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编号:27988
胰腺影像学.ppt
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    胰腺影像学

    中国医大二院 放射科

    卢再鸣

    检查方法

    * 超声检查

    * X线检查技术

    *腹平片

    *钙化、结石

    *仰卧位、侧卧水平位

    *上消化道造影：低张的重要性

    * ERCP

    * PTC

    检查方法

    * CT

    * 平扫、增强、薄层

    * CTA

    * MRI

    *脂肪抑制技术

    * MRCP

    *血管造影

    胰腺解剖

    * 胰头

    * 十二指肠

    * IVC、门静脉(SMV)、总胆管

    *胰体

    * SMA 、SpV 、腹腔神经丛

    *胰尾

    胰腺血供

    * 无固有动脉

    * 胰十二指肠上、下动脉，SMA

    * 胃网膜右动脉、胰背动脉(胰横动脉)

    * 胰大动脉，胰尾动脉(from SpA)

    * 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉

    一些常用的测量值

    * 胰腺大小

    * 10~15cm; 3~4cm; 1.5~2.5cm

    * 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径)

    *胰管

    *主胰管：体部超过3mm

    胰腺主要疾病

    * 胰腺癌

    *男> 女，胰头部常见，导管上皮> 腺泡

    *周围浸润

    *消化道造影

    *胃受压

    * 12 指肠内缘受累，曲度增大(非特异性)

    *小肠、结肠浸润；腹膜种植

    * CT 为首选检查方法

    胰腺癌CT表现

    * 直接征象

    * 局部增大，软组织密度，边缘不整

    * 内部密度不均匀，出血坏死囊变等

    * 间接征象

    * 胆胰管扩张

    * 周围组织、脏器浸润

    * 胰周淋巴线肿大

    * 肝转移灶

    * 增强：少血供、血管侵袭

    胰腺癌的MRI表现

    * 肿块

    * T1低T2稍高信号

    * 胰管、胆管扩张

    * 肿瘤不强化

    * 胰周浸润

    * 血管受累

    * 淋巴结肿大

    * 肝转移灶

    ERCP, PTC &Angiography

    * ERCP

    * 导管狭窄、阻塞

    * 胰野缺损

    * 腺房潴留

    * PTC

    *低位梗阻

    * Angiography

    *血管侵袭

    一些不易鉴别的胰腺肿瘤

    * 囊腺瘤与囊腺癌

    * 2cm以上大囊伴多个子囊(多个小囊)

    * 壁立结节

    * 血管侵犯

    *胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌

    *影像几乎不能鉴别；转移灶

    * CTA 加分段采血化验

    胰腺炎症

    * 急性胰腺炎

    *急性水肿型：大、硬、间质充血水肿

    *急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死

    *影像特征

    *急腹症平片表现

    *胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液

    *慢性胰腺炎

    *胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成

    胰腺先天性疾病

    * 先天性胰管融合不全

    * 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头

    * ERCP诊断

    *环状胰腺

    *胰腺环绕12 指肠降部

    *迷走胰腺