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    第四章 创伤急诊

    第一节 创伤急救基本技术

    止 血

    常用的止血方法有以下几种：

    1 .加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这

    种方法急救中最常用。

    2 .填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常

    用于颈部、臂部等较深伤口。

    3 .指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动

    脉出血急救。

    4 .屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、 窝

    内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带

    作“8 ”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤

    员痛苦较大，不宜首选。

    止血带止血：

    适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常

    用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：

    1 .止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应

    将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。

    2 .在上止血带前先包一层布或单衣。

    3 .上止血带之前应抬高患肢 2 ～3分钟，以增加静脉回心血

    流量。

    4 .应标记、注明上止血带的时间，并每隔 4 5 ～6 0分钟放松

    止血带一次，每次放松时间为 3 ～5分钟；松开止血带之前用手

    压迫动脉于近端。

    5 .扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏

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    动为好。

    6 .不可用电线、铁丝等作止血带用。

    具体操作方法：橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或

    单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠

    2 ～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。

    绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固

    定在肢体上。

    包 扎

    包扎在急救中应用广泛， 其主要目的是压迫止血， 保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有

    三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

    1 .一般伤口包扎时要注意以下几点：

    (1 ) 迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。

    (2 ) 有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。

    (3 ) 包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布

    类等。

    (4 ) 包扎不能过紧过松。

    (5 ) 包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前

    面。

    2 .特殊损伤的包扎：

    (1 ) 开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或

    者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后

    包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。

    (2 ) 开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸(伤口

    有气体进出) ，要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚

    敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。

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    (3 ) 多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁

    失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧

    以遏制胸壁浮动；必要时(无适当物品可用)将伤员侧卧在伤侧。

    (4 ) 开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还

    纳者若自行还纳者应该注明。

    (5 ) 腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时

    屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用

    干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等

    作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。

    (6 ) 有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围

    用物体如保护环等支持，再包扎固定。

    骨折的固定

    【 诊 断 】

    骨折后常有下列专科体征：

    1 .畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。

    2 .反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。

    3 .骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。

    只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨

    折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀

    斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀

    疑有骨折存在，均应固定。

    【 骨折固定的目的 】

    急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整

    复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继

    发性损伤，减少疼痛，便于搬动。

    【 固定材料及注意事项 】

    1 .固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或

    固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树

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    枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固

    定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。

    2 .注意事项：

    (1 ) 有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现

    休克时应同时抢救。

    (2 ) 对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地

    临时固定。

    (3 ) 固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以

    免损伤皮肤。

    (4 ) 夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各

    一个关节。

    (5 ) 用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤

    肢充血水肿。

    (6 ) 固定松紧应适宜。

    【 常见骨折的临时固定方法 】

    1 .颈椎骨折：

    (1 ) 颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈

    托半托围绕颈部。

    (2 ) 头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂

    时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。

    (3 ) 上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带

    固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于

    胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。

    (4 ) 前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、时关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固

    定于胸廊。

    2 .股骨骨折：

    (1 ) 健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢(患肢和健肢)

    绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。

    (2 ) 股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹

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    板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角

    巾捆绑固定。

    3 . 小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置

    于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定(图 5 ～7 ) ，亦可采用健

    肢固定法。

    4 .脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。

    伤员的搬运

    危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法

    和工具。其主要目的为：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。

    【 常用的搬运法 】

    1.单人搬运法：

    (1 ) 抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信

    住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。

    (2 ) 背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部 ......