮红，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
证候分析风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入；又肺经"入肘中"，足太阳经"入掴中"，故常发于四肢肘膝关节屈侧。脾虚湿盛，湿性粘滞，故皮报以丘疹、疱疹为主。风湿、热邪相搏，郁于肌肤，不得外泄，故皮损潮红、鹰痒剧烈、抓之糜烂渗出。脾胃素虚，运化失司，故见神疲、便清。舌淡、苔薄腻、脉弦滑，为风湿偏盛之象。
治法清热化湿，祛风止痒。以足太明牌经、足阳明胃经和足太阳膀胱经穴为主。......（后略) ......
第六章皮外骨伤科病证
第一节 蛇串疮
蛇串疮是由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疤沿身体一例呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故又名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。多见于春秋季节，痊愈后很少复发。
本病相当于现代医学的带状癌疹。
[病因病机]
1.肝经郁热多由情志内伤，肝经郁火，复感火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络而发为疱疹。
2脾经湿热多因饮食不节，损伤脾胃，致牌经湿热内蕴，复感火热时邪，客于阳明、大阴经络，浸淫肌肤、脉络发为疱疹。
3.疲血阻络病久则皮报表面火热湿毒得以外泄，疱疹消退。但余邪滞留经络，久久不除，以致气虚血瘀，经络阻滞不通。多见于年老体弱者。
【辨证治疗】
1.肝经郁热
症状和体征皮损鲜红胞壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，首薄黄或黄厚，脉弦滑数。
证候分析内因肝经郁火，外因火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络，故疱疹循经而发。火毒鸥张，其性炎上，故皮损鲜红、灼热刺痛、癌疹饱满、泡壁紧张。肝胆火旺，升发太过，故烦躁易怒。肝胆之火循经上炎，则日苦咽干。火热耗伤津液，故见便干或尿黄。舌红、答薄黄或黄厚、脉弦滑数，为肝经火热炽盛之象。
治法祛风清热，清肝泻胆。以皮损局部及手少阳三焦经、足厥阴肝经穴为主。
处方皮损局部及与皮损相应之同侧夹脊穴外关曲泉太冲侠溪血海
随证配穴伴心烦者，加邪门、神门。便秘者，加支沟。皮极发于面颈部者，加风池、合谷。
刺灸方法针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义局部围刺加灸可引麦外泄，结合相应的夹脊穴，以调畅患处气血，清热泻毒，法瘀止痛。外关为手少阳经的络穴，能疏利少阳经气，泻在表之火毒。取肝经原穴大冲，配胆经荣穴侠溪，以泻肝胆郁火。曲泉可清利肝经湿热。血海可泻热化湿，祛瘀止痛。
2脾经湿热
症状和体征皮损颜色较淡，病壁松弛，伴口渴不欲饮、纳差、胸腔痞满、大便时清，舌红，答黄腻，脉德数。
证候分析内因牌经湿热，外因火热时邪，湿热客于阳明、太阴经络，浸淫肌肤、脉络，故瘤疹循经而发。湿性属阴，故皮损色淡、痢壁松弛。湿热熏蒸，则口渴不欲饮。牌虚则运化失司，故见纳差、胸腺痞满、大便时概舌红、答黄腻、脉德数，为脾经湿热内蕴之象。
治法清热解毒，运牌化湿。以皮损局部及足阳明胃经、足太明脾经穴为主。
处方皮损局部及与皮根相应的同侧夹脊穴阴陵泉三阴交内庭血海
随证配穴 伴脘痞纳差、便清者，加中院、天枢。热盛者，加合谷、大推。皮损发于面、颈者，加外关、风地、合谷。
刺灸方法针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义皮损局部围刺加灸，结合相应的夹脊穴，以泻热除湿毒。阴陵泉、三阴交健脾以运湿祛毒邪。内庭为胃经荣穴，能清利阳明湿热。血海可清热利湿，化瘀止痛。
3.瘀血阻络
症状和体征 皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细。
证候分析病 久则耗气伤血，皮报表面火热湿毒虽已外泄相疹消退，但余邪滞留经络，久久不除。尤其年老体弱者，常因血虚肝旺或气血虚弱，余邪留恋，气血凝滞，导致局部疼痛不止，以致夜寐不宁。舌紫黯、苔薄白、脉弦细，为气虚血瘀之象。
治法活血通络，化瘀止痛。以阿是穴及与其相应经脉的经穴为主。
处方阿是穴
颜面部风池 太阳 攒竹 四白 下关 颊车 合谷 外关
胸胁部与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴支沟阳陵泉太冲
腰腹部与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴阳陵泉足三里三阴交委中
随证配穴兼心烦不寐者，加神门、阴郄。
刺灸方法针用平补平泻法，加灸或拔火罐。
方义此乃本虚标实之证。气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。按经络辨证，皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区。发于胸胁部，则报及足少阳、足厥阳经，皮损多沿肋间神经分布。发干腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及足大阴经，故选穴配方以受阻经脉的偷穴为主，近部取穴均取同侧。"以痛为辅"，取阿是穴，针后并加灸或拔火罐，以活血通络，祛瘀泻毒；远部取穴均取双侧，用平补平泻法，以疏通经络，扶正祛邪。
[其他疗法]
1.耳针取相应部位、肺、肝、胆、胃、皮质下、神门。用强刺激，留针30min，每日1～2次。
2.皮肤针取皮损周围及与病灶相应的夹脊穴或背俞穴。用重叩刺法，以微出血为度。
疤疹初起阶段，每日2次，待疼痛减轻疤疹开始吸收时，改为每日1次。
3.电针在皮损周围用毫针呈菱形沿皮围刺后，接脉冲电针仪，中度刺激15～20min，每日1次。
[医案举例]
例1.蔡某，女，56岁。胸背烧灼痛已2日。患者于4日前发热、咳嗽，自取治感冒药后发热减轻，2日前右侧胸至背部出现红色疱疹簇集，烧灼痛难忍，服止痛片及消炎药无效，并继续出现红色疱疹，伴恶寒、胃纳差。检查：面色黄，舌红，苔黄腻，体温37.6 C，脉浮数，右背第七助及其下缘至胸前呈带形鲜红色小疱疹簇集，夹有少数黄豆粒大的小疱，皮肤暗红。诊断：蛇丹(湿热蕴结型)。治法：清热利湿，解毒化瘀。取穴：曲池、大推、阳陵泉、血海。用平补平泻手法，每日针1次，同时在疤疹周围健康皮肤上用梅花针叩刺。新的痕疹次日未见再起，皮肤由鲜红变为暗红，水疱再吸收。连针4日，疼痛消失，疱疹结痴干燥，1周即痊愈。(中国当代名家医案)
例 2.吴X X，男，16岁。患者于 1周前发现有乳下自胞正中线至脊柱部，有针尖和米粒大小的皮疹10余个，很快增多并串连成带状密集水疮，宽约12cm。曾用氟氢松丙酮酯软膏、红霉素软膏、龙胆紫药水、板蓝根针剂等药物治疗，均未获效。检查：患处水癌疱已多数如绿豆至黄豆粒大，顶端光亮，根底红肿，内充乳白色混浊液，疼痛较剧。此乃湿热之毒蕴结皮下，发为蛇丹。拟予针刺、熏灸，以活血化瘀、燥湿解毒治之。取穴：①针刺取大椎、委中(双侧)、曲地(双侧)、三阴交(双侧人大推用泻法，其余各穴均用平补平泻法，留针 15min，中间运针2次。②熏灸：以艾绒置于长盒熏灸器中点燃，熏灸患处20min。③熏灸前局部用乙醇消毒后，用三棱针刺破水炮放水。经3次治疗后，水疮全部干瘪结痂，不痛，微有痒感，候其脱痂，5日痊愈出院。(古今针灸医案医话荟萃)
【按语】
(1)针灸治疗蛇串疮镇痛作用显著，可缩短病程，痊愈后多元后遗疼痛。
(2)治疗期间忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。
第二节湿疮
湿疮由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成，是一种皮疹呈多种形态，发无定处，易于糜烂流津的病痒性、渗出性皮肤病。据其发病性质又有浸淫疮、血风疮等名称。本病具有对称分布，反复发作，易演变成慢性等特点。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性。急性者多泛发全身，慢性者多固定于某些部位。
本病相当于现代医学的湿疹，是一种由多种内、外因素引起过敏反应的急性、亚急性或慢性皮肤病。
[病因病机]
本病是由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。
1.湿热浸淫饮食不节(恣食五辛或发物)，湿热内蕴，复感风邪，内外合邪，客于肌肤，经络受阻而发。
2.脾虚湿蕴湿热浸淫日久，迁延伤脾，脾虚失运，湿邪留恋，湿热之邪蕴于肌肤所致。
3.血虚风燥湿疮多次反复发作，耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养所致。
【辩证治疗】
1.湿热浸淫
症状和体征发病急，可泛发全身各部，初起皮损潮红灼热、肿胀，继而栗疹成片或水疱密集，渗液流津，病痒不休，伴身热、心烦口渴、大便于、小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析风为阳邪，其性走窜，善行数变，故发病急，可泛发全身各部。湿热熏蒸肌肤，郁于脉络，故皮损潮红灼热、肿胀、病痒不休。水湿浸淫蔓延，故见桌疹成片，或见水疱密集，渗液流津。湿热熏蒸，耗液伤津，则身热口渴。阳明热盛，则大便干、小便短赤。热邪忧心，故心烦。舌红、苔黄腻、脉滑数，为湿热变盛之象。
治法清热利湿，祛风止痒。以足太阳膀跳经、手阳明大肠经和足太阴脾经穴为主。
处方肺俞 曲地 委中 阴陵泉 神门
随证配穴渗液多者，加水分。伴发热者，加大推。便燥者，加天枢。
刺灸方法针用泻法或三棱针点刺出血。
方义肺主皮毛，取肺俞以宣肺清热而透达肌肤。曲地为手阳明大肠经的合穴，既能清
利在肌肤的湿热，搜风止痒，又可清利胃肠湿热。委中为足太阳经穴，太阳主表，为一身之藩篱，敌委中穴刺络出血，可清利在表的风湿热邪。阴陵泉运脾化湿，除肌肤之湿热。神门为心经的原穴，能清心安神以止痒。
2脾虚湿盛
症状和体征发病较缓，皮损潮红启痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少神疲、腹胀便请，舌谈白胖嫩，边有齿痕，首白腻，脉儒缓。
证候分析湿热浸淫日久，致脾虚邪恋，故病势较缓。脾虚湿蕴，湿热未尽，故皮损潮红、瘦痒，抓后糜烂渗出。脉络瘀阻，皮报部位肌肤失养，则皮肤干燥，可见脱屑。湿阻中焦，故纳少神疲。脾失健运，故腹胀便清。舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白腻、脉德缓，为脾虚湿蕴之象。
治法健脾化湿，清热止痒。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方大都 阴陵泉 脾俞 足三里 曲池
随证配穴伴纳少腹胀便演者，加中脘、天枢。
刺灸方法针用补泻兼施法。
方义脾俞、阳陵泉、足三里用补法，以健脾化湿。大都为脾经荣穴，用泻法能清热化湿。曲池用泻法，既能清利肌肤的湿热，又能清血热而祛风止痒。
3.血虚风燥
症状和体征病情反复发作，病程较长，皮损色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈苔鲜样变，剧痒，皮损表面有搔痕、血痴和脱屑，伴头昏乏力、腰酸肢软、口干不欲饮，舌淡，苔白，脉弦细。
证候分析湿疮缠绵，耗气伤血，正虚邪恋，故反复发作、病程较长。邪阻脉络日久，故皮损色黯或色素沉着。流津日久，阴血亏虚，血虚生风化燥，肌肤失于德养，故皮损粗糙、肥厚、呈首薛样变、剧痒及播抓后皮损表面遗有搔痕、血痴和脱屑。脾虚化源不足，精血亏虚，故头昏乏力、腰酸肢软。久病阴血亏虚，但脾虚湿蕴，放口干不欲饮。舌淡、苔白、脉弦细，为血虚风燥之象。
治法养血润燥，健脾化湿。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方血海 三阴交 足三里 曲池 隔俞 神门 郄门
刺灸方法针用补泻兼施法。
随证配穴剧痒甚者，于皮损局部叩刺。伴腰酸肢软者，加太溪、肾俞。
方义血海、隔俞用平补平泻法，可补血润燥，祛风止痒。三明交、足三里用补法，既能健脾化湿，又能补益气血，以标本兼顾。曲池用泻法，活血祛风止痒。心经原穴神门及心包经那穴部门，均用平补平泻法，以宁心安神，清营止痒。
治疗各型湿疮，还可根据病变局部所涉及的经络，近部或远部循经取穴，刺灸方法可根据辨证酌选。
【其他疗法】
1.耳针肺、神门、肾上腺、耳背静脉。耳背静脉点刺出血，余穴均用毫针刺入，快速捻转，留针1～2h。慢性湿疹，加肝、皮质下。
2.皮肤针取夹脊穴或足太阳经第一侧线、皮损局部。脊柱两套用轻PF法，以皮肤红晕为度；皮损局部用重叩法，以做出血为度。若痒甚而失眠者，叩刺风地、百会、四神聪等穴。
3.火针将火针在酒精灯上烧红后迅速点刺皮报部位，重点刺红斑、丘疹、水 疱及苔鲜样病变部位。隔日1次。
【医案举例】
例1.刘X，女，62岁。患湿疹3年，近1个月因食海鲜加剧。治疗取风市、血海、曲池，进针得气后行泻法，留针1h，并加艾注温灸各3大壮。治疗3次痊愈。随访5年未复发。(现代针灸文献精萃)
例2.李X，男，42岁。1年前出现明囊疫痒，继而生出小丘疹，抓伤后引起水病，溃脓渗水。诊为阴囊湿疹，多方求医不效。取足三里、血海、三阴交，毫针刺用泻法，留针15min，其间行针1～2次。连续针5次告愈，未见复发。(现代针灸文献精萃)
【按语】
(1)针灸治疗湿疮有较好疗效。
(2)患处忌用热水烫洗和肥皂清洗，尽量避免搔抓。若因搔破感染者，应配合药物外治。
(3)忌食辛辣、荤腥、鸡、牛羊肉等发物，以免加重病情。
附：四弯风
四弯风是因禀性不耐或脾虚湿盛所致。好发于四肢弯曲处，以皮肤干燥肥厚、抓破流津、病痒无度为特征，多见于儿童。本病为湿疮的一种，除具有分布对称、自觉骚痒、反复发作、易演变成慢性湿疮的特点外，还有婴幼儿湿疮的病史，以及具有遗传过敏倾向，家族或本人多有哮喘、腐疹等病史。
本病相当于现代医学的异位性皮炎。
[病因病机]
本病主要由于禀赋不耐，湿热内蕴，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。以肘窝、胞窝处多见。
1.风湿蕴肤小儿牌常不足或脾胃素虚之人，饮食不节(恣食五辛发物)，致湿热内蕴；又因禀赋不耐，复感风邪，风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入。肺经"下肘中"，足太阳经"入胭中"，内外合邪，客于肌肤，脉络受阻所致。
2.血虚风燥久病不愈，耗伤阴血，损伤脾胃；又小儿为稚阴稚阳之体，病久阴血更亏，以致血虚生风化操，肌肤失于德养所致。
【辩证治疗】
1.风湿蕴肤
症状和体征常发于四肢肘膝关节的屈侧，以丘疹、疱疹为主，骚痒剧烈，抓之可糜烂渗液，皮损部潮红，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
证候分析风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入；又肺经"入肘中"，足太阳经"入掴中"，故常发于四肢肘膝关节屈侧。脾虚湿盛，湿性粘滞，故皮报以丘疹、疱疹为主。风湿、热邪相搏，郁于肌肤，不得外泄，故皮损潮红、鹰痒剧烈、抓之糜烂渗出。脾胃素虚，运化失司，故见神疲、便清。舌淡、苔薄腻、脉弦滑，为风湿偏盛之象。
治法清热化湿，祛风止痒。以足太明牌经、足阳明胃经和足太阳膀胱经穴为主。......（后略) ......
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