考点速记.儿科(15页) .doc
http://www.100md.com
参见附件(223kb)。
1 绪论
围生期：妊娠28周到产后1周
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天(尤其生后第一周死亡率最高。)围生期：指胎龄满28周至出生后7足天。是生命最危险的时期。
婴儿期：出生后到1岁。此期是小儿生长发育最迅速时期，易发生消化不良和营养缺乏，易患各种传染病。
幼儿期：1岁到3岁。中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强。
学龄前期：3岁到6-7岁
学龄期：入小学起(6-7岁)到青春期(13-14岁)
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长
的时期。女(11、12-17、18)，男(13、14-18、20)。主要特点是生殖系统迅速发育。
出生后体格增长最快的时期是婴儿期和青春期。
2 生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。
1、 体重：是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。
出生后一周：生理性体重下降
4~6月：500-600 g/月
1岁：9kg 2岁：12 kg
公式：
2、身高 ：反映骨骼发育的重要指标 出生：50cm，1岁：75cm，2岁：85cm
公式： 年龄×7+70
3、胸围：出生时胸围比头围小1-2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。
4、头围：经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。反映颅骨与脑的发育。
出生：34cm，1岁：46cm，2岁：50cm
4、前囟门：12-18月闭合。
闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6-8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3~4个月闭合。
5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。
1-9岁的数目为：岁数+1
6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄-4～6
乳牙6～8个月萌出，2～2.5岁出齐，共20个。
7、克氏征(+)--3-4月以前正常
巴氏征(+)--2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)
8、脊柱的发育：3月颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲
6月胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲
1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲
1、小儿语言发育过程：
一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念(识别物体)，两岁能说三字句，三岁能把歌谣记。
9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点 2岁--脐下
6岁--脐和耻骨联合上缘之间
12岁--耻骨联合上缘
3 儿童保健
卫生部规定的基础免疫，接种"五苗"预防"七病"(结核病、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、乙型肝炎)。
卡介苗 生后2~3天--2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)
乙肝 0、1、6月
生后2月 脊髓灰质炎
生后3、4、5月 白百破
生后8月 麻疹
4 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位--锁中线平脐处
2、营养不良 消瘦--缺能量
水肿--缺蛋白质
皮下脂肪厚度 轻度：0.8-0.4
中度：0.4以下
重度：消失
营养不良最先出现的症状--体重不增。
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
婴儿基础代谢所需能量55kcal/(kg·d)，总能量需110kcal/(kg·d)，水150ml/(kg·d)。生长所需能量为小儿所特需
营养基础：
(1)：碳水化合物16。7 脂肪37.7蛋白质16.7
(2)基础代谢：在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。
(3)生长发育所需：每增加1g体重约需能量21KJ。
一般总能量的12~15%来自蛋白质，30~35%来自脂肪，50~60%来自碳水化合物最为合适。
脂肪：由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。脂肪组织是体内储能主要形式。
人体能量大半来自碳水化合物
婴儿体内水分占体重的70~75%，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418KJ，产生水12ml.
婴儿喂养：
(一) 母乳成分及量：分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
初乳：产后4天内的乳汁，含脂肪少而蛋白质较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
过渡乳：产后5~10天的乳汁，含脂肪最高
成熟乳：第11天~9个月的乳汁
晚乳：10个月以后的乳汁
(二) 母乳喂养的优点
(1) 营养丰富，易于消化和吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。白蛋白多尔酪蛋白，乳糖量多，含微量元素，钙磷比例适宜，含有较多的消化酶。
(2) 母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，利于消化
(3) 母乳含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育
(4) 母乳具有增加婴儿免疫力的作用
(5) 简便经济
(6) 有利于促进母子感情
(7) 刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；亦少发生乳腺癌，卵巢癌等。
牛乳喂养奶量的计算。
添加辅助食品的原则：⑴从少到多，使婴儿有一个适应过程。⑵由稀到稠；⑶从细到粗；⑷习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑸应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
添加辅助食品的顺序：
蛋白质-热能营养不良
主要见于3岁以下婴幼儿。临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。
[分类]以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型
[病因]喂养或饮食不当 疾病诱发
[临床表现]体重不增是最初症状，腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标。皮下脂肪消减顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊
[并发症](1)营养性贫血 (2)各种维生素缺乏 (3)感染(4)自发性低血糖
[治疗]原则：去除病因、调整饮食、促进消化和治疗各种并发症 ......
1 绪论
围生期：妊娠28周到产后1周
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天(尤其生后第一周死亡率最高。)围生期：指胎龄满28周至出生后7足天。是生命最危险的时期。
婴儿期：出生后到1岁。此期是小儿生长发育最迅速时期，易发生消化不良和营养缺乏，易患各种传染病。
幼儿期：1岁到3岁。中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强。
学龄前期：3岁到6-7岁
学龄期：入小学起(6-7岁)到青春期(13-14岁)
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长
的时期。女(11、12-17、18)，男(13、14-18、20)。主要特点是生殖系统迅速发育。
出生后体格增长最快的时期是婴儿期和青春期。
2 生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。
1、 体重：是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。
出生后一周：生理性体重下降
4~6月：500-600 g/月
1岁：9kg 2岁：12 kg
公式：
2、身高 ：反映骨骼发育的重要指标 出生：50cm，1岁：75cm，2岁：85cm
公式： 年龄×7+70
3、胸围：出生时胸围比头围小1-2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。
4、头围：经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。反映颅骨与脑的发育。
出生：34cm，1岁：46cm，2岁：50cm
4、前囟门：12-18月闭合。
闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6-8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3~4个月闭合。
5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。
1-9岁的数目为：岁数+1
6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄-4～6
乳牙6～8个月萌出，2～2.5岁出齐，共20个。
7、克氏征(+)--3-4月以前正常
巴氏征(+)--2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)
8、脊柱的发育：3月颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲
6月胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲
1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲
1、小儿语言发育过程：
一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念(识别物体)，两岁能说三字句，三岁能把歌谣记。
9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点 2岁--脐下
6岁--脐和耻骨联合上缘之间
12岁--耻骨联合上缘
3 儿童保健
卫生部规定的基础免疫，接种"五苗"预防"七病"(结核病、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、乙型肝炎)。
卡介苗 生后2~3天--2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)
乙肝 0、1、6月
生后2月 脊髓灰质炎
生后3、4、5月 白百破
生后8月 麻疹
4 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位--锁中线平脐处
2、营养不良 消瘦--缺能量
水肿--缺蛋白质
皮下脂肪厚度 轻度：0.8-0.4
中度：0.4以下
重度：消失
营养不良最先出现的症状--体重不增。
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
婴儿基础代谢所需能量55kcal/(kg·d)，总能量需110kcal/(kg·d)，水150ml/(kg·d)。生长所需能量为小儿所特需
营养基础：
(1)：碳水化合物16。7 脂肪37.7蛋白质16.7
(2)基础代谢：在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。
(3)生长发育所需：每增加1g体重约需能量21KJ。
一般总能量的12~15%来自蛋白质，30~35%来自脂肪，50~60%来自碳水化合物最为合适。
脂肪：由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。脂肪组织是体内储能主要形式。
人体能量大半来自碳水化合物
婴儿体内水分占体重的70~75%，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418KJ，产生水12ml.
婴儿喂养：
(一) 母乳成分及量：分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
初乳：产后4天内的乳汁，含脂肪少而蛋白质较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
过渡乳：产后5~10天的乳汁，含脂肪最高
成熟乳：第11天~9个月的乳汁
晚乳：10个月以后的乳汁
(二) 母乳喂养的优点
(1) 营养丰富，易于消化和吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。白蛋白多尔酪蛋白，乳糖量多，含微量元素，钙磷比例适宜，含有较多的消化酶。
(2) 母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，利于消化
(3) 母乳含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育
(4) 母乳具有增加婴儿免疫力的作用
(5) 简便经济
(6) 有利于促进母子感情
(7) 刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；亦少发生乳腺癌，卵巢癌等。
牛乳喂养奶量的计算。
添加辅助食品的原则：⑴从少到多，使婴儿有一个适应过程。⑵由稀到稠；⑶从细到粗；⑷习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑸应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
添加辅助食品的顺序：
蛋白质-热能营养不良
主要见于3岁以下婴幼儿。临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。
[分类]以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型
[病因]喂养或饮食不当 疾病诱发
[临床表现]体重不增是最初症状，腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标。皮下脂肪消减顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊
[并发症](1)营养性贫血 (2)各种维生素缺乏 (3)感染(4)自发性低血糖
[治疗]原则：去除病因、调整饮食、促进消化和治疗各种并发症 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(223kb)。