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编号:21185
Brugada四步法andWellens法.ppt
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    Brugada四步法&Wellens法-WQRS Tachy.

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    Brugada四步法

    ? 第一步:观察全部心前导联的QRS 波图形,如果没有一个导联呈RS 型者,判断为室性心动过速,如果有的导联呈RS 型者则进行下一步。

    ? 第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R 波的起点至S 波的谷底之间的距离) 。> 100 ms 者,判断为室速,否则进行下一步。

    ? 第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者判断为室速,否则进行下一步。

    ? 第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态,以判断是室速还是室上性心动过速伴有室内差异性传导或束支传导阻滞。

    - V1 和V6 室速的图形为:

    -①如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大的左突耳征;V6 呈QS、QR 或RS 型,R/ S< 1 。

    - ②如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并> 30 ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期>60 ms ;V6 呈RS、QR 型,R/ S < 1 。

    ? 上述四步诊断呈阶梯状分布,如室性心动过速在任何一步得以成立,则停止以后的分析,如全部过程均否定室性心动过速的诊断,则为室上性心动过速伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征。

    Wellens法的鉴别要点

    (1)心动过速时出现房室分离。因此在心电图上要努力寻找P波，以发现心动过速时P与QRS波群的关系。此外，如能听到大炮音或第一心音强弱不等如能排除房颤对房室分离诊断也有明显帮助。

    ? (2)宽QRS波心动过速时出现心室夺获或融合波，或两者都有有助于室速诊断，但室速时此种情况出现率较低(5%)。

    ? (3)QRS波的节律通常是规则的。

    ? (4)QRS波群的时间大于0.14秒高度提示为室速。当然在窦律时没有束支阶层阻滞存在，未用引起QRS波群明显延长的药物。

    ? (5)额面心电轴左偏。

    ? (6)宽QRS波性心动过速时，如常规12导联心电图呈右束支传导阻滞型，V1导联的R波呈单相的R波或双相波(qR,QR, RS)高度提示为室速，尤其是当V1导联的R波宽大且顶峰有明显切迹时(兔耳形)仅见于室速。V6导联的R/S小于1且心电轴左偏也提示为室速。

    ? (7)心动过速若呈现左束支传导阻滞型的型QRS波时，如V6呈QR或QS波说明是室速，如全部胸前导联自V1至V6的QRS波都是向上或向下的，也高度提示为室速。

    ? 支持室上速伴差异传导：

    -(1 )宽QRS 波心动过速呈右束支阻滞型而频率快于170 次/ 分。

    -(2 )心电轴正常有利于室上速诊断。

    -(3 )V1 导联呈三相波(rsR' 或M 型)或V1 导联呈三相波而于导联I 和V6 有初始的q 波(室间隔初始向量)。

    ? 对于宽QRS波心动过速是不规则的，正确诊断较困难：房颤伴室内差传、房颤下传心室的冲动经房室旁路及不规则的室速均可出现此情况，但对于不规则的宽QRS波心动过速，若其频率快于220次/分，应立即想到房颤伴房室旁路下传心室。