泌尿系损伤教案.ppt
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第三章 泌尿系损伤
男性尿道损伤最多见，其次是肾损伤。
特点：位置隐蔽，不易受伤；
易多发伤；
诊断：导尿、尿液化验、造影、CT。
主要病理表现：出血和尿外渗。
血尿、休克、尿路阻塞、继发感染，尿道狭窄、尿瘘。
第一节肾损伤
一、病因与病理
开发性损伤：刀、弹贯穿伤，复合伤。
闭合性损伤：
轻度肾损伤--肾挫伤、表浅肾裂伤。
重度肾损伤--深度裂伤，肾横断、碎裂。
肾血管损伤--跌落、车祸。
晚期：尿囊肿、肾积水、高血压。
Renal injury
二、临床表现：
1、休克：创伤出血性。
2、血尿：与损伤程度不一定成比例。
3、疼痛：腰疼，肾绞疼。
4、腰腹部肿块。
5、发热：继发感染。
三、诊断：
1、外伤史及体检：
2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积 。
3、特殊检查：IVP、肾动脉造影、CT。
四、治疗：
1、急救：抗休克(输血、输液)。
2、保守治疗：
a、绝对卧床休息3~4周，疗养3个月。
b.密切观察：BP、R、P 、T，血尿
程度变化，血Hb，RBC压积。
c. 补充血容量，止疼、止血，应用抗生素。
3、手术治疗：
指症：a.开发性肾损伤；
b.严重闭合性肾损伤经保守治疗无效，仍继续出血(抗休克治疗症状不好转、血尿逐渐加重、血Hb及RBC压积继续下降、腰腹部肿块增大)、怀疑腹腔内脏器损伤。
手术方式：肾修补，部分或全部肾切除。
4、并发症治疗：切除、成型、栓塞。
第二节 输尿管损伤
罕见，多为医源性损伤，不易发现。
一、病因与病理：
1、手术损伤：子宫、直肠手术。
2、腔内器械伤：插管，套石，碎石。
3、贯穿伤：锐器、子弹伤。
病理：挫伤、穿孔、扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、撕裂、外膜剥离、坏死。
二、表现：腰疼、腹疼、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿、漏尿。腰腹部压疼。
三、诊断：
尿液或造影剂外渗，肾积水。
输尿管阴道瘘：尿道持续滴尿。
逆行造影。
四、治疗：
1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。
2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。
3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。
第三章膀胱损伤
一、病因与病理： 外暴力损伤，医源性损伤。
1、开放性损伤：锐器、子弹贯穿伤。
形成尿瘘(膀胱腹壁、直肠、阴道瘘)。
2、闭合性损伤：
腹膜外型--骨盆骨折时骨折片刺破膀胱。
易致盆腔感染、脓肿。
腹膜内型--膀胱高度充盈时下腹部受外暴力
打击，尿液进入腹腔致腹膜炎。
Injury of bladder
二、临床表现：
1、休克：出血、腹膜炎。
2、排尿困难、血尿：尿液刺激膀胱周围。
3、腹疼：尿液、血肿刺激腹膜。
4、尿瘘：尿液经伤口、直肠或阴道流出。
三、诊断：
1、病史及体检：病史、症状，腹膜炎
体征，腹部移动性浊音等。
2、导尿及测漏试验：膀胱注尿平衡试验。
3、X线检查：平片、膀胱造影。
四、治疗：
1、紧急处理：输血、输液、镇静、止疼。
2、保守治疗：留置导尿管持续引流，消
炎，止血药。
3、手术治疗：
膀胱造瘘
膀胱修补术
第四章尿道损伤
一、解剖：
三角韧带将男性尿道分为前后两段。
前尿道：球部和悬垂部。
后尿道：膜部和前列腺部。
闭合性损伤多见。
前尿道损伤：
一、病因和病理：
骑跨伤多见。
程度--挫伤，裂伤，断裂。
尿外渗--会阴浅袋，致阴茎阴囊肿胀，严重时局部组织感染坏死。
二、临床表现：
尿道流血：
排尿困难：
尿潴留：
阴囊肿疼：
发热：
三、诊断：
病史：
症状：
尿道造影：
四、治疗：
1、急救：抗休克，压迫止血。
2、尿道挫伤和轻度裂伤：消炎，必要时留管1周。
3、尿道撕裂伤：导尿失败，则膀胱造瘘，3周后拔管，造影，扩张尿道。
4、尿道断裂：
尿道吻合术，留置导尿管3周。
5、并发症处理：
尿外渗：切开引流。
尿道狭窄：扩张，切开，狭窄段切除
再吻合。
后尿道损伤
一、病因与病理：
病因----骨盆骨折，尿生殖隔移位，剪切力撕裂尿道膜部，甚至在前列腺尖部撕断。
病理----膀胱周围血肿，尿外渗。
二、临床表现：
骨盆骨折病史：车祸，挤压伤。
休克：创伤、失血性休克。
排尿困难，尿潴留：尿道连续性中断。
尿道口滴血：
下腹部压疼：血、尿刺激腹膜。
阴囊血肿：
三、诊断：
病史--挤压伤后排尿困难、尿潴留。
体检--肛诊，压疼，前列腺尖浮动。
X线检查--骨盆骨折
尿道造影
四、治疗：
A：紧急处理：平卧，抗休克，避免反复
插导尿管。耻骨上穿刺抽尿。
B：手术治疗：
尿道会师，膀胱造瘘，牵引。
C：并发症： 后尿道狭窄--尿道扩张，狭窄切除，端端吻合。
第三章 泌尿系损伤
男性尿道损伤最多见，其次是肾损伤。
特点：位置隐蔽，不易受伤；
易多发伤；
诊断：导尿、尿液化验、造影、CT。
主要病理表现：出血和尿外渗。
血尿、休克、尿路阻塞、继发感染，尿道狭窄、尿瘘。
第一节肾损伤
一、病因与病理
开发性损伤：刀、弹贯穿伤，复合伤。
闭合性损伤：
轻度肾损伤--肾挫伤、表浅肾裂伤。
重度肾损伤--深度裂伤，肾横断、碎裂。
肾血管损伤--跌落、车祸。
晚期：尿囊肿、肾积水、高血压。
Renal injury
二、临床表现：
1、休克：创伤出血性。
2、血尿：与损伤程度不一定成比例。
3、疼痛：腰疼，肾绞疼。
4、腰腹部肿块。
5、发热：继发感染。
三、诊断：
1、外伤史及体检：
2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积 。
3、特殊检查：IVP、肾动脉造影、CT。
四、治疗：
1、急救：抗休克(输血、输液)。
2、保守治疗：
a、绝对卧床休息3~4周，疗养3个月。
b.密切观察：BP、R、P 、T，血尿
程度变化，血Hb，RBC压积。
c. 补充血容量，止疼、止血，应用抗生素。
3、手术治疗：
指症：a.开发性肾损伤；
b.严重闭合性肾损伤经保守治疗无效，仍继续出血(抗休克治疗症状不好转、血尿逐渐加重、血Hb及RBC压积继续下降、腰腹部肿块增大)、怀疑腹腔内脏器损伤。
手术方式：肾修补，部分或全部肾切除。
4、并发症治疗：切除、成型、栓塞。
第二节 输尿管损伤
罕见，多为医源性损伤，不易发现。
一、病因与病理：
1、手术损伤：子宫、直肠手术。
2、腔内器械伤：插管，套石，碎石。
3、贯穿伤：锐器、子弹伤。
病理：挫伤、穿孔、扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、撕裂、外膜剥离、坏死。
二、表现：腰疼、腹疼、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿、漏尿。腰腹部压疼。
三、诊断：
尿液或造影剂外渗，肾积水。
输尿管阴道瘘：尿道持续滴尿。
逆行造影。
四、治疗：
1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。
2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。
3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。
第三章膀胱损伤
一、病因与病理： 外暴力损伤，医源性损伤。
1、开放性损伤：锐器、子弹贯穿伤。
形成尿瘘(膀胱腹壁、直肠、阴道瘘)。
2、闭合性损伤：
腹膜外型--骨盆骨折时骨折片刺破膀胱。
易致盆腔感染、脓肿。
腹膜内型--膀胱高度充盈时下腹部受外暴力
打击，尿液进入腹腔致腹膜炎。
Injury of bladder
二、临床表现：
1、休克：出血、腹膜炎。
2、排尿困难、血尿：尿液刺激膀胱周围。
3、腹疼：尿液、血肿刺激腹膜。
4、尿瘘：尿液经伤口、直肠或阴道流出。
三、诊断：
1、病史及体检：病史、症状，腹膜炎
体征，腹部移动性浊音等。
2、导尿及测漏试验：膀胱注尿平衡试验。
3、X线检查：平片、膀胱造影。
四、治疗：
1、紧急处理：输血、输液、镇静、止疼。
2、保守治疗：留置导尿管持续引流，消
炎，止血药。
3、手术治疗：
膀胱造瘘
膀胱修补术
第四章尿道损伤
一、解剖：
三角韧带将男性尿道分为前后两段。
前尿道：球部和悬垂部。
后尿道：膜部和前列腺部。
闭合性损伤多见。
前尿道损伤：
一、病因和病理：
骑跨伤多见。
程度--挫伤，裂伤，断裂。
尿外渗--会阴浅袋，致阴茎阴囊肿胀，严重时局部组织感染坏死。
二、临床表现：
尿道流血：
排尿困难：
尿潴留：
阴囊肿疼：
发热：
三、诊断：
病史：
症状：
尿道造影：
四、治疗：
1、急救：抗休克，压迫止血。
2、尿道挫伤和轻度裂伤：消炎，必要时留管1周。
3、尿道撕裂伤：导尿失败，则膀胱造瘘，3周后拔管，造影，扩张尿道。
4、尿道断裂：
尿道吻合术，留置导尿管3周。
5、并发症处理：
尿外渗：切开引流。
尿道狭窄：扩张，切开，狭窄段切除
再吻合。
后尿道损伤
一、病因与病理：
病因----骨盆骨折，尿生殖隔移位，剪切力撕裂尿道膜部，甚至在前列腺尖部撕断。
病理----膀胱周围血肿，尿外渗。
二、临床表现：
骨盆骨折病史：车祸，挤压伤。
休克：创伤、失血性休克。
排尿困难，尿潴留：尿道连续性中断。
尿道口滴血：
下腹部压疼：血、尿刺激腹膜。
阴囊血肿：
三、诊断：
病史--挤压伤后排尿困难、尿潴留。
体检--肛诊，压疼，前列腺尖浮动。
X线检查--骨盆骨折
尿道造影
四、治疗：
A：紧急处理：平卧，抗休克，避免反复
插导尿管。耻骨上穿刺抽尿。
B：手术治疗：
尿道会师，膀胱造瘘，牵引。
C：并发症： 后尿道狭窄--尿道扩张，狭窄切除，端端吻合。
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