急诊诊疗规范.doc
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参见附件(422kb)。
急危重症抢救程序
第一节 心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压术(每分钟80～100次)接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环)，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 (张 谨)
第二节 急性呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
A： 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素 ↓
氧疗
A：短期内较高浓度
FiO2=0.50B：持续低流量
FiO2=0.30～0.40 ↓
增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂
↓(无效时)
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱↓
控制感染
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
( 张 谨 )
第三节 急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理
疼痛：
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常：
静注利多卡因低血压：
用升压药
建立静脉通道 休克：
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房↓
入院后的处理
吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周
吗啡 食物热量<1500卡/天
含服硝酸酯类 服缓泄药
心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管 危重病建立二
行血流动力学 条以上静脉通道
监测↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂
急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严
链激酶，尿 肝素 密观察
激酶，rt -PA， 阿斯匹林
硝酸酯类药物 抵克力特
↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常 抗休克 抗心衰
室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷
静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠
室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺
30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油
非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物
过速：心率<110次/分 旁路手术
无需处理
高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久
型起搏器
( 张谨 )
第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
基本抢救措施
体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50～100mg
位双腿下垂床旁 罩加压.从2000～6000ml/min， 皮下注射或肌注
使氧气通过20%~30% 或吗啡5～10mg
酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证
糖皮质激素：氢化可的松
100～200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mg iv
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选
0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血
者可毒K0.25mg 静注。 可15～20min重复，(记 管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等
丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 ↓
去除诱因、监护
控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水
控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性 学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常 ( 张谨 )
第五节 严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶↓
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型
阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因
丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv
静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时
按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv ......
急危重症抢救程序
第一节 心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压术(每分钟80～100次)接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环)，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 (张 谨)
第二节 急性呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
A： 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素 ↓
氧疗
A：短期内较高浓度
FiO2=0.50B：持续低流量
FiO2=0.30～0.40 ↓
增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂
↓(无效时)
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱↓
控制感染
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
( 张 谨 )
第三节 急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理
疼痛：
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常：
静注利多卡因低血压：
用升压药
建立静脉通道 休克：
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房↓
入院后的处理
吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周
吗啡 食物热量<1500卡/天
含服硝酸酯类 服缓泄药
心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管 危重病建立二
行血流动力学 条以上静脉通道
监测↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂
急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严
链激酶，尿 肝素 密观察
激酶，rt -PA， 阿斯匹林
硝酸酯类药物 抵克力特
↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常 抗休克 抗心衰
室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷
静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠
室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺
30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油
非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物
过速：心率<110次/分 旁路手术
无需处理
高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久
型起搏器
( 张谨 )
第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
基本抢救措施
体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50～100mg
位双腿下垂床旁 罩加压.从2000～6000ml/min， 皮下注射或肌注
使氧气通过20%~30% 或吗啡5～10mg
酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证
糖皮质激素：氢化可的松
100～200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mg iv
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选
0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血
者可毒K0.25mg 静注。 可15～20min重复，(记 管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等
丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 ↓
去除诱因、监护
控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水
控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性 学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常 ( 张谨 )
第五节 严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶↓
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型
阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因
丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv
静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时
按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv ......
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