内科易混疾病鉴别表 .doc
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参见附件(101kb)。
与结肠Crohn病的鉴别
项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 未段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 病理改变 段性性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酷性肉芽肿等 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等
(四)原发肾病综合症的病理类型
荧光 光镜 电镜 临床 微小病变 阴性 肾小球基本正常 上皮细胞足突融合，空泡变性 儿童、青少年、老年 系膜增生性肾炎
IgG IgA IgM C3 系膜细胞和基质不同程度的增生其余基本正常 同光镜 青少年、中年、老年 膜增生性肾炎
C3、(IgG) 基底膜增厚、系膜细胞增生、系膜基质扩张插入基底膜，形成双轨征 电子致密物沉积于内皮下及系膜区、基膜内、上皮下 青少年，贫血、C3↓ 局灶节段肾小球硬化
IgM C3 局灶节段肾小球硬化，玻璃样物质沉积于内皮下 大部分足突融合，上皮细胞与足突与基底膜脱离 青少年 膜性肾病
IgG C3 基底膜增厚，上皮下免疫复物沉积 电子致密物沉积于上皮下 成年人
肾前性急性肾衰和缺血性肾病尿液诊断指标检查表
诊断指标 肾前性 缺血性肾病 肾比重 >1.018 <1.015 尿渗透压 >500 <350 尿钠浓度 <20 >20 血尿素氮/血肌酐 >20 <20 肾衰指数
(尿钠/尿肌酐/血肌酐) <1 >1 滤过钠分数
(尿钠/血钠/尿肌酐/血肌酐)×100 <1 >1 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型
慢性肾功能不全的分期
分期 肾小球 血肌酐 相当于K/DOQI 临床症状 肾储备能力下降期 正常的50%～80% 正常 第2期 无肾功能不全症状氮质血症期
(肾衰早期) 正常的25%～50% 高于正常但<450μmol/L 第3期 可有轻贫血、多尿和夜尿肾衰竭期 正常的10%～25% 450-707μmol/L 第4期 贫血明显及水电解质失调尿毒症期
(肾衰晚期) <10% >707μmol/L 第5期肾衰表现和血生化异常明显
风湿性疾病分类
主要疾病名称弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、MCTD、血管炎病脊柱关节病 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性疾病反应性关节炎、风湿热其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其它系统疾病的关节、骨病
风湿性疾病的病理特征
病名靶器官病变炎症性非炎症性OA 关节软骨变性SSc 皮下纤维组织增生RA滑膜炎 AS附着点炎 pSS唾液腺炎、泪腺炎 DM/PM肌炎 SLE小血管炎 血管炎症不同大小的动、静脉炎 痛风关节腔炎症
菌痢同阿米马痢疾的鉴别
细菌性痢疾 阿米巴痢疾病原 志贺菌 溶组织内阿米巴虫流行病学 散发或流行 散发潜伏期 1-7日 数周至数月临床表现 起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显，左下腹压痛明显 缓起，多无发热，腹痛轻，便次少，右下腹轻度压痛粪便检查 外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞 量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见趱科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检 主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡 散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常
COPD严重性分级
分级 特征 O：高危 肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ：轻度 FEVI/FVC<70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)。 Ⅱ：中度
FEVI/FVC<70%, 50%≤FEVI占预计值%<80%，有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) Ⅲ：重度 FEVI/FVC<70%,30%≤FEVI占预计值%<50%,有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)Ⅳ：极重度 FEVI/FVC<70%,FEVI占预计值%<30%,或FEVI占预计值<50% + 呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。
3.临床分型：肺气肿型(PP型)，支气管炎型(BB)
PP型 (A) BB型 (B) 临
床
表
现 年老，体型消瘦，呼吸困难重，无紫绀，呼吸道感染症状少，一般无右心衰竭。
年龄相对较轻，体型肥胖，呼吸困难较轻，但紫绀明显，常伴呼吸道感染，易发生肺心病、右心衰、呼衰。 实验室X线表现 RBC 血气正常，TLC↑↑, RV↑↑,FRV↑↑, RV/TLC↑↑
心呈垂位，心脏狭小，肺气肿明显，肺纹理少，透明度↑，(净肺) RBC↑,PaO2↓PaCO2↑,RV↑
FRV↑,RV/TLC↑
心脏扩大，肺气肿相对轻，肺纹理增多，紊乱，(脏肺)病理 全小叶型
中心小叶型可逆因素 少 感染控制后病情有不同程度的恢 复。PO2和PCO2有所改善，胸片好转。
主要治疗药物：
药物及剂量 机理 主要毒性 INH 0.3/日 抑制DNA合成，杀灭细胞内外的TB菌(全效杀菌剂)。 肝损害，周围神经炎 RFP 0.45～0.6/日 (RFT0.45～0.6/日) 与菌体RNAD聚合酶结合，干扰DNA蛋白合成，杀灭细胞内外的TB菌。 肝毒性，偶有严重的过敏反应引起溶血及急性肾衰。 SM 0.75～1.0/日 干扰细菌蛋白合成，主要杀灭细胞外碱性环境中的TB菌。 耳毒性，可致耳聋、眩晕、过敏反应，肾毒性。 PEA 1.5～2.0/日 破坏细菌的脱胺酶，使之转化为吡嗪酸而发挥作用，干扰细菌的脱氢酶，使细菌缺氧。 肝毒性，高尿酸血症，胃肠反应，过敏反应。 EMB 0.75～1.0/日 抑制DNA合成 眼毒性：视野缩小，视力障碍。 PAS 8.0/日分三次服 抑制二氢叶酸合成，使蛋白合成受阻。 肝毒性，胃肠反应，过敏反应。 PAS 8.0/日分三次服 抑制二氢叶酸合成，使蛋白合成受阻。 肝毒性，胃肠反应，过敏反应。 AMK 0.4/日 同链霉素 同链霉素OFLX 0.4～0.6/日二次 抑制DNA及螺旋酶使卷紧的DNA松散开 ......
与结肠Crohn病的鉴别
项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 未段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 病理改变 段性性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酷性肉芽肿等 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等
(四)原发肾病综合症的病理类型
荧光 光镜 电镜 临床 微小病变 阴性 肾小球基本正常 上皮细胞足突融合，空泡变性 儿童、青少年、老年 系膜增生性肾炎
IgG IgA IgM C3 系膜细胞和基质不同程度的增生其余基本正常 同光镜 青少年、中年、老年 膜增生性肾炎
C3、(IgG) 基底膜增厚、系膜细胞增生、系膜基质扩张插入基底膜，形成双轨征 电子致密物沉积于内皮下及系膜区、基膜内、上皮下 青少年，贫血、C3↓ 局灶节段肾小球硬化
IgM C3 局灶节段肾小球硬化，玻璃样物质沉积于内皮下 大部分足突融合，上皮细胞与足突与基底膜脱离 青少年 膜性肾病
IgG C3 基底膜增厚，上皮下免疫复物沉积 电子致密物沉积于上皮下 成年人
肾前性急性肾衰和缺血性肾病尿液诊断指标检查表
诊断指标 肾前性 缺血性肾病 肾比重 >1.018 <1.015 尿渗透压 >500 <350 尿钠浓度 <20 >20 血尿素氮/血肌酐 >20 <20 肾衰指数
(尿钠/尿肌酐/血肌酐) <1 >1 滤过钠分数
(尿钠/血钠/尿肌酐/血肌酐)×100 <1 >1 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型
慢性肾功能不全的分期
分期 肾小球 血肌酐 相当于K/DOQI 临床症状 肾储备能力下降期 正常的50%～80% 正常 第2期 无肾功能不全症状氮质血症期
(肾衰早期) 正常的25%～50% 高于正常但<450μmol/L 第3期 可有轻贫血、多尿和夜尿肾衰竭期 正常的10%～25% 450-707μmol/L 第4期 贫血明显及水电解质失调尿毒症期
(肾衰晚期) <10% >707μmol/L 第5期肾衰表现和血生化异常明显
风湿性疾病分类
主要疾病名称弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、MCTD、血管炎病脊柱关节病 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性疾病反应性关节炎、风湿热其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其它系统疾病的关节、骨病
风湿性疾病的病理特征
病名靶器官病变炎症性非炎症性OA 关节软骨变性SSc 皮下纤维组织增生RA滑膜炎 AS附着点炎 pSS唾液腺炎、泪腺炎 DM/PM肌炎 SLE小血管炎 血管炎症不同大小的动、静脉炎 痛风关节腔炎症
菌痢同阿米马痢疾的鉴别
细菌性痢疾 阿米巴痢疾病原 志贺菌 溶组织内阿米巴虫流行病学 散发或流行 散发潜伏期 1-7日 数周至数月临床表现 起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显，左下腹压痛明显 缓起，多无发热，腹痛轻，便次少，右下腹轻度压痛粪便检查 外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞 量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见趱科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检 主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡 散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常
COPD严重性分级
分级 特征 O：高危 肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ：轻度 FEVI/FVC<70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)。 Ⅱ：中度
FEVI/FVC<70%, 50%≤FEVI占预计值%<80%，有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) Ⅲ：重度 FEVI/FVC<70%,30%≤FEVI占预计值%<50%,有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)Ⅳ：极重度 FEVI/FVC<70%,FEVI占预计值%<30%,或FEVI占预计值<50% + 呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。
3.临床分型：肺气肿型(PP型)，支气管炎型(BB)
PP型 (A) BB型 (B) 临
床
表
现 年老，体型消瘦，呼吸困难重，无紫绀，呼吸道感染症状少，一般无右心衰竭。
年龄相对较轻，体型肥胖，呼吸困难较轻，但紫绀明显，常伴呼吸道感染，易发生肺心病、右心衰、呼衰。 实验室X线表现 RBC 血气正常，TLC↑↑, RV↑↑,FRV↑↑, RV/TLC↑↑
心呈垂位，心脏狭小，肺气肿明显，肺纹理少，透明度↑，(净肺) RBC↑,PaO2↓PaCO2↑,RV↑
FRV↑,RV/TLC↑
心脏扩大，肺气肿相对轻，肺纹理增多，紊乱，(脏肺)病理 全小叶型
中心小叶型可逆因素 少 感染控制后病情有不同程度的恢 复。PO2和PCO2有所改善，胸片好转。
主要治疗药物：
药物及剂量 机理 主要毒性 INH 0.3/日 抑制DNA合成，杀灭细胞内外的TB菌(全效杀菌剂)。 肝损害，周围神经炎 RFP 0.45～0.6/日 (RFT0.45～0.6/日) 与菌体RNAD聚合酶结合，干扰DNA蛋白合成，杀灭细胞内外的TB菌。 肝毒性，偶有严重的过敏反应引起溶血及急性肾衰。 SM 0.75～1.0/日 干扰细菌蛋白合成，主要杀灭细胞外碱性环境中的TB菌。 耳毒性，可致耳聋、眩晕、过敏反应，肾毒性。 PEA 1.5～2.0/日 破坏细菌的脱胺酶，使之转化为吡嗪酸而发挥作用，干扰细菌的脱氢酶，使细菌缺氧。 肝毒性，高尿酸血症，胃肠反应，过敏反应。 EMB 0.75～1.0/日 抑制DNA合成 眼毒性：视野缩小，视力障碍。 PAS 8.0/日分三次服 抑制二氢叶酸合成，使蛋白合成受阻。 肝毒性，胃肠反应，过敏反应。 PAS 8.0/日分三次服 抑制二氢叶酸合成，使蛋白合成受阻。 肝毒性，胃肠反应，过敏反应。 AMK 0.4/日 同链霉素 同链霉素OFLX 0.4～0.6/日二次 抑制DNA及螺旋酶使卷紧的DNA松散开 ......
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