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编号:11637406
急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt.ppt
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    急诊患者中精神障碍

    的识别与处理

    西安市精神卫生中心

    杨 洪 主任医师--- 前 言 ---

    * 临床经验

    - 同样的癌症患者结局为什么不同?

    - 溃疡病患者为什么总爱复发?

    - 穷人为什么还得高血压?

    - " 神经官能症 " ?......--- 前 言 ---

    * 医学模式转变

    传统医学模式--生物医学模式

    现代医学模式

    (生物-心理-社会医学模式)--- 前 言 ---

    * 一组数据(20世纪90年代)

    国际:WHO 14个国家 15个城市

    25916门诊病例(15-65岁)

    ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题

    国内:12省区 门诊35% 病房40- 60%

    识别率:发达国家40-50%

    国内10- 20%--- 前 言 ---

    ★ 一个病例

    --- 内 容 ---

    * 急诊病人中存在精神障碍的类型

    * 急诊病人中存在精神障碍的识别

    * 急诊病人中存在精神障碍的处理--- 类 型 ---

    * 共存:躯体疾病 + 精神障碍

    * 伴发:躯体疾病→精神障碍

    * 误"诊":精神障碍→躯体疾病--- 识 别 ---

    ※ 共存(躯体疾病 + 精神障碍)

    - 较少

    - 识别较易(仔细询问病史)--- 识 别 ---

    ※ 伴发(躯体疾病→精神障碍)-- 重:急性脑病综合征(意识障

    碍)、精神错乱状态、幻觉

    妄想状态等

    发生少 识别易-- 轻:焦虑、抑郁,发生多 易忽略-- 焦虑障碍

    ① 主观性焦虑:紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安

    ② 运动性焦虑:头颈僵痛、手指震颤、搓

    手顿足、坐卧不宁

    ③ 躯体性焦虑:心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红-- 抑郁障碍

    ① 无兴趣(原有兴趣减退或丧失)

    ② 无望感(对未来无希望,甚至绝望)

    ③ 无助感(孤立无援,他人无法帮助)

    ④ 无动机感(既无心、亦无力)

    ⑤ 无能感(自卑、自我评价降低)

    ⑥ 无意义(整个生活无意义,生不如死)-- 焦虑与抑郁障碍

    Ⅰ 反应程度与事件不相符

    Ⅱ 反应时间与事件不相符

    Ⅲ 反应与环境不相符

    Ⅳ 反应与原发病不相符--- 识 别 ---

    ※ 误"诊"(精神障碍→躯体疾病)

    - 癔症:"失明"、"失语"、"失聪"、"瘫痪"(转换症状)

    "昏迷"(木僵与亚木僵)

    - 惊恐障碍:"急性心脏病发作"

    - 躯体化障碍:"神经官能症"

    ★ 易误诊 ......

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