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    急诊科医师的临床思维

    首都医科大学急诊医学系

    附属北京朝阳医院急诊科

    李春盛

    没有正确的政治思想就等于没

    有灵魂。思想和路线的正确与否是

    决定一切的。

    ——毛泽东

    急诊是具有挑战性的临床专业

    ※急诊工作环境

    ※急诊病人

    ※工作性质

    识别

    体温 血压 呼吸 脉搏 意识

    A 危重

    将病人分为 B 重

    C 普通：潜在危险性

    稳定

    原则:

    A类病人：先救命后治病

    手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮

    如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切

    B类病人：诊断与治疗相结合

    C类病人：寻找危及生命潜在原因

    急诊症状鉴别诊断

    威胁生命疾病：AMI 夹层 气胸

    肺动脉栓塞 食道破裂

    胸痛： 重症：心包炎 肺炎

    一般：肋间神经痛 肌肉痛2

    诊断要模糊

    女性右下腹痛伴压痛反跳痛

    诊断： 局限性腹膜炎

    不诊断：阑尾炎

    输尿管结石

    卵巢和输卵管炎

    考虑器官缺如

    阴囊肿痛

    首先考虑睾丸蒂扭转： 切除

    附睾炎

    然后考虑: 睾丸炎……

    遵循一元化、常见病、环境因素原则

    40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷

    黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能

    不全，Hb下降，非洲归来。

    疑难病，先考虑易治病

    感染

    结缔组织病

    FUO： 血液病

    肿瘤……

    症候群—判断中毒

    1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四

    肢肌力差 ......