第四单元 妊娠诊断练习题 .doc
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第四单元 妊娠诊断
第一节 早期妊娠的诊断
一、病史与症状
(一)停经 生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期l0日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
(二)早孕反应 约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
(三)尿频 于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
二、检查与体征
(一)乳房的变化 乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
(二)生殖器官的变化 于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠l2周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
【助理2000-2-043】-1.早孕的临床表现不包括(2000)
A.尿频
B.腹部有妊娠纹
C.黑格征阳性
D.嗜睡、乏力、食欲不振
E.乳房增大，乳晕着色加深
答案：B
三、辅助检查
(一)B型超声显像法 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
【执业2000-4-3.】3早期妊娠的确诊依据是
A停经史
B早孕反应
C尿妊娠试验
D黑加征
EB型超声检查
答案：E 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第43页。
(二)妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
(三)宫颈粘液检查 宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
(四)黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
【执业1999-4-009】1早期妊娠诊断，下列哪项是错误的
A阴道壁和子宫颈呈紫蓝色
B黑加征阳性
C子宫增大变软呈球形
D检测尿HCG阳性
E黄体酮试验阳性
答案：E 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第340页。
(五)基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
二、检查与体征
(一) 子宫增大 根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度(表ll一4一1)，可以判断妊娠周数。
表11-4-1 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度
12周末 耻骨联合上2～3横指
16周末 脐耻之间
20周末 脐下l横指 l8(15.3～21.4)cm
24周末 脐上l横指 24(22.0～25.1)cm
28周末 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm
32周末 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周末 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm
40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.0～35.3)cm
【执业1999-4-008】2关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是
A双合诊才能够触及
B耻骨联合上2~3横指
C脐耻之间
D下腹部不能触及
E耻骨联合上刚能触及
答案：B 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。
【执业2006-4-089】25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是(2006)
A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况
B.妊娠满30周，宫底高度低于正常
C.妊娠满3l周，宫底高度符合正常情况
D.妊娠满31周，宫底高度低于正常
E.妊娠满32周，宫底高度低于正常
答案：B。 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
【执业1999-4-007.】124岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34 cm(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是
A孕20周
B孕24周
C孕28周
D孕34周
E孕40周
答案：E 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
(二)胎动 胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
【执业2003-1-258】5初孕妇自觉胎动，多数开始于(2003)
A妊娠12～14周
B妊娠15～17周
C妊娠18～20周
D妊娠21～23周
E妊娠24～26周
答案：C(2003) 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。
【执业2004-4-045】45孕妇开始自觉胎动的时间是(2004)
A妊娠15～17周
B妊娠18～20周
C妊娠21～22周
D妊娠23～24周
E妊娠27周以上
答案：B
(三)胎儿心音 妊娠l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响 ......
第四单元 妊娠诊断
第一节 早期妊娠的诊断
一、病史与症状
(一)停经 生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期l0日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
(二)早孕反应 约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
(三)尿频 于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
二、检查与体征
(一)乳房的变化 乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
(二)生殖器官的变化 于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠l2周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
【助理2000-2-043】-1.早孕的临床表现不包括(2000)
A.尿频
B.腹部有妊娠纹
C.黑格征阳性
D.嗜睡、乏力、食欲不振
E.乳房增大，乳晕着色加深
答案：B
三、辅助检查
(一)B型超声显像法 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
【执业2000-4-3.】3早期妊娠的确诊依据是
A停经史
B早孕反应
C尿妊娠试验
D黑加征
EB型超声检查
答案：E 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第43页。
(二)妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
(三)宫颈粘液检查 宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
(四)黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
【执业1999-4-009】1早期妊娠诊断，下列哪项是错误的
A阴道壁和子宫颈呈紫蓝色
B黑加征阳性
C子宫增大变软呈球形
D检测尿HCG阳性
E黄体酮试验阳性
答案：E 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第340页。
(五)基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
二、检查与体征
(一) 子宫增大 根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度(表ll一4一1)，可以判断妊娠周数。
表11-4-1 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度
12周末 耻骨联合上2～3横指
16周末 脐耻之间
20周末 脐下l横指 l8(15.3～21.4)cm
24周末 脐上l横指 24(22.0～25.1)cm
28周末 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm
32周末 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周末 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm
40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.0～35.3)cm
【执业1999-4-008】2关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是
A双合诊才能够触及
B耻骨联合上2~3横指
C脐耻之间
D下腹部不能触及
E耻骨联合上刚能触及
答案：B 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。
【执业2006-4-089】25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是(2006)
A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况
B.妊娠满30周，宫底高度低于正常
C.妊娠满3l周，宫底高度符合正常情况
D.妊娠满31周，宫底高度低于正常
E.妊娠满32周，宫底高度低于正常
答案：B。 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
【执业1999-4-007.】124岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34 cm(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是
A孕20周
B孕24周
C孕28周
D孕34周
E孕40周
答案：E 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
(二)胎动 胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
【执业2003-1-258】5初孕妇自觉胎动，多数开始于(2003)
A妊娠12～14周
B妊娠15～17周
C妊娠18～20周
D妊娠21～23周
E妊娠24～26周
答案：C(2003) 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。
【执业2004-4-045】45孕妇开始自觉胎动的时间是(2004)
A妊娠15～17周
B妊娠18～20周
C妊娠21～22周
D妊娠23～24周
E妊娠27周以上
答案：B
(三)胎儿心音 妊娠l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响 ......
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