_受体阻滞剂治疗高血压过时了吗_评英国高血压指南.pdf
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参见附件(106kb)。
作者单位: 100044北京大学人民医院心内科
通信作者:胡大一, Email : dayihu@medmail . com. cn
·内科论坛·
β受体阻滞剂治疗高血压过时了吗 ?
— — — 评英国高血压指南
胡大一 吴彦
2006年 6月英国临床规范研究所 (N I CE)、 英
国高血压协会发表初级医疗成人高血压治疗部分更
新版本 ,这是针对 2004年 8月 N I CE高血压指南药
物治疗部分的更新。
修改依据基于对近期临床试验数据库检索和统
计分析结果。方法采用 EMBASE和 MEDL I NE数据
库 ,对下列 5种抗高血压药物所有随机对照临床研
究进行系统查询: 血管紧张素转换酶抑制剂
(ACE I )、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、 β受体
阻滞剂、 钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂。本次更新主要
目的是依据活性药物直接对照研究结果寻找最佳高
血压治疗药物 ,检索范围为 2004年 7月至 2005年
12月 19日发表的英文临床研究报告。总共发现 20
项研究较好地符合上述 5类药物对比入选标准 ,其
中安格鲁斯堪地那维亚心脏结果研究 (ASCOT) , 日
本多中心心血管病调查 ( JM I C2 B ) , 意大利动脉粥
样硬化斑块、 高血压与降脂研究 ( PHY LL IS)和缬沙
坦长期抗高血压治疗评估研究 (VALUE)等 4项研
究是以往指南没有涉及的新研究。
一、 英国高血压指南最新更改内容
1 .年龄 ≥55岁高血压患者 (黑人无年龄限制 )
建议用钙拮抗剂或利尿剂作为起始治疗药物。
2 .年龄 < 55岁高血压病人建议用 ACEI (若不
能耐受可使用 ARB )作为起始治疗药物 (专家建
议 )。
3 . 如果使用钙拮抗剂或利尿剂作为起始药物
并需要增加第二种药物 ,建议用 ACEI ;如果使用
ACE I作为起始治疗并需要增加第二种药物 ,建议用
钙拮抗剂或利尿剂。
4 . 如果需要 3种药物联合治疗 ,建议使用
ACE I、 钙拮抗剂和利尿剂。
5 . 如果使用合适剂量的 3种药物联合治疗仍
然不能控制血压 ,可考虑增加第四种药物和 (或 )找
专家咨询。
6 . 如果需要使用第四种药物 ,可考虑:大剂量
利尿剂或增加另外一种利尿剂 (注意监测 )、 β受体
阻滞剂、 选择性α受体阻滞剂 (专家建议 )。
7 . 如果使用合适剂量的 4种药物联合治疗仍
然不能控制血压 ,应当找专家咨询。
8 . 不建议将β受体阻滞剂作为高血压起始治
疗药物 ,但是相对较年轻患者例外。特别是不能耐
受 ACE I或 ARB (或有禁忌证 )的患者 ,或有可能怀
孕的女患者 ,或具有交感神经系统活跃表现的患者。
在这些情况下 ,如果采用β受体阻滞剂作为起始治
疗并需要增加第二种药物时 ,应当使用钙拮抗剂而
不是利尿剂以降低发展为糖尿病的风险。
9 . 使用包括β受体阻滞剂在内的药物治疗后
血压仍然不能控制 [例如 >140 /90 mmHg (1mm Hg =
01133 kPa) ]的患者应当根据治疗流程重新调整治
疗。
10 . 使用包括β受体阻滞剂在内的药物治疗后
血压控制良好 (例如 ≤140 /90 mm Hg)的患者应当
长期治疗并随访 ,此时没有必要将β受体阻滞剂换
成其他降压药物。
11 . 当需要撤出β受体阻滞剂时 ,应当逐渐减
少剂量后再停药。有必要使用 β受体阻滞剂的患
者 (例如有心绞痛症状或心肌梗死病史 )不能撤出
β受体阻滞剂。
二、 按年龄划分起始用药有利有弊
英国 N I CE高血压指南首先根据患者年龄选择
起始药物 ,是根据高血压发病机制在不同年龄和种
族存在的差别。特别是考虑到有证据显示患者年龄
和种族肾素状态不同 ,会影响到起始降压药物疗效。
以往研究也显示老年人更易表现出单纯收缩期高血
压 ,此时使用钙拮抗剂治疗可获得较好疗效。此种
根据年龄选药的方法简便易行 ,特别是对初级医疗
人员容易掌握 ,但也有众多弊端。
例如 ,老年人往往合并多种疾病 ,糖尿病、 冠心
病、 心力衰竭、 卒中等患病率均远远高于青年患者。
· 179 · 中华内科杂志 2006年 12月第 45卷第 12期 Chin J InternMed,December 2006, Vol 45, No . 12
? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net此时不能单纯考虑高血压治疗 ,而应当选用对伴随
疾病具有治疗作用的降压药物。合并冠心病和心力
衰竭患者使用β受体阻滞剂可以显著降低患者病
死率 ,应当作为首选药物。过分强调根据患者年龄
选择起始降压药物可能忽略对这些患者的治疗 ,特
别是伴随疾病症状不典型或诊断不明确的患者。
其次 ,年龄的划分界限需要商榷。英国 N I CE
高血压指南将年龄 55岁作为划分界限是根据临床
研究入选条件进行划分的 ,而没有病理生理变化及
药理作用依据 ......
通信作者:胡大一, Email : dayihu@medmail . com. cn
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β受体阻滞剂治疗高血压过时了吗 ?
— — — 评英国高血压指南
胡大一 吴彦
2006年 6月英国临床规范研究所 (N I CE)、 英
国高血压协会发表初级医疗成人高血压治疗部分更
新版本 ,这是针对 2004年 8月 N I CE高血压指南药
物治疗部分的更新。
修改依据基于对近期临床试验数据库检索和统
计分析结果。方法采用 EMBASE和 MEDL I NE数据
库 ,对下列 5种抗高血压药物所有随机对照临床研
究进行系统查询: 血管紧张素转换酶抑制剂
(ACE I )、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、 β受体
阻滞剂、 钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂。本次更新主要
目的是依据活性药物直接对照研究结果寻找最佳高
血压治疗药物 ,检索范围为 2004年 7月至 2005年
12月 19日发表的英文临床研究报告。总共发现 20
项研究较好地符合上述 5类药物对比入选标准 ,其
中安格鲁斯堪地那维亚心脏结果研究 (ASCOT) , 日
本多中心心血管病调查 ( JM I C2 B ) , 意大利动脉粥
样硬化斑块、 高血压与降脂研究 ( PHY LL IS)和缬沙
坦长期抗高血压治疗评估研究 (VALUE)等 4项研
究是以往指南没有涉及的新研究。
一、 英国高血压指南最新更改内容
1 .年龄 ≥55岁高血压患者 (黑人无年龄限制 )
建议用钙拮抗剂或利尿剂作为起始治疗药物。
2 .年龄 < 55岁高血压病人建议用 ACEI (若不
能耐受可使用 ARB )作为起始治疗药物 (专家建
议 )。
3 . 如果使用钙拮抗剂或利尿剂作为起始药物
并需要增加第二种药物 ,建议用 ACEI ;如果使用
ACE I作为起始治疗并需要增加第二种药物 ,建议用
钙拮抗剂或利尿剂。
4 . 如果需要 3种药物联合治疗 ,建议使用
ACE I、 钙拮抗剂和利尿剂。
5 . 如果使用合适剂量的 3种药物联合治疗仍
然不能控制血压 ,可考虑增加第四种药物和 (或 )找
专家咨询。
6 . 如果需要使用第四种药物 ,可考虑:大剂量
利尿剂或增加另外一种利尿剂 (注意监测 )、 β受体
阻滞剂、 选择性α受体阻滞剂 (专家建议 )。
7 . 如果使用合适剂量的 4种药物联合治疗仍
然不能控制血压 ,应当找专家咨询。
8 . 不建议将β受体阻滞剂作为高血压起始治
疗药物 ,但是相对较年轻患者例外。特别是不能耐
受 ACE I或 ARB (或有禁忌证 )的患者 ,或有可能怀
孕的女患者 ,或具有交感神经系统活跃表现的患者。
在这些情况下 ,如果采用β受体阻滞剂作为起始治
疗并需要增加第二种药物时 ,应当使用钙拮抗剂而
不是利尿剂以降低发展为糖尿病的风险。
9 . 使用包括β受体阻滞剂在内的药物治疗后
血压仍然不能控制 [例如 >140 /90 mmHg (1mm Hg =
01133 kPa) ]的患者应当根据治疗流程重新调整治
疗。
10 . 使用包括β受体阻滞剂在内的药物治疗后
血压控制良好 (例如 ≤140 /90 mm Hg)的患者应当
长期治疗并随访 ,此时没有必要将β受体阻滞剂换
成其他降压药物。
11 . 当需要撤出β受体阻滞剂时 ,应当逐渐减
少剂量后再停药。有必要使用 β受体阻滞剂的患
者 (例如有心绞痛症状或心肌梗死病史 )不能撤出
β受体阻滞剂。
二、 按年龄划分起始用药有利有弊
英国 N I CE高血压指南首先根据患者年龄选择
起始药物 ,是根据高血压发病机制在不同年龄和种
族存在的差别。特别是考虑到有证据显示患者年龄
和种族肾素状态不同 ,会影响到起始降压药物疗效。
以往研究也显示老年人更易表现出单纯收缩期高血
压 ,此时使用钙拮抗剂治疗可获得较好疗效。此种
根据年龄选药的方法简便易行 ,特别是对初级医疗
人员容易掌握 ,但也有众多弊端。
例如 ,老年人往往合并多种疾病 ,糖尿病、 冠心
病、 心力衰竭、 卒中等患病率均远远高于青年患者。
· 179 · 中华内科杂志 2006年 12月第 45卷第 12期 Chin J InternMed,December 2006, Vol 45, No . 12
? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net此时不能单纯考虑高血压治疗 ,而应当选用对伴随
疾病具有治疗作用的降压药物。合并冠心病和心力
衰竭患者使用β受体阻滞剂可以显著降低患者病
死率 ,应当作为首选药物。过分强调根据患者年龄
选择起始降压药物可能忽略对这些患者的治疗 ,特
别是伴随疾病症状不典型或诊断不明确的患者。
其次 ,年龄的划分界限需要商榷。英国 N I CE
高血压指南将年龄 55岁作为划分界限是根据临床
研究入选条件进行划分的 ,而没有病理生理变化及
药理作用依据 ......
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