十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病.doc
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十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病
该部分是我们学习的重点，平均每年有6道题，有些内容一门课也才6道题。我将详细讲解历届考试真题(无"协和习题"字样)和协和医大习题集(标有"协和习题"字样)，并列出习题集中的知识点。
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病(1) 危险因素
(2) 缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)
(3) 心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗
(4) 不稳定型心绞痛的处理原则
(5) 急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症
(6) 急性心肌梗死的治疗原则
(7) 急性心肌梗死所导致泵衰竭的Killip's分级动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
2003-1-105.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 (答案：C)
A.休息时心电图
B.24小时动态心电图
C.心电图运动负荷试验
D.超声心动图
E.心脏CT检查
【真题库】2冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C.左冠状动脉旋支
D.右冠状动脉旋支
E.左冠状动脉前降支
答案：E
【真题库】1一52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A.右冠状动脉
B.左冠状动脉旋支
C.窦房结动脉
D.左冠状动脉前降支
E.后室间支
答案：D
试题点评：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。
2006-3-023.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A. 心电图
B.胸部x线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
答案：E
解析：心绞痛确诊的方法
协和习题4.缺血性心脏病最常见的病因是
A主动脉瓣狭窄
B心肌肥厚
C严重贫血
D冠状动脉粥样硬化
E主动脉瓣关闭不全
答案：D
答案：C
2005-3-023运动负荷试验阳性的心电图标准是
A ST段水平型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
B ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
C ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)
D ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
E ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
答案：E
2005-3-024合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
Aβ受体阻滞剂
B利尿剂
C血管紧张素转换酶抑制剂
D钙通道阻滞剂
E α受体阻滞剂
答案：D
解析：主要通过舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用。
2005-3-025急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
A肌酸磷酸激酶
B天门冬酸氨基转移酶
C乳酸脱氢酶
D肌酸磷酸激酶同工酶
E 肌钙蛋白I
答案：E
解析：肌钙蛋白I在AMI胸痛发作3h后开始升高。
2005-3-026急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A血压160/100mmHg
B 6个月前腔隙性脑梗塞
C主动脉夹层
D 2周前曾行桡动脉穿刺
E萎缩性胃炎1年
答案：C
解析：溶栓治疗绝对禁忌证：颅内出血史，大脑血管损害(如血管畸形)，3个月内缺血性脑卒中(除外急性缺血脑中风)，可疑主动脉夹层，活动性出血或有出血因素(包括月经)，3个内严重的头面部损伤。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
2001-2-009下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A疼痛可在睡眠中发生
B含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C疼痛易被运动或情绪激动诱发
D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E疼痛在休息时发生，持续1～10分钟
答案：D
协和习题7.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类
A肾动脉
B肠系膜动脉
C冠状动脉
D脑动脉
E下肢动脉
答案：C
协和习题6.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是
A原发性心肌病
B冠状动脉粥样硬化性心脏病
C病毒性心肌炎
D风湿性心肌炎
E中毒性心肌炎
答案：B
协和习题33.男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压l70/90mmH9，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断
A风湿性主动脉瓣关闭不全
B先心病，二叶式主动脉瓣
C主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全
E高血压性心脏病
答案：C
(1)危险因素
【考点】冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白B及载脂蛋白A增高，高密度脂蛋白(HDL)减低。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。
【真题库】8下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素
A高血压病
B.高脂血症
C.吸烟
D.甲状腺功能低下
E.糖尿病
答案：D
65.[真题]不属于冠心病主要危险因素的是
A.吸烟
B.高血压
C.酗酒
D.年龄
E.高胆固醇血症
答案：C
2005-3-022不属于冠心病主要危险因素的是
A吸烟
B高血压
C酗酒
D年龄
E高胆固醇血症
(2)缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)
【考点】.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。
2)心绞痛：
①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
劳累性心绞痛可分为三类：
a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内(2006-3-123)。
b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。
c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重(2006-3-124)。
【真题库】7诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征
A.胸痛多在夜间发作
B.胸痛发作多在15分钟以上
C.持续性左前胸憋闷感
D.疼痛时心电图示ST段抬高
E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失
答案：E
64.[真题]近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A.初发劳力性心绞痛
B.稳定型劳力性心绞痛
C.恶化型劳力性心绞痛
D.自发性心绞痛
E.变异性心绞痛
答案：C
(123～124题共用备选答案)
A.劳累性心绞痛病程在1个月以内
B.劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化
C.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长
D.劳累性心绞痛病程在3个月以内
E.劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化
根据ISFC/WHO对缺血性心脏病的分类
2006-3-123.初发劳累性心绞痛是
答案：A
2006-3-124.恶化型劳累性心绞痛是
答案：C
解析：心绞痛的分型及定义
②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。包括四种类型：
1.卧位型心绞痛(angina decubitus)亦称休息时心绞痛。指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗死或发生严重心律失常而死亡。其发生机理尚有争论，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。
1. 变异型心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作，与活动无关，但发作时心电图表现不同，且发作时心电图出现暂时性的有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，常称为变异性心绞痛。而之相对应的导联中则ST段压低(其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低)。但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗死。心绞痛发作时，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，aVL ST段稍压低，V2V3V5V6 T波增高。心绞痛发作过后上述变化消失。首选药物为钙离子拮抗剂。
2006-1-061.变异性心绞痛患者首选药物是
A. 胺碘酮
B.ACEI
C. 利多卡因
D. 硝苯地平......（后略) ......
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病
该部分是我们学习的重点，平均每年有6道题，有些内容一门课也才6道题。我将详细讲解历届考试真题(无"协和习题"字样)和协和医大习题集(标有"协和习题"字样)，并列出习题集中的知识点。
十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病(1) 危险因素
(2) 缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)
(3) 心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗
(4) 不稳定型心绞痛的处理原则
(5) 急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症
(6) 急性心肌梗死的治疗原则
(7) 急性心肌梗死所导致泵衰竭的Killip's分级动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
2003-1-105.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 (答案：C)
A.休息时心电图
B.24小时动态心电图
C.心电图运动负荷试验
D.超声心动图
E.心脏CT检查
【真题库】2冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C.左冠状动脉旋支
D.右冠状动脉旋支
E.左冠状动脉前降支
答案：E
【真题库】1一52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A.右冠状动脉
B.左冠状动脉旋支
C.窦房结动脉
D.左冠状动脉前降支
E.后室间支
答案：D
试题点评：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。
2006-3-023.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A. 心电图
B.胸部x线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
答案：E
解析：心绞痛确诊的方法
协和习题4.缺血性心脏病最常见的病因是
A主动脉瓣狭窄
B心肌肥厚
C严重贫血
D冠状动脉粥样硬化
E主动脉瓣关闭不全
答案：D
答案：C
2005-3-023运动负荷试验阳性的心电图标准是
A ST段水平型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
B ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)
C ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)
D ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
E ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
答案：E
2005-3-024合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
Aβ受体阻滞剂
B利尿剂
C血管紧张素转换酶抑制剂
D钙通道阻滞剂
E α受体阻滞剂
答案：D
解析：主要通过舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用。
2005-3-025急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
A肌酸磷酸激酶
B天门冬酸氨基转移酶
C乳酸脱氢酶
D肌酸磷酸激酶同工酶
E 肌钙蛋白I
答案：E
解析：肌钙蛋白I在AMI胸痛发作3h后开始升高。
2005-3-026急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A血压160/100mmHg
B 6个月前腔隙性脑梗塞
C主动脉夹层
D 2周前曾行桡动脉穿刺
E萎缩性胃炎1年
答案：C
解析：溶栓治疗绝对禁忌证：颅内出血史，大脑血管损害(如血管畸形)，3个月内缺血性脑卒中(除外急性缺血脑中风)，可疑主动脉夹层，活动性出血或有出血因素(包括月经)，3个内严重的头面部损伤。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
2001-2-009下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A疼痛可在睡眠中发生
B含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C疼痛易被运动或情绪激动诱发
D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E疼痛在休息时发生，持续1～10分钟
答案：D
协和习题7.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类
A肾动脉
B肠系膜动脉
C冠状动脉
D脑动脉
E下肢动脉
答案：C
协和习题6.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是
A原发性心肌病
B冠状动脉粥样硬化性心脏病
C病毒性心肌炎
D风湿性心肌炎
E中毒性心肌炎
答案：B
协和习题33.男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压l70/90mmH9，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断
A风湿性主动脉瓣关闭不全
B先心病，二叶式主动脉瓣
C主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全
E高血压性心脏病
答案：C
(1)危险因素
【考点】冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白B及载脂蛋白A增高，高密度脂蛋白(HDL)减低。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。
【真题库】8下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素
A高血压病
B.高脂血症
C.吸烟
D.甲状腺功能低下
E.糖尿病
答案：D
65.[真题]不属于冠心病主要危险因素的是
A.吸烟
B.高血压
C.酗酒
D.年龄
E.高胆固醇血症
答案：C
2005-3-022不属于冠心病主要危险因素的是
A吸烟
B高血压
C酗酒
D年龄
E高胆固醇血症
(2)缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)
【考点】.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。
2)心绞痛：
①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
劳累性心绞痛可分为三类：
a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内(2006-3-123)。
b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。
c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重(2006-3-124)。
【真题库】7诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征
A.胸痛多在夜间发作
B.胸痛发作多在15分钟以上
C.持续性左前胸憋闷感
D.疼痛时心电图示ST段抬高
E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失
答案：E
64.[真题]近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A.初发劳力性心绞痛
B.稳定型劳力性心绞痛
C.恶化型劳力性心绞痛
D.自发性心绞痛
E.变异性心绞痛
答案：C
(123～124题共用备选答案)
A.劳累性心绞痛病程在1个月以内
B.劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化
C.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长
D.劳累性心绞痛病程在3个月以内
E.劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化
根据ISFC/WHO对缺血性心脏病的分类
2006-3-123.初发劳累性心绞痛是
答案：A
2006-3-124.恶化型劳累性心绞痛是
答案：C
解析：心绞痛的分型及定义
②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。包括四种类型：
1.卧位型心绞痛(angina decubitus)亦称休息时心绞痛。指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗死或发生严重心律失常而死亡。其发生机理尚有争论，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。
1. 变异型心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作，与活动无关，但发作时心电图表现不同，且发作时心电图出现暂时性的有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，常称为变异性心绞痛。而之相对应的导联中则ST段压低(其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低)。但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗死。心绞痛发作时，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，aVL ST段稍压低，V2V3V5V6 T波增高。心绞痛发作过后上述变化消失。首选药物为钙离子拮抗剂。
2006-1-061.变异性心绞痛患者首选药物是
A. 胺碘酮
B.ACEI
C. 利多卡因
D. 硝苯地平......（后略) ......
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