6－(讲义)临床药师促进抗菌药物合理使用.ppt
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参见附件(222KB)。
临床药师促进抗菌药物合理使用
吴红卫
广东药学院附属第一医院药学部
抗
菌
药
物
应
用
现
状
* 1.抗菌药物应用指针太松
* 2.过度应用
* 重复使用
* 过大剂量使用
* 过长时间使用
* 过多联合使用
* 3.对抗菌药物了解不足
* 抗菌活性
* 抗菌谱
* 药代药效特征
* 毒副反应
* 4.受不良社会风气影响
非人用抗生素使用
不合理使用抗菌药物的危害
1细菌产生耐药性
2菌群失调，导致二重感染
3药不对症，感染加重恶化
4引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便, 重者致残,死亡
5浪费药物资源,增加医疗费用负担
PACD循环方法流程
解决问题的过程
1.检查、监测 :
* 了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在的问题
具体方法：
参照监测网，采集相关数据
处方调配过程中发现问题
药师查房过程中发现问题
病历检查过程中发现问题
* 门诊处方数据的采集
方法：定时定量采集门诊处方进行统计分析
参数：统计抗菌药物处方比例、抗菌药物处方平均金额及占处方总金额比例、就诊使用抗菌药物的比率；门诊各类抗菌药物的用量、金额等。
* 门诊问题处方的分析
用法用量问题、配伍问题、联合用药问题、儿童用药问题、特殊疾病用药问题
* 住院用药问题的采集
方法：有目的的监测和通过药师查房和病历检查发现问题相结合
参数：适应症、药物选择、用法用量、途径、疗程、围手术期用药规范、联合用药的方法和依据、目标治疗率、用药禁忌症等；
抗菌药物消耗量、消耗金额、住院病人抗菌药物覆盖强度(DDD/100人日)、住院病人使用抗菌药物的比例等；
2. 分析、诊断 :
* 剖析问题及原因，做出正确的诊断
具体方法：
* 到诊室、病房调查、询问，了解医护人员对问题的认知，分析查找出原因
* 列出议题，与临床专家共同讨论
抗菌药物使用不当原因分析
3. 干预、治疗:
* 针对问题，采取相关干预措施解决问题
医院抗生素政策
* 措施：抗生素应用指南的颁布
行政干预
技术支持
教育培训
审核反馈
* 目的：降低抗生素不合理使用
减少不必要药费支出
延缓和减少耐药菌株的产生
提高医疗质量
提高医务人员技术水平
教育&培训：内容
* 抗生素专业知识
* 抗生素合理应用的原则
* 细菌耐药情况
* 感染性疾病诊断治疗
* 新型抗生素知识
* 抗生素管理相关法规、制度
* 医德医风教育
促进抗菌药物合理应用的策略与方法
推荐干预方法：
对临床医生的培训教育
临床药师到临床与医生反馈交流
利用院内网公布、交流讨论
制定有关的制度，进行医院层面的考核
考核的有关项目
* 药物分级管理制度执行情况
* 抗菌药物使用指征及药物的选择
* 开药、停药、换药的分析说明
* 联合用药的合理性
* 超常规用药的合理性
* 药物配伍禁忌和药物使用禁忌症
* 药物不良反应及报告情况
4. 追踪、评估 :
* 追踪所采取措施的效果，对其进行评估
意义：
通过总结、评估，观察干预的效果，改进干预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题，启动新一轮循环。
应用实例
* 泌尿外科的围手术期用药
临床药师促进抗菌药物合理使用
吴红卫
广东药学院附属第一医院药学部
抗
菌
药
物
应
用
现
状
* 1.抗菌药物应用指针太松
* 2.过度应用
* 重复使用
* 过大剂量使用
* 过长时间使用
* 过多联合使用
* 3.对抗菌药物了解不足
* 抗菌活性
* 抗菌谱
* 药代药效特征
* 毒副反应
* 4.受不良社会风气影响
非人用抗生素使用
不合理使用抗菌药物的危害
1细菌产生耐药性
2菌群失调，导致二重感染
3药不对症，感染加重恶化
4引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便, 重者致残,死亡
5浪费药物资源,增加医疗费用负担
PACD循环方法流程
解决问题的过程
1.检查、监测 :
* 了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在的问题
具体方法：
参照监测网，采集相关数据
处方调配过程中发现问题
药师查房过程中发现问题
病历检查过程中发现问题
* 门诊处方数据的采集
方法：定时定量采集门诊处方进行统计分析
参数：统计抗菌药物处方比例、抗菌药物处方平均金额及占处方总金额比例、就诊使用抗菌药物的比率；门诊各类抗菌药物的用量、金额等。
* 门诊问题处方的分析
用法用量问题、配伍问题、联合用药问题、儿童用药问题、特殊疾病用药问题
* 住院用药问题的采集
方法：有目的的监测和通过药师查房和病历检查发现问题相结合
参数：适应症、药物选择、用法用量、途径、疗程、围手术期用药规范、联合用药的方法和依据、目标治疗率、用药禁忌症等；
抗菌药物消耗量、消耗金额、住院病人抗菌药物覆盖强度(DDD/100人日)、住院病人使用抗菌药物的比例等；
2. 分析、诊断 :
* 剖析问题及原因，做出正确的诊断
具体方法：
* 到诊室、病房调查、询问，了解医护人员对问题的认知，分析查找出原因
* 列出议题，与临床专家共同讨论
抗菌药物使用不当原因分析
3. 干预、治疗:
* 针对问题，采取相关干预措施解决问题
医院抗生素政策
* 措施：抗生素应用指南的颁布
行政干预
技术支持
教育培训
审核反馈
* 目的：降低抗生素不合理使用
减少不必要药费支出
延缓和减少耐药菌株的产生
提高医疗质量
提高医务人员技术水平
教育&培训：内容
* 抗生素专业知识
* 抗生素合理应用的原则
* 细菌耐药情况
* 感染性疾病诊断治疗
* 新型抗生素知识
* 抗生素管理相关法规、制度
* 医德医风教育
促进抗菌药物合理应用的策略与方法
推荐干预方法：
对临床医生的培训教育
临床药师到临床与医生反馈交流
利用院内网公布、交流讨论
制定有关的制度，进行医院层面的考核
考核的有关项目
* 药物分级管理制度执行情况
* 抗菌药物使用指征及药物的选择
* 开药、停药、换药的分析说明
* 联合用药的合理性
* 超常规用药的合理性
* 药物配伍禁忌和药物使用禁忌症
* 药物不良反应及报告情况
4. 追踪、评估 :
* 追踪所采取措施的效果，对其进行评估
意义：
通过总结、评估，观察干预的效果，改进干预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题，启动新一轮循环。
应用实例
* 泌尿外科的围手术期用药
相关资料1：