十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病.doc
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参见附件(175kb)。
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病
该部分是我们学习的重点，平均每年有6道题，有些内容一门课也才6道题。我将详细讲解历届考试真题(无"协和习题"字样)和协和医大习题集(标有"协和习题"字样)，并列出习题集中的知识点。
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病(1) 危险因素
(2) 缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)
(3) 心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗
(4) 不稳定型心绞痛的处理原则
(5) 急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症
(6) 急性心肌梗死的治疗原则
(7) 急性心肌梗死所导致泵衰竭的Killip's分级 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
2003-1-105.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 (答案：C)
A.休息时心电图
B.24小时动态心电图
C.心电图运动负荷试验
D.超声心动图
E.心脏CT检查
【真题库】2冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C.左冠状动脉旋支
D.右冠状动脉旋支
E.左冠状动脉前降支
答案：E
【真题库】1一52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A.右冠状动脉
B.左冠状动脉旋支
C.窦房结动脉
D.左冠状动脉前降支
E.后室间支
答案：D
试题点评：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。
2006-3-023.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A. 心电图
B.胸部x线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
答案：E
解析：心绞痛确诊的方法
协和习题4.缺血性心脏病最常见的病因是
A主动脉瓣狭窄
B心肌肥厚
C严重贫血
D冠状动脉粥样硬化
E主动脉瓣关闭不全
答案：D
答案：C
2005-3-023运动负荷试验阳性的心电图标准是
A ST段水平型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
B ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
C ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)
D ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
E ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
答案：E
2005-3-024合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
Aβ受体阻滞剂
B利尿剂
C血管紧张素转换酶抑制剂
D钙通道阻滞剂
E α受体阻滞剂
答案：D
解析：主要通过舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用。
2005-3-025急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
A肌酸磷酸激酶
B天门冬酸氨基转移酶
C乳酸脱氢酶
D肌酸磷酸激酶同工酶
E 肌钙蛋白I
答案：E
解析：肌钙蛋白I在AMI胸痛发作3h后开始升高。
2005-3-026急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A血压160/100mmHg
B 6个月前腔隙性脑梗塞
C主动脉夹层
D 2周前曾行桡动脉穿刺
E萎缩性胃炎1年
答案：C
解析：溶栓治疗绝对禁忌证：颅内出血史，大脑血管损害(如血管畸形)，3个月内缺血性脑卒中(除外急性缺血脑中风)，可疑主动脉夹层，活动性出血或有出血因素(包括月经)，3个内严重的头面部损伤。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
2001-2-009下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A疼痛可在睡眠中发生
B含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C疼痛易被运动或情绪激动诱发
D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E疼痛在休息时发生，持续1～10分钟
答案：D
协和习题7.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类
A肾动脉
B肠系膜动脉
C冠状动脉
D脑动脉
E下肢动脉
答案：C
协和习题6.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是
A原发性心肌病
B冠状动脉粥样硬化性心脏病
C病毒性心肌炎
D风湿性心肌炎
E中毒性心肌炎
答案：B
协和习题33.男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压l70/90mmH9 ......
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病
该部分是我们学习的重点，平均每年有6道题，有些内容一门课也才6道题。我将详细讲解历届考试真题(无"协和习题"字样)和协和医大习题集(标有"协和习题"字样)，并列出习题集中的知识点。
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病(1) 危险因素
(2) 缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)
(3) 心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗
(4) 不稳定型心绞痛的处理原则
(5) 急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症
(6) 急性心肌梗死的治疗原则
(7) 急性心肌梗死所导致泵衰竭的Killip's分级 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
2003-1-105.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 (答案：C)
A.休息时心电图
B.24小时动态心电图
C.心电图运动负荷试验
D.超声心动图
E.心脏CT检查
【真题库】2冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C.左冠状动脉旋支
D.右冠状动脉旋支
E.左冠状动脉前降支
答案：E
【真题库】1一52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A.右冠状动脉
B.左冠状动脉旋支
C.窦房结动脉
D.左冠状动脉前降支
E.后室间支
答案：D
试题点评：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。
2006-3-023.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A. 心电图
B.胸部x线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
答案：E
解析：心绞痛确诊的方法
协和习题4.缺血性心脏病最常见的病因是
A主动脉瓣狭窄
B心肌肥厚
C严重贫血
D冠状动脉粥样硬化
E主动脉瓣关闭不全
答案：D
答案：C
2005-3-023运动负荷试验阳性的心电图标准是
A ST段水平型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
B ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
C ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)
D ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
E ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
答案：E
2005-3-024合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
Aβ受体阻滞剂
B利尿剂
C血管紧张素转换酶抑制剂
D钙通道阻滞剂
E α受体阻滞剂
答案：D
解析：主要通过舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用。
2005-3-025急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
A肌酸磷酸激酶
B天门冬酸氨基转移酶
C乳酸脱氢酶
D肌酸磷酸激酶同工酶
E 肌钙蛋白I
答案：E
解析：肌钙蛋白I在AMI胸痛发作3h后开始升高。
2005-3-026急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A血压160/100mmHg
B 6个月前腔隙性脑梗塞
C主动脉夹层
D 2周前曾行桡动脉穿刺
E萎缩性胃炎1年
答案：C
解析：溶栓治疗绝对禁忌证：颅内出血史，大脑血管损害(如血管畸形)，3个月内缺血性脑卒中(除外急性缺血脑中风)，可疑主动脉夹层，活动性出血或有出血因素(包括月经)，3个内严重的头面部损伤。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
2001-2-009下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A疼痛可在睡眠中发生
B含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C疼痛易被运动或情绪激动诱发
D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E疼痛在休息时发生，持续1～10分钟
答案：D
协和习题7.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类
A肾动脉
B肠系膜动脉
C冠状动脉
D脑动脉
E下肢动脉
答案：C
协和习题6.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是
A原发性心肌病
B冠状动脉粥样硬化性心脏病
C病毒性心肌炎
D风湿性心肌炎
E中毒性心肌炎
答案：B
协和习题33.男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压l70/90mmH9 ......
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