张以文 月经多0607.ppt
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参见附件(2949kb)。
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)
* 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理
* 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性
疾病名称的混淆
* 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)
* 功血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)
* 月经过多(menorrhagia)
月经相关术语的定义
或默认的含义
* 正常子宫出血即月经，其周期、经期、经量有正常范围
* 异常子宫出血是一个总称，包括周期、经期、经量的各种异常
由各种病因引起
各国专家的不同含义
* 北美:
* menorrhagia:有排卵性子宫出血"(功能与器质)
* 功血(DUB)指无排卵性功血
* 欧洲及其他:
* menorrhagia:为一种症状，主诉连续数个规则周期月经量多,客观测量MBL>80 ml.
* 功血:非器质疾病引起的异常子宫出血,包括无排卵性与有排卵性
* 我国大陆的认识与欧洲国家相同
阅读国外文献时，如不了解相关名词的含义，势必造成误解。
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 周期改变:
* 频发(polymenorrhea) < 21天
* 稀发 (oligomenorrhea)> 35 天 - < 6个月
* 停闭 (amenorrhea)> 6个月
* 不规则(metrorrhagia) 长短不一
* 经期 改变:
* 延长 > 7 天 ( 先少后中，先中后少)
* 缩短 < 3 天
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 经量：碱性正铁血红蛋白法测定
* 过多(menorrhagia): MBL >80ml
* 过少(hypomenorrhea): MBL <20ml
* 不规则(menometrorrhagia)：
周期、经期、经量都异常
* 经间出血：2次正常月经之间有子宫出血, 分为：
* 卵泡期出血(postmenstrual spotting)
* 围排卵期出血(periovulation spotting)
* 黄体期出血(premenstrual spotting)
异常子宫出血的器质性病因
* 全身疾病：血液病、内分泌病、肝病、肾衰透析
后 、红斑狼疮
* 生殖系病：妊娠并发症、肿瘤、子宫内膜炎、肌腺症、内膜异位症、内膜息肉、生殖道创伤、异物、动静脉瘘或
内膜血管瘤
* 医源性：放置避孕环、激素类避孕药、性激素、宫颈
电烙、抗凝药
异常子宫出血的功能性病因
-功血
* 非全身及生殖系统器质性疾病
* 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常，或
子宫内膜局部调控异常
两类功血的区别
功血的诊断步骤
* 除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门),生殖道其它部位(宫颈、阴道)出血
* 确定异常子宫出血类型
* 有无器质性疾病
* 若为功能性病，有无排卵？
* 如无排卵， 病因是什么?
* 如有排卵，黄体功能如何?
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)
* 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理
* 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性
有排卵型月经过多(menorrhagia)
* 育龄妇女，连续多个周期经期失血量
>80ml
客观测定与主观感觉之间不一致
* 主诉月经多的患者中， 47%客观测定(+)
* 未主诉月经多的患者中，34%客观测定(+)
* 月经周期、经期正常
* 无经间出血、性交后出血、经量的突然改变、无盆腔疼痛(性交后、经前)
有排卵型月经过多发病机制
* 血生殖激素水平周期性变化正常
* 内膜生成PG失衡 PGE2/ PGF 2 α比值?、 PGI2及TXA2各自代谢产物- 6酮PG1α/TXB2比值? ；使血管扩张，血小板聚集受抑制
* 局部纤溶亢进: tPA、PAI-1活性?、血栓不稳定，ECM胶原及黏附蛋白降解加剧 ......
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)
* 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理
* 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性
疾病名称的混淆
* 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)
* 功血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)
* 月经过多(menorrhagia)
月经相关术语的定义
或默认的含义
* 正常子宫出血即月经，其周期、经期、经量有正常范围
* 异常子宫出血是一个总称，包括周期、经期、经量的各种异常
由各种病因引起
各国专家的不同含义
* 北美:
* menorrhagia:有排卵性子宫出血"(功能与器质)
* 功血(DUB)指无排卵性功血
* 欧洲及其他:
* menorrhagia:为一种症状，主诉连续数个规则周期月经量多,客观测量MBL>80 ml.
* 功血:非器质疾病引起的异常子宫出血,包括无排卵性与有排卵性
* 我国大陆的认识与欧洲国家相同
阅读国外文献时，如不了解相关名词的含义，势必造成误解。
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 周期改变:
* 频发(polymenorrhea) < 21天
* 稀发 (oligomenorrhea)> 35 天 - < 6个月
* 停闭 (amenorrhea)> 6个月
* 不规则(metrorrhagia) 长短不一
* 经期 改变:
* 延长 > 7 天 ( 先少后中，先中后少)
* 缩短 < 3 天
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 经量：碱性正铁血红蛋白法测定
* 过多(menorrhagia): MBL >80ml
* 过少(hypomenorrhea): MBL <20ml
* 不规则(menometrorrhagia)：
周期、经期、经量都异常
* 经间出血：2次正常月经之间有子宫出血, 分为：
* 卵泡期出血(postmenstrual spotting)
* 围排卵期出血(periovulation spotting)
* 黄体期出血(premenstrual spotting)
异常子宫出血的器质性病因
* 全身疾病：血液病、内分泌病、肝病、肾衰透析
后 、红斑狼疮
* 生殖系病：妊娠并发症、肿瘤、子宫内膜炎、肌腺症、内膜异位症、内膜息肉、生殖道创伤、异物、动静脉瘘或
内膜血管瘤
* 医源性：放置避孕环、激素类避孕药、性激素、宫颈
电烙、抗凝药
异常子宫出血的功能性病因
-功血
* 非全身及生殖系统器质性疾病
* 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常，或
子宫内膜局部调控异常
两类功血的区别
功血的诊断步骤
* 除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门),生殖道其它部位(宫颈、阴道)出血
* 确定异常子宫出血类型
* 有无器质性疾病
* 若为功能性病，有无排卵？
* 如无排卵， 病因是什么?
* 如有排卵，黄体功能如何?
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)
* 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理
* 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性
有排卵型月经过多(menorrhagia)
* 育龄妇女，连续多个周期经期失血量
>80ml
客观测定与主观感觉之间不一致
* 主诉月经多的患者中， 47%客观测定(+)
* 未主诉月经多的患者中，34%客观测定(+)
* 月经周期、经期正常
* 无经间出血、性交后出血、经量的突然改变、无盆腔疼痛(性交后、经前)
有排卵型月经过多发病机制
* 血生殖激素水平周期性变化正常
* 内膜生成PG失衡 PGE2/ PGF 2 α比值?、 PGI2及TXA2各自代谢产物- 6酮PG1α/TXB2比值? ；使血管扩张，血小板聚集受抑制
* 局部纤溶亢进: tPA、PAI-1活性?、血栓不稳定，ECM胶原及黏附蛋白降解加剧 ......
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