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月经失调
第一军医大学
珠江医院妇产科
§功能失调性子宫出血
* 功血多见于
- 更年期 50%
- 育龄期 30%
- 青春期 20%
* 临床分类
- 无排卵性功能失调性子宫出血
- 排卵性月经失调
无排卵性功能失调性子宫出血
【病因】
* 精神过度紧张
* 环境改变
* 气侯骤变
* 过度劳累
* 营养不良
* 全身性疾病
【病理生理】
* 无FSH、LH的分泌高峰出现
* 无排卵
* 无孕激素对抗
【子宫内膜的病理变化】
* 子宫内膜增长过长
- 简单型增生过长：囊腺型增生过长
? 瑞士酪样外观
- 复杂型增生过长：腺瘤型增生过长
? 背靠背
- 不典型增生过长
? 异型性
* 增生期子宫内膜
* 萎缩型子宫内膜
【临床表现】
症状：周期紊乱 经期长短不一
出血时多时少
妇科检查：子宫大小正常,出血时子宫软
【诊断】
* 病史
* 体格检查
* 辅助检查
- 诊断性刮宫
- 宫腔镜检查
- 基础体温测定 单相型
- 宫颈粘液结晶检查
? 经前出现羊齿植物叶状结晶
- 阴道脱落细胞涂片检查 中高度雌激素影响
- 激素测定 测定血清孕酮或尿孕二醇
*
【鉴别诊断】
全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低
异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎、子宫 复旧不良、胎盘残留等
生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎
生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌、卵巢
肿瘤
性激素类药物使用不当
【治疗】
* 青春期
- 以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵
* 更年期
- 止血后以调整周期减少经量为原则
不考虑恢复卵巢功能
止血
* 诊断性刮宫术
- 特别更年期 迅速止血 内膜送病检
* 药物止血 6h内见效
* 雌H
- 适用于内源性雌激素不足青春期功血
- 机理 提高体内雌H水平 促使子内膜生长，短期内修复创面止血
- 妊马雌酮、己烯雌酚：血止2周后加用孕激素
孕H
* 适于体内有一定雌H水平
* 药物性刮宫
- 孕H使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。
* 常用药
- 安宫黄体酮
- 黄体酮
- 甲地孕酮(妇宁片)
- 炔诺酮(妇康片)
雄H
- 拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，可减少出血量 不能单独用
联合用药
青春期功血：在孕激素的基础上配伍雌激素
围绝经期功血：
三合激素 (黄体酮、雌二醇、睾酮 )
抗前列腺素药物：氟酚那酸
其他止血药；安络血、止血敏
调整月经周期
1.雌、孕激素序贯法
用法：于月经第5天起 ，每晚1次，连服20天；于第16天加用黄体酮
适于：青春期功血
连用 2～3个周期 患者自发排卵
2.雌、孕激素合并应用
用法：口服避孕药1号
出血第5天起，每晚1片，连服20天
适于：育龄期功血内源性雌激素水平高者
连用3个周期
3.后半周期疗法：
适于：更年期功血 月经后半期加用孕激素
促进排卵
用于青春期和生育期妇女
氯米芬
◆ 适于体内有一定雌H水平者 出血第5天起 每晚1次 50mg 连服5天
◆用3个月 不宜长期连用
◆发生卵巢过度刺激综合征
HCG
◆类似LH作用
◆适于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平
◆当卵泡发育近成熟时应用
HMG
◆含FSH 及LH各75U
◆ FSH刺激卵泡发育，产生雌激素使垂体分泌足量LH而诱发排卵
◆出血干净后HMG 1～2支/日，直至卵泡发育成熟，停用；加用HCG
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
◆适于对氯米芬疗效不佳者
◆ GnRHa作预治疗8周达到垂体去敏感状态，再予脉冲治疗
排卵性月经失调
黄体功能不足
【发病机制】
⊕FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；
⊕ LH不足，排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；
⊕ LH/FSH异常，卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，致子宫内膜分泌反应不足
【病理】
腺体分泌反应不足，间质水肿不明显或腺体与间质不同步；或各部位分泌反应不均
【临床表现】
月经周期缩短，月经频发
【诊断】
⊕月经周期缩短，不孕或早孕时流产
⊕妇科检查正常
⊕基础体温双想型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日
⊕子宫内膜显示分泌反应不良
【治疗】
⊕促卵泡发育 氯米芬、HMG-HCG
⊕黄体功能刺激疗法 HCG
⊕黄体功能替代疗法 天然黄体酮制剂
子宫内膜不规则脱落
【发病机制】
月经轴功能紊乱黄体萎缩不全，内膜不能如期完整脱落
【病理】
⊕月经第5～6日内膜仍见分泌期反应
⊕分泌期、出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存
【诊断】
⊕月经间隔时间正常，经期延长达9～10日，出血量多
⊕基础体温双相型，但下降缓慢
⊕月经第5～6日诊刮，子宫内膜仍见分泌反应
【治疗】
⊕孕激素
⊕HCG
§闭经 (amenorrhea)
* 原发性和继发性
- 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。且无月经来潮者。
- 继发性闭经：曾建立正常月经，此后因某种病理原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
* 生理性闭经和病理性闭经
【原因及分类】
原发性闭经
★米勒管发育不全综合征
★性腺发育不全 特纳综合征、46，XX及46 ......
月经失调
第一军医大学
珠江医院妇产科
§功能失调性子宫出血
* 功血多见于
- 更年期 50%
- 育龄期 30%
- 青春期 20%
* 临床分类
- 无排卵性功能失调性子宫出血
- 排卵性月经失调
无排卵性功能失调性子宫出血
【病因】
* 精神过度紧张
* 环境改变
* 气侯骤变
* 过度劳累
* 营养不良
* 全身性疾病
【病理生理】
* 无FSH、LH的分泌高峰出现
* 无排卵
* 无孕激素对抗
【子宫内膜的病理变化】
* 子宫内膜增长过长
- 简单型增生过长：囊腺型增生过长
? 瑞士酪样外观
- 复杂型增生过长：腺瘤型增生过长
? 背靠背
- 不典型增生过长
? 异型性
* 增生期子宫内膜
* 萎缩型子宫内膜
【临床表现】
症状：周期紊乱 经期长短不一
出血时多时少
妇科检查：子宫大小正常,出血时子宫软
【诊断】
* 病史
* 体格检查
* 辅助检查
- 诊断性刮宫
- 宫腔镜检查
- 基础体温测定 单相型
- 宫颈粘液结晶检查
? 经前出现羊齿植物叶状结晶
- 阴道脱落细胞涂片检查 中高度雌激素影响
- 激素测定 测定血清孕酮或尿孕二醇
*
【鉴别诊断】
全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低
异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎、子宫 复旧不良、胎盘残留等
生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎
生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌、卵巢
肿瘤
性激素类药物使用不当
【治疗】
* 青春期
- 以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵
* 更年期
- 止血后以调整周期减少经量为原则
不考虑恢复卵巢功能
止血
* 诊断性刮宫术
- 特别更年期 迅速止血 内膜送病检
* 药物止血 6h内见效
* 雌H
- 适用于内源性雌激素不足青春期功血
- 机理 提高体内雌H水平 促使子内膜生长，短期内修复创面止血
- 妊马雌酮、己烯雌酚：血止2周后加用孕激素
孕H
* 适于体内有一定雌H水平
* 药物性刮宫
- 孕H使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。
* 常用药
- 安宫黄体酮
- 黄体酮
- 甲地孕酮(妇宁片)
- 炔诺酮(妇康片)
雄H
- 拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，可减少出血量 不能单独用
联合用药
青春期功血：在孕激素的基础上配伍雌激素
围绝经期功血：
三合激素 (黄体酮、雌二醇、睾酮 )
抗前列腺素药物：氟酚那酸
其他止血药；安络血、止血敏
调整月经周期
1.雌、孕激素序贯法
用法：于月经第5天起 ，每晚1次，连服20天；于第16天加用黄体酮
适于：青春期功血
连用 2～3个周期 患者自发排卵
2.雌、孕激素合并应用
用法：口服避孕药1号
出血第5天起，每晚1片，连服20天
适于：育龄期功血内源性雌激素水平高者
连用3个周期
3.后半周期疗法：
适于：更年期功血 月经后半期加用孕激素
促进排卵
用于青春期和生育期妇女
氯米芬
◆ 适于体内有一定雌H水平者 出血第5天起 每晚1次 50mg 连服5天
◆用3个月 不宜长期连用
◆发生卵巢过度刺激综合征
HCG
◆类似LH作用
◆适于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平
◆当卵泡发育近成熟时应用
HMG
◆含FSH 及LH各75U
◆ FSH刺激卵泡发育，产生雌激素使垂体分泌足量LH而诱发排卵
◆出血干净后HMG 1～2支/日，直至卵泡发育成熟，停用；加用HCG
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
◆适于对氯米芬疗效不佳者
◆ GnRHa作预治疗8周达到垂体去敏感状态，再予脉冲治疗
排卵性月经失调
黄体功能不足
【发病机制】
⊕FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；
⊕ LH不足，排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；
⊕ LH/FSH异常，卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，致子宫内膜分泌反应不足
【病理】
腺体分泌反应不足，间质水肿不明显或腺体与间质不同步；或各部位分泌反应不均
【临床表现】
月经周期缩短，月经频发
【诊断】
⊕月经周期缩短，不孕或早孕时流产
⊕妇科检查正常
⊕基础体温双想型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日
⊕子宫内膜显示分泌反应不良
【治疗】
⊕促卵泡发育 氯米芬、HMG-HCG
⊕黄体功能刺激疗法 HCG
⊕黄体功能替代疗法 天然黄体酮制剂
子宫内膜不规则脱落
【发病机制】
月经轴功能紊乱黄体萎缩不全，内膜不能如期完整脱落
【病理】
⊕月经第5～6日内膜仍见分泌期反应
⊕分泌期、出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存
【诊断】
⊕月经间隔时间正常，经期延长达9～10日，出血量多
⊕基础体温双相型，但下降缓慢
⊕月经第5～6日诊刮，子宫内膜仍见分泌反应
【治疗】
⊕孕激素
⊕HCG
§闭经 (amenorrhea)
* 原发性和继发性
- 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。且无月经来潮者。
- 继发性闭经：曾建立正常月经，此后因某种病理原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
* 生理性闭经和病理性闭经
【原因及分类】
原发性闭经
★米勒管发育不全综合征
★性腺发育不全 特纳综合征、46，XX及46 ......
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