第18章 肿瘤多学科综合治疗 .doc
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参见附件(41kb)。
多学科综合治疗的概念
概念："根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。"
不同治疗方法在肿瘤学中的地位。
目前肿瘤治疗上的几个特点。
* 实体肿瘤：主要是针对局部的外科手术和放射治疗，在一段时间内，对局限性实体瘤仍以外科手术为主的。
* 同为局部治疗的手段，外科手术不是根除了整个肿瘤，使病人痊愈，就是残余的(通常为隐匿的)肿瘤继续生长、转移并最终致病人于死地。放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细胞指数杀灭，较之于外科手术的"全或无"现象，放疗效果更多地受到细胞的氧合作用、肿瘤的类型与细胞修复等因素的影响。这些特点决定了放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。
* 肿瘤化学治疗是一个发展相当迅速的领域。未来的恶性肿瘤治疗将以肿瘤化学治疗为主。但对大多数的实体恶性肿瘤而言，目前根治性化学治疗的效果仍不容乐观。即使是被认为对化疗敏感且能达到根治的小细胞肺癌，近年更倾向于需把手术有机地结合到治疗方案中去。能手术切除原发灶的小细胞肺癌，效果远比单纯的化疗为佳
* 新出现的肿瘤生物治疗，挟细胞分子生物学、生物工程技术迅猛发展之威，不断推出令人眼花缭乱的新疗法，如过继性免疫疗法、细胞因子疗法、基因瘤苗疗法等等。但这种建立在"改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而起抗瘤效应"基础上的治疗方法，却因为目前对"宿主对肿瘤细胞的生物学应答"的机制了解不充分而陷入了"理论的巨人、效果的矮子"这样的种尴尬局面。相信只有对人体自身的更充分的了解，肿瘤的生物治疗才能有更大的作为。
* 当把肿瘤的外科治疗效果置于历史发展的背景中进行考察时，可以看出，尽管随着时间的椎移，恶性肿瘤外科治疗的经验不断增加，手术技术不断完善，但各种恶性肿瘤外科治疗的远期效果即长期生存率并没有太大的变化。显而易见，恶性肿瘤的外科治疗有明显的局限性，单从外科的角度出发，要克服这一局限性并非容易之举。
* 从各种肿瘤不同治疗方法的疗效比较中，我们能作为一名肿瘤专科医生，清楚地看到各种治疗方法的优点和缺点。注意到单-方法不能达到治愈肿瘤的情况下，应联合使用不同方法以弥补各自的不足。
恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则
* 能够延长病人的无瘤生存期
* 能够延长总的生存期，* 必须尽量少的近远期毒副作用，* 必须是能够提高病人的生存质量
* 也必须是符合成本效益的原则。
恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则：
一、局部与全身并重的原则
二、分期治疗的原则
三、个体化治疗的原则：所谓个体化治疗，就是要根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性，来设计具体的多学科综合治疗方案。
四、生存率与生活质量并重的原则：一是尽量减少破坏性治疗手段所致的毁容致残程度等；二是重视姑息和支持治疗，尽可能地减少晚期癌症病人的痛苦，提高他们的生活质量。最有意义的例子就是近年倡导的癌症三级止痛方法。
五、成本与效果并重的原则
* 一是成本最低原则(cost minimization)。
* 二是成本效果原则(cost effectiveness)。其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一 定量的健康效果。
* 三是成本效用原则(cost utility)。这是一种同时考虑生存时间和生存质量的经济分析方法，其衡量单位是质量调整生存年
* 四是成本效益原则(cost benifit)。
六、中西医并重的原则
第五节 恶性肿瘤多学科综合治疗的生物学基础
一、肿瘤标记物
二、癌基因和抑癌基因
三、分子分期
第六节 恶性肿瘤多学科综合治疗的模式
多学科综合治疗方案根据治疗手段的不同组合，分为：
* 非手术多学科综合治疗
* 新辅助治疗
* 术后辅助性放化疗 ......
多学科综合治疗的概念
概念："根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。"
不同治疗方法在肿瘤学中的地位。
目前肿瘤治疗上的几个特点。
* 实体肿瘤：主要是针对局部的外科手术和放射治疗，在一段时间内，对局限性实体瘤仍以外科手术为主的。
* 同为局部治疗的手段，外科手术不是根除了整个肿瘤，使病人痊愈，就是残余的(通常为隐匿的)肿瘤继续生长、转移并最终致病人于死地。放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细胞指数杀灭，较之于外科手术的"全或无"现象，放疗效果更多地受到细胞的氧合作用、肿瘤的类型与细胞修复等因素的影响。这些特点决定了放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。
* 肿瘤化学治疗是一个发展相当迅速的领域。未来的恶性肿瘤治疗将以肿瘤化学治疗为主。但对大多数的实体恶性肿瘤而言，目前根治性化学治疗的效果仍不容乐观。即使是被认为对化疗敏感且能达到根治的小细胞肺癌，近年更倾向于需把手术有机地结合到治疗方案中去。能手术切除原发灶的小细胞肺癌，效果远比单纯的化疗为佳
* 新出现的肿瘤生物治疗，挟细胞分子生物学、生物工程技术迅猛发展之威，不断推出令人眼花缭乱的新疗法，如过继性免疫疗法、细胞因子疗法、基因瘤苗疗法等等。但这种建立在"改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而起抗瘤效应"基础上的治疗方法，却因为目前对"宿主对肿瘤细胞的生物学应答"的机制了解不充分而陷入了"理论的巨人、效果的矮子"这样的种尴尬局面。相信只有对人体自身的更充分的了解，肿瘤的生物治疗才能有更大的作为。
* 当把肿瘤的外科治疗效果置于历史发展的背景中进行考察时，可以看出，尽管随着时间的椎移，恶性肿瘤外科治疗的经验不断增加，手术技术不断完善，但各种恶性肿瘤外科治疗的远期效果即长期生存率并没有太大的变化。显而易见，恶性肿瘤的外科治疗有明显的局限性，单从外科的角度出发，要克服这一局限性并非容易之举。
* 从各种肿瘤不同治疗方法的疗效比较中，我们能作为一名肿瘤专科医生，清楚地看到各种治疗方法的优点和缺点。注意到单-方法不能达到治愈肿瘤的情况下，应联合使用不同方法以弥补各自的不足。
恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则
* 能够延长病人的无瘤生存期
* 能够延长总的生存期，* 必须尽量少的近远期毒副作用，* 必须是能够提高病人的生存质量
* 也必须是符合成本效益的原则。
恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则：
一、局部与全身并重的原则
二、分期治疗的原则
三、个体化治疗的原则：所谓个体化治疗，就是要根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性，来设计具体的多学科综合治疗方案。
四、生存率与生活质量并重的原则：一是尽量减少破坏性治疗手段所致的毁容致残程度等；二是重视姑息和支持治疗，尽可能地减少晚期癌症病人的痛苦，提高他们的生活质量。最有意义的例子就是近年倡导的癌症三级止痛方法。
五、成本与效果并重的原则
* 一是成本最低原则(cost minimization)。
* 二是成本效果原则(cost effectiveness)。其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一 定量的健康效果。
* 三是成本效用原则(cost utility)。这是一种同时考虑生存时间和生存质量的经济分析方法，其衡量单位是质量调整生存年
* 四是成本效益原则(cost benifit)。
六、中西医并重的原则
第五节 恶性肿瘤多学科综合治疗的生物学基础
一、肿瘤标记物
二、癌基因和抑癌基因
三、分子分期
第六节 恶性肿瘤多学科综合治疗的模式
多学科综合治疗方案根据治疗手段的不同组合，分为：
* 非手术多学科综合治疗
* 新辅助治疗
* 术后辅助性放化疗 ......
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