急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt.ppt
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参见附件(175kb)。
急诊患者中精神障碍
的识别与处理
西安市精神卫生中心
杨 洪 主任医师--- 前 言 ---
* 临床经验
- 同样的癌症患者结局为什么不同？
- 溃疡病患者为什么总爱复发？
- 穷人为什么还得高血压？
- " 神经官能症 " ?......--- 前 言 ---
* 医学模式转变
传统医学模式--生物医学模式
现代医学模式
(生物-心理-社会医学模式)--- 前 言 ---
* 一组数据(20世纪90年代)
国际：WHO 14个国家 15个城市
25916门诊病例(15-65岁)
ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题
国内：12省区 门诊35% 病房40- 60%
识别率：发达国家40-50%
国内10- 20%--- 前 言 ---
★ 一个病例
--- 内 容 ---
* 急诊病人中存在精神障碍的类型
* 急诊病人中存在精神障碍的识别
* 急诊病人中存在精神障碍的处理--- 类 型 ---
* 共存：躯体疾病 + 精神障碍
* 伴发：躯体疾病→精神障碍
* 误"诊"：精神障碍→躯体疾病--- 识 别 ---
※ 共存(躯体疾病 + 精神障碍)
- 较少
- 识别较易(仔细询问病史)--- 识 别 ---
※ 伴发(躯体疾病→精神障碍)-- 重：急性脑病综合征(意识障
碍)、精神错乱状态、幻觉
妄想状态等
发生少 识别易-- 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略-- 焦虑障碍
① 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安
② 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓
手顿足、坐卧不宁
③ 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红-- 抑郁障碍
① 无兴趣(原有兴趣减退或丧失)
② 无望感(对未来无希望，甚至绝望)
③ 无助感(孤立无援，他人无法帮助)
④ 无动机感(既无心、亦无力)
⑤ 无能感(自卑、自我评价降低)
⑥ 无意义(整个生活无意义，生不如死)-- 焦虑与抑郁障碍
Ⅰ 反应程度与事件不相符
Ⅱ 反应时间与事件不相符
Ⅲ 反应与环境不相符
Ⅳ 反应与原发病不相符--- 识 别 ---
※ 误"诊"(精神障碍→躯体疾病)
- 癔症："失明"、"失语"、"失聪"、"瘫痪"(转换症状)
"昏迷"(木僵与亚木僵)
- 惊恐障碍："急性心脏病发作"
- 躯体化障碍："神经官能症"
★ 易误诊 ......
急诊患者中精神障碍
的识别与处理
西安市精神卫生中心
杨 洪 主任医师--- 前 言 ---
* 临床经验
- 同样的癌症患者结局为什么不同？
- 溃疡病患者为什么总爱复发？
- 穷人为什么还得高血压？
- " 神经官能症 " ?......--- 前 言 ---
* 医学模式转变
传统医学模式--生物医学模式
现代医学模式
(生物-心理-社会医学模式)--- 前 言 ---
* 一组数据(20世纪90年代)
国际：WHO 14个国家 15个城市
25916门诊病例(15-65岁)
ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题
国内：12省区 门诊35% 病房40- 60%
识别率：发达国家40-50%
国内10- 20%--- 前 言 ---
★ 一个病例
--- 内 容 ---
* 急诊病人中存在精神障碍的类型
* 急诊病人中存在精神障碍的识别
* 急诊病人中存在精神障碍的处理--- 类 型 ---
* 共存：躯体疾病 + 精神障碍
* 伴发：躯体疾病→精神障碍
* 误"诊"：精神障碍→躯体疾病--- 识 别 ---
※ 共存(躯体疾病 + 精神障碍)
- 较少
- 识别较易(仔细询问病史)--- 识 别 ---
※ 伴发(躯体疾病→精神障碍)-- 重：急性脑病综合征(意识障
碍)、精神错乱状态、幻觉
妄想状态等
发生少 识别易-- 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略-- 焦虑障碍
① 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安
② 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓
手顿足、坐卧不宁
③ 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红-- 抑郁障碍
① 无兴趣(原有兴趣减退或丧失)
② 无望感(对未来无希望，甚至绝望)
③ 无助感(孤立无援，他人无法帮助)
④ 无动机感(既无心、亦无力)
⑤ 无能感(自卑、自我评价降低)
⑥ 无意义(整个生活无意义，生不如死)-- 焦虑与抑郁障碍
Ⅰ 反应程度与事件不相符
Ⅱ 反应时间与事件不相符
Ⅲ 反应与环境不相符
Ⅳ 反应与原发病不相符--- 识 别 ---
※ 误"诊"(精神障碍→躯体疾病)
- 癔症："失明"、"失语"、"失聪"、"瘫痪"(转换症状)
"昏迷"(木僵与亚木僵)
- 惊恐障碍："急性心脏病发作"
- 躯体化障碍："神经官能症"
★ 易误诊 ......
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