失眠与抑郁.ppt
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失眠与抑郁
睡眠基本知识
* 什么是睡眠？
一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环
睡眠的生理功能
睡眠结构
* 正常睡眠周期分5个阶段
- 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)
" 浅睡眠，1/2期睡眠
" 深睡眠，3/4期睡眠
- 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)
* 每个周期90-110分钟
* 每晚有4-5个周期
睡眠结构
* 1期睡眠，占总睡眠时间约5%
- 处于半睡半醒之间
- 眼球活动缓慢
- 肌肉活动放缓
- 易被唤醒
* 2期睡眠，占总睡眠时间约50%
- 大脑活动减慢
- 呼吸均匀
- 眼动停止
睡眠结构
* 3/4期睡眠，占总睡眠时间约25%
- 对恢复体力起重要作用
- 肌肉活动消失
- 很难唤醒
* 快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%
- 大脑对白天的经验进行整合
- 呼吸加快、变浅、不规则
- 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪
各睡眠期的表现(1)
* 慢波睡眠
脑活动?
肌张力下降
无眼球运动
循环、呼吸和植物神经功能下降
各睡眠期的表现(2)
* 快波睡眠
脑活动?
肌张力极低
有眼球运动
心率? 、血压?? 、呼吸?
外阴充血，阴茎勃起
睡眠结构
电极的放置部位
NREM睡眠
NREM 睡眠 - 1 期
NREM 睡眠 - 2 期
NREM 睡眠 - 3 期
NREM 睡眠 -4 期
REM 睡眠
睡眠结构的重要性
* 睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能
* 临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响
我们为什么需要睡眠?
* 动物睡眠剥夺的实验
- 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡
* 人类的睡眠剥夺
- 非伦理的试验
- 有限剥夺睡眠试验的结果(人类睡眠剥夺或缺乏)
" 增加导致睡眠的睡意驱动
" 损害思考和记忆力
" 影响情绪
" 增加冒险(冲动)行为
"对免疫和激素的影响
" 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫
正常人的睡眠时间
* <20 岁 7.5h
* 20~29岁7.2h
* 30~39岁6.9h
* 40~49岁6.7h
* 50~59岁6.3h
* >60岁6h
失眠的定义
* 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。
具体操作性定义 ：
1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡；
2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上
3、总睡眠不足6小时
4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏
失眠流行病学
* 三分之一的美国人受失眠困扰
失眠的发病率
* 中国45.4
* 安卡拉32.9
* 雅典 21.7
* 班加罗尔 20.2
* 柏林 29.0
* 格罗宁根 34.0
* 伊巴丹 14.5
* 美因兹 32
中国睡眠调查结果
* 地点：上海 北京 广州 南京 杭州 山东
* 样本：10079例
* 结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题
* 与欧美数据相仿
睡眠障碍的医疗现状
一高三低一大
*患病率高
*就诊率低
*确诊率低
*治疗有效率低
*危害性大
睡眠障碍就诊率低
认识上存在误区
* 睡眠问题不一定是疾病
如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等
* 甚至把打呼噜看成是"睡得香"、"睡得好"的标志
睡眠障碍确诊率低
* 医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺 乏相关知识
* 专业：内容丰富、分类复杂
睡眠障碍治疗有效率低
* 病人方面：睡眠卫生不良，依从性差
* 医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当
睡眠障碍危险性大
危害健康
危害家庭
危害社会
长期失眠对人的影响
* 精力不足
* 精神萎靡
* 注意力不集中
* 情绪低落
* 急躁、紧张、易怒
失眠患者有更多记忆问题
开车时有时/经常有睡意
失眠对健康的影响
失眠的白天影响
* 与控制良好的病人相比，白天的表现受到影响
* 影响对自身健康的感知
* 高的缺勤率
* 增加医源性失能
* 抑郁的危险因素
医疗资源的消耗(6个月)
危害家庭和睦
* 引发家庭矛盾
* 夫妻生活不和谐
* 影响生活质量
睡眠障碍和缺勤
常见失眠的原因
用5 P来表示：
* Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状
* Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变
* Psychological Causes:焦虑、抑郁
* Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。
* Pharmacological causes:中枢神经兴奋药(苯丙胺、利他林)
失眠的分类
按失眠病程的长短 ：
*一时性失眠<1 周
*短期失眠 1 ～3 周
*慢性失眠 >3 周
按失眠病因分类：
*原发性失眠
*继发性失眠
失眠的临床检查
* 病史及一般检查
* 自评与自评量表
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )
抑郁自评量表(SDS )
焦虑自评量表(SAS )
90 项症状清单(SCL-90 )
* 睡眠多导图PSG(客观)
失眠症与多导睡眠图(PSG)
* 失眠潜伏期延长，长于30分钟；
* 实际睡眠时间减少，每夜不足6小时；
* 夜间觉醒次数增多(6次以上)，每晚超过30分钟；
* 慢波第一、二期睡眠所占的比例增多，多于64%，第三、四慢波睡眠所占的时间减少，低于12%；
* 睡眠效率低，低于90%。
失眠症的诊断标准
美国精神障碍和统计手册(DSM-IV)
*有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感
*至少每周三次，并持续1 个月
*睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作
*没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠
失眠症的诊断标准
中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修定版(CCMD-2-R)
*睡眠障碍是唯一的症状其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易在睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦
* 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
* 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。
* 不是任何躯体疾病和精神障碍的一部分。
"失眠"与"失眠症"的区别
* 失眠：是睡眠障碍中最常见的形式，是一个大多数人经历过的"症状"，而不是一个"诊断"
* 失眠症：是一个"诊断"的概念，在失眠分类中占很小的一部分。
失眠与抑郁
是一种什么样的关系？
什么人易患失眠症？
* 内在个性强
* 女性
* 老年人
* 植物神经系统不稳定
* 知识分子及白领阶层
与失眠相关的障碍
睡眠障碍与心理疾患
失眠是抑郁症的躯体症状
* 核心症状：
情绪低落、兴趣减退、享乐不能
精力不足、过渡疲乏
* 心理学伴随症状
焦虑、自责、自知力不完整
自杀、精神运动性症状
* 躯体伴随症状
睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱
性欲减退、非特异性躯体症状
失眠是抑郁症最常见的躯体症状
* 睡眠障碍 98%
* 疲乏 83%
* 咽喉和胸部紧缩感 75%
* 食欲障碍 71%
* 便秘 67%
* 体重减轻 63%
* 头疼 42%
* 身疼 42%
* 胃肠症状 36%
失眠症与抑郁症临床症状存在重叠
失眠症、焦虑、抑郁睡眠障碍的特点
失眠也可导致抑郁
流行病学调查结果
* Ford & Kamerow(1989)发现
持续失眠达一年以上，是发展为情感与焦虑障碍的重要危险因素
* Breslau et al (1996) 调查1200例躯体疾病患者，发现过去有过失眠史的患者在3.5年内发展成抑郁障碍的发生率是无失眠史者的4倍
长期失眠可导致焦虑
* 就寝前就对能否入睡的过分担心
* 夸大睡眠对人的不良危害，产生焦虑情绪。
* 服用安眠药的后果的恐惧及耐药性
情感障碍
焦虑性失眠-入睡困难为主
抑郁性失眠-早醒为主
* 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。
* 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒是症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制(William Styron)
抑郁症与失眠
* 入睡、觉醒、早醒
* 缺乏睡眠感
* 早醒性失眠
* 抑郁障碍生物学指标
抑郁症与失眠
* 晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛
* 白天头昏、疲乏、无力或瞌睡
* 认知功能受损：
工作与学习能力下降
记忆力下降
注意力不能集中等
抑郁症PSG特征
* 睡眠效率
* 浅睡眠
* Ⅲ期与Ⅳ期睡眠
* REM睡眠
抑郁症患者的睡眠结构
* NREM睡眠
Ⅰ期-浅睡期
Ⅱ期-轻度睡眠期
Ⅲ期-中度睡眠期
Ⅳ期-深度睡眠期
* REM睡眠
认识失眠与抑郁关系的意义
* 在综合性医院具有十分重要的实用价值
失眠是大部分患者主动就诊的原因
* 有效的避免误诊
失眠-吸引医生注意力
失眠-隐匿性抑郁
一元论
* 有利于获得正确的治疗
改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一
* 改善患者的生命预后与生活质量
抑郁症失眠的治疗
治疗失眠的目的
* 消除潜在问题、去除诱发因素
* 提高生活质量
* 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠
WHO失眠治疗原则
* 最小有效剂量
* 间隙治疗
* 短期使用
注意睡眠卫生(1)
* 有规律的就寝和起床时间
* 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视
* 卧室不要放钟
* 分散注意力
* 睡眠前避免咖啡、烟酒
注意睡眠卫生(2)
* 合理安排工作时间
* 培养业余爱好，丰富生活
* 寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁
理想的安眠药
* 迅速入睡
* 保持正常睡眠结构
* 无残余效应
* 不影响记忆功能
* 无呼吸抑制作用
* 不与酒精或其它药物相互起作用
* 无依赖现象
* 无戒断效应(反跳、戒断综合症)
各种安眠药物的相互比较......（后略) ......
失眠与抑郁
睡眠基本知识
* 什么是睡眠？
一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环
睡眠的生理功能
睡眠结构
* 正常睡眠周期分5个阶段
- 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)
" 浅睡眠，1/2期睡眠
" 深睡眠，3/4期睡眠
- 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)
* 每个周期90-110分钟
* 每晚有4-5个周期
睡眠结构
* 1期睡眠，占总睡眠时间约5%
- 处于半睡半醒之间
- 眼球活动缓慢
- 肌肉活动放缓
- 易被唤醒
* 2期睡眠，占总睡眠时间约50%
- 大脑活动减慢
- 呼吸均匀
- 眼动停止
睡眠结构
* 3/4期睡眠，占总睡眠时间约25%
- 对恢复体力起重要作用
- 肌肉活动消失
- 很难唤醒
* 快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%
- 大脑对白天的经验进行整合
- 呼吸加快、变浅、不规则
- 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪
各睡眠期的表现(1)
* 慢波睡眠
脑活动?
肌张力下降
无眼球运动
循环、呼吸和植物神经功能下降
各睡眠期的表现(2)
* 快波睡眠
脑活动?
肌张力极低
有眼球运动
心率? 、血压?? 、呼吸?
外阴充血，阴茎勃起
睡眠结构
电极的放置部位
NREM睡眠
NREM 睡眠 - 1 期
NREM 睡眠 - 2 期
NREM 睡眠 - 3 期
NREM 睡眠 -4 期
REM 睡眠
睡眠结构的重要性
* 睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能
* 临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响
我们为什么需要睡眠?
* 动物睡眠剥夺的实验
- 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡
* 人类的睡眠剥夺
- 非伦理的试验
- 有限剥夺睡眠试验的结果(人类睡眠剥夺或缺乏)
" 增加导致睡眠的睡意驱动
" 损害思考和记忆力
" 影响情绪
" 增加冒险(冲动)行为
"对免疫和激素的影响
" 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫
正常人的睡眠时间
* <20 岁 7.5h
* 20~29岁7.2h
* 30~39岁6.9h
* 40~49岁6.7h
* 50~59岁6.3h
* >60岁6h
失眠的定义
* 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。
具体操作性定义 ：
1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡；
2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上
3、总睡眠不足6小时
4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏
失眠流行病学
* 三分之一的美国人受失眠困扰
失眠的发病率
* 中国45.4
* 安卡拉32.9
* 雅典 21.7
* 班加罗尔 20.2
* 柏林 29.0
* 格罗宁根 34.0
* 伊巴丹 14.5
* 美因兹 32
中国睡眠调查结果
* 地点：上海 北京 广州 南京 杭州 山东
* 样本：10079例
* 结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题
* 与欧美数据相仿
睡眠障碍的医疗现状
一高三低一大
*患病率高
*就诊率低
*确诊率低
*治疗有效率低
*危害性大
睡眠障碍就诊率低
认识上存在误区
* 睡眠问题不一定是疾病
如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等
* 甚至把打呼噜看成是"睡得香"、"睡得好"的标志
睡眠障碍确诊率低
* 医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺 乏相关知识
* 专业：内容丰富、分类复杂
睡眠障碍治疗有效率低
* 病人方面：睡眠卫生不良，依从性差
* 医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当
睡眠障碍危险性大
危害健康
危害家庭
危害社会
长期失眠对人的影响
* 精力不足
* 精神萎靡
* 注意力不集中
* 情绪低落
* 急躁、紧张、易怒
失眠患者有更多记忆问题
开车时有时/经常有睡意
失眠对健康的影响
失眠的白天影响
* 与控制良好的病人相比，白天的表现受到影响
* 影响对自身健康的感知
* 高的缺勤率
* 增加医源性失能
* 抑郁的危险因素
医疗资源的消耗(6个月)
危害家庭和睦
* 引发家庭矛盾
* 夫妻生活不和谐
* 影响生活质量
睡眠障碍和缺勤
常见失眠的原因
用5 P来表示：
* Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状
* Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变
* Psychological Causes:焦虑、抑郁
* Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。
* Pharmacological causes:中枢神经兴奋药(苯丙胺、利他林)
失眠的分类
按失眠病程的长短 ：
*一时性失眠<1 周
*短期失眠 1 ～3 周
*慢性失眠 >3 周
按失眠病因分类：
*原发性失眠
*继发性失眠
失眠的临床检查
* 病史及一般检查
* 自评与自评量表
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )
抑郁自评量表(SDS )
焦虑自评量表(SAS )
90 项症状清单(SCL-90 )
* 睡眠多导图PSG(客观)
失眠症与多导睡眠图(PSG)
* 失眠潜伏期延长，长于30分钟；
* 实际睡眠时间减少，每夜不足6小时；
* 夜间觉醒次数增多(6次以上)，每晚超过30分钟；
* 慢波第一、二期睡眠所占的比例增多，多于64%，第三、四慢波睡眠所占的时间减少，低于12%；
* 睡眠效率低，低于90%。
失眠症的诊断标准
美国精神障碍和统计手册(DSM-IV)
*有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感
*至少每周三次，并持续1 个月
*睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作
*没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠
失眠症的诊断标准
中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修定版(CCMD-2-R)
*睡眠障碍是唯一的症状其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易在睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦
* 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
* 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。
* 不是任何躯体疾病和精神障碍的一部分。
"失眠"与"失眠症"的区别
* 失眠：是睡眠障碍中最常见的形式，是一个大多数人经历过的"症状"，而不是一个"诊断"
* 失眠症：是一个"诊断"的概念，在失眠分类中占很小的一部分。
失眠与抑郁
是一种什么样的关系？
什么人易患失眠症？
* 内在个性强
* 女性
* 老年人
* 植物神经系统不稳定
* 知识分子及白领阶层
与失眠相关的障碍
睡眠障碍与心理疾患
失眠是抑郁症的躯体症状
* 核心症状：
情绪低落、兴趣减退、享乐不能
精力不足、过渡疲乏
* 心理学伴随症状
焦虑、自责、自知力不完整
自杀、精神运动性症状
* 躯体伴随症状
睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱
性欲减退、非特异性躯体症状
失眠是抑郁症最常见的躯体症状
* 睡眠障碍 98%
* 疲乏 83%
* 咽喉和胸部紧缩感 75%
* 食欲障碍 71%
* 便秘 67%
* 体重减轻 63%
* 头疼 42%
* 身疼 42%
* 胃肠症状 36%
失眠症与抑郁症临床症状存在重叠
失眠症、焦虑、抑郁睡眠障碍的特点
失眠也可导致抑郁
流行病学调查结果
* Ford & Kamerow(1989)发现
持续失眠达一年以上，是发展为情感与焦虑障碍的重要危险因素
* Breslau et al (1996) 调查1200例躯体疾病患者，发现过去有过失眠史的患者在3.5年内发展成抑郁障碍的发生率是无失眠史者的4倍
长期失眠可导致焦虑
* 就寝前就对能否入睡的过分担心
* 夸大睡眠对人的不良危害，产生焦虑情绪。
* 服用安眠药的后果的恐惧及耐药性
情感障碍
焦虑性失眠-入睡困难为主
抑郁性失眠-早醒为主
* 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。
* 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒是症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制(William Styron)
抑郁症与失眠
* 入睡、觉醒、早醒
* 缺乏睡眠感
* 早醒性失眠
* 抑郁障碍生物学指标
抑郁症与失眠
* 晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛
* 白天头昏、疲乏、无力或瞌睡
* 认知功能受损：
工作与学习能力下降
记忆力下降
注意力不能集中等
抑郁症PSG特征
* 睡眠效率
* 浅睡眠
* Ⅲ期与Ⅳ期睡眠
* REM睡眠
抑郁症患者的睡眠结构
* NREM睡眠
Ⅰ期-浅睡期
Ⅱ期-轻度睡眠期
Ⅲ期-中度睡眠期
Ⅳ期-深度睡眠期
* REM睡眠
认识失眠与抑郁关系的意义
* 在综合性医院具有十分重要的实用价值
失眠是大部分患者主动就诊的原因
* 有效的避免误诊
失眠-吸引医生注意力
失眠-隐匿性抑郁
一元论
* 有利于获得正确的治疗
改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一
* 改善患者的生命预后与生活质量
抑郁症失眠的治疗
治疗失眠的目的
* 消除潜在问题、去除诱发因素
* 提高生活质量
* 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠
WHO失眠治疗原则
* 最小有效剂量
* 间隙治疗
* 短期使用
注意睡眠卫生(1)
* 有规律的就寝和起床时间
* 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视
* 卧室不要放钟
* 分散注意力
* 睡眠前避免咖啡、烟酒
注意睡眠卫生(2)
* 合理安排工作时间
* 培养业余爱好，丰富生活
* 寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁
理想的安眠药
* 迅速入睡
* 保持正常睡眠结构
* 无残余效应
* 不影响记忆功能
* 无呼吸抑制作用
* 不与酒精或其它药物相互起作用
* 无依赖现象
* 无戒断效应(反跳、戒断综合症)
各种安眠药物的相互比较......（后略) ......
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