常见脑血管病的头痛、眩晕和治疗原则.ppt
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常见脑血管病
的头痛、眩晕和治疗原则
中山大学附属第一医院
神经科黄如训
探讨脑血管病头痛、眩晕的意义
* 伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾病的诊断也相应有了长足的进步
* 但传统的临床症状仍应值得重视
* 忽视临床基本功所导致的临床后果,其教训常是深刻的
纲要
* 脑血管疾病的分类
* 常见脑血管疾病的头痛和治疗原则
* 头痛的解剖学基础和机制
* 常见脑血管疾病的头痛
* 常见脑血管疾病头痛的治疗原则
* 常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则
* 眩晕的主要临床表现和病理生理基础
* 常见可致眩晕的脑血管疾病
* 常见脑血管疾病眩晕的治疗原则
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
常见脑血管
疾病的头痛和治疗原则
头痛的发生机制
* 血管改变
* 脑膜改变
* 肌肉改变
* 神经病变
* 五官和颈椎病变
* 功能性和精神性病变
* 生化改变
* 内分泌改变
* 其他因素：饮食因素、过敏、遗传
脑血管疾病头痛的机制
* 同普通头痛的机制一样
* 痛敏结构受到影响所致
* 出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位效应对痛敏结构的牵拉
* 缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉
急性脑卒中头痛发生率
* 较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即有意识障碍
* 一般认为：
* 第一为蛛网膜下腔出血
* 第二为脑出血
* 第三为脑梗死
脑血管疾病所致头痛的特点
急性脑血管病
* 有诱因下发生
* 发生突然
* 多伴有局灶性的神经缺损定位症状
* 既往多有脑血管病高危因素
急性脑卒中头痛分类
按时间
* 先兆性头痛：卒中前2-3周内的头痛
* 发病时头痛：卒中当时的头痛
* 上述两种头痛有定侧意义
* 迟发性头痛：发病后一天的头痛
* 迟发性头痛多无定侧意义
急性脑卒中的头痛表现
* 蛛网膜下腔出血
* 脑出血
* 脑梗死
蛛网膜下腔出血头痛
* 蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性
* 中青年患者，头痛出现率达90%.以上，而老人约为50%
* 老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关
* 一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收头痛逐渐减轻
* 头痛机制
* 血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的刺激
* 血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 其他
蛛网膜下腔出血头痛
* 动脉瘤将近半数在出血前3周内可有头痛前驱症状
* 原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部脑膜
* SAH头痛程度多剧烈，* 头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴动眼神经麻痹
* 脑血管畸形SAH较动脉瘤SAH引起的头痛略轻微
脑出血头痛
* 头痛是脑出血的前驱症状或首发症状
* 但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超过2/3
* 出血部位与头痛发生率的关系依次为：
* 尾状核头部、皮层下、小脑、壳核
* 脑出血后头痛与血压升高不一定平行
* 头痛与如下因素有关：
* 脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 血液及破坏产物对蛛网膜的刺激
* 脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间不定，短则数十分钟，长达1个月以上
急性脑梗死头痛
* 头痛发生率约占脑梗死的5%-25%
* 颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而腔隙性脑梗死头痛少见
* 头痛部位与病灶关系：
* 前循环血管闭塞头痛多位于前额部
* 后循环血管闭塞头痛多在枕部
* 头痛多为胀痛，也可表现为刺痛、跳痛，持续时间可为数小时至数日
* 但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、SAH相鉴别
* 头痛发生与如下因素相关：
* 血栓或栓塞血管远端的扩张
* 动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板活性增强，释放致痛物质
* 大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
高血压性头痛
* 高血压病是常见病，头痛头昏是高血压的常见症状，在高血压病人中约半数有头痛
* 高血压所致的头痛多为持续搏动性、紧箍性胀痛或钝痛，血压升高时发生，下降后消失
* 病人头痛程度多与血压升高程度相关，但有些病人长期高血压，血压下降后反而头痛
* 头痛部位可为全头痛、枕部痛或一侧痛
* 头痛的相关因素
* 血压升高对血管壁的刺激有关
* 精神紧张
* 情绪波动
高血压脑病
* 高血压病程中，血压急骤升高引起急性脑功能障碍时，可出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识改变，甚至抽搐、昏迷
* 头痛是由于脑水肿使脑内痛觉感受器受牵拉、移位以及血管因素所致
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
脑静脉血栓形成
* 多发生在脱水、分娩、血液高凝状态、感染、严重贫血等的个体
* 血栓使脑静脉回流受阻，造成颅内压升高
* 可急性起病，也可缓慢发生，逐渐进展
* 病人头痛、头昏、恶心、呕吐，可有精神症状、意识障碍、抽搐发作，半数有视神经乳头水肿
* CT表现为弥漫性脑质密度降低，脑室、脑沟、脑池变小封闭
* 临床上诊断较困难，加强对本病的认识，提高警惕性是提高诊断率的关键
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
* 动脉炎：症状和体征呈局限性或弥散性
* 但临床可由三个主要表现：头痛、多灶性神经功能损害和弥漫性脑损害
* 分类
* 感染性、非感染性
* 头痛多为最常见和最先出现的症状，占60-70%表现为类似偏头痛或剧烈头痛发作，可急性或慢性发病，程度轻重不已，可自行缓解
颅外肉芽肿行动脉炎
* 又称巨细胞性颞动脉炎
* 主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。病因不明，可能与遗传或免疫异常有关
* 常见一侧或双侧颞部剧烈疼痛，早期或晚期出现，呈烧灼或捶击样，向头顶或枕部放散，叶剑、咀嚼可加重。病侧颞浅动脉变粗、迂曲、搏动减弱或消失，沿动脉有触痛性小硬结。约12%患者出现动眼神经、外展神经麻痹和复视，可突发一侧或双侧视力障碍，逐渐加重或两眼反复交替发生
* 颈动脉、颈内动脉近端分支、椎基底动脉和颅外动脉可受累
颅内肉芽肿行动脉炎
* 病变累及颅内小动脉，如软脑膜动脉、偶尔累及颈内动脉和椎动脉分支。小脑半球、额叶和脑膜易受累
* 急性起病，呈隐袭或波动病程，常见头痛、呕吐、颈强、局限性或弥漫性脑损害，以及脑神经麻痹、小脑功能障碍和脊髓损害等
CADASIL
* 常染色体显性遗传脑动脉病合并皮层下梗死和白质脑病
* 系位于19p13的Notch3基因突变所致
* 多于35-45发病，多无高血压病史，常有家族史；反复出现TIA、皮层下梗死及腔隙性梗死，可伴偏头痛、痴呆、假性球麻痹、抑郁和尿失禁
* CT和MRI可显示皮层下或脑桥梗死灶，脑和皮肤活检可见特征性血管壁变厚、血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积，检测基因突变可以确诊
* 偏头痛是欧洲CADASIL患者中常见的临床特点之一,约出现在20%～40%的患者
* 但亚洲患者偏头痛发生率较低,故不应当把偏头痛当作亚洲CADASIL的常见临床表现
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
脑动脉硬化
* 脑动脉硬化所致的慢性脑供血不足
* 临床表现无特异性
* 约50%椎-基底动脉狭窄或闭塞，35%颈动脉、33%大脑中动脉狭窄或闭塞者有慢性头痛
* 可为胀痛、闷痛、跳痛、紧缩样痛，常伴头昏、头沉重感、易困倦、睡眠多梦、记忆力减退等，* 与缺血缺氧而脑血管扩张及慢性脑功能障碍有关
需要注意的偏头痛
* 特殊类型的偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
* 基底型偏头痛
* 复杂型偏头痛
* 偏头痛等位症
* 眼肌麻痹型偏头痛
* 晚发型偏头痛
特殊类型的偏头痛
偏瘫型偏头痛
* 少见，多在儿童期发病
* 偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，也可伴有偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等
* 可分家族型、散发型
偏头痛等位症
眼肌麻痹型偏头痛
* 较少见
* 当偏头痛发作开始或发作后头痛逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌麻痹，动眼神经最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，引起眼肌麻痹，可持续数小时至数周
* 该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史
* 应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹
常见脑血管疾病头痛的治疗原则
* 脑卒中的头痛
* 主要治疗原发病
* 分型分期个体化治疗
* 对症治疗
* 脱水降低颅内压
* 止痛
* 预防复发
* 其他
* 高血压头痛应及时适度调整血压，避免精神紧张，保持生活规律，选择降压药物
* 脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生
* 脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。
* 慢性脑供血不足主要防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物
常见脑血管
疾病的眩晕和治疗原则
眩晕的临床表现
* 前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。
* 受到病理或人为的强烈刺激。
* 两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力和代偿能力即可出现。
* 常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：
* 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。
* 不同于头昏、头晕等。
头昏
* 常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。
* 多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。
* 劳累时加重。
* 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
眩晕可伴随的症状
* 可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。
* 原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。......（后略) ......
常见脑血管病
的头痛、眩晕和治疗原则
中山大学附属第一医院
神经科黄如训
探讨脑血管病头痛、眩晕的意义
* 伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾病的诊断也相应有了长足的进步
* 但传统的临床症状仍应值得重视
* 忽视临床基本功所导致的临床后果,其教训常是深刻的
纲要
* 脑血管疾病的分类
* 常见脑血管疾病的头痛和治疗原则
* 头痛的解剖学基础和机制
* 常见脑血管疾病的头痛
* 常见脑血管疾病头痛的治疗原则
* 常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则
* 眩晕的主要临床表现和病理生理基础
* 常见可致眩晕的脑血管疾病
* 常见脑血管疾病眩晕的治疗原则
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
常见脑血管
疾病的头痛和治疗原则
头痛的发生机制
* 血管改变
* 脑膜改变
* 肌肉改变
* 神经病变
* 五官和颈椎病变
* 功能性和精神性病变
* 生化改变
* 内分泌改变
* 其他因素：饮食因素、过敏、遗传
脑血管疾病头痛的机制
* 同普通头痛的机制一样
* 痛敏结构受到影响所致
* 出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位效应对痛敏结构的牵拉
* 缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉
急性脑卒中头痛发生率
* 较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即有意识障碍
* 一般认为：
* 第一为蛛网膜下腔出血
* 第二为脑出血
* 第三为脑梗死
脑血管疾病所致头痛的特点
急性脑血管病
* 有诱因下发生
* 发生突然
* 多伴有局灶性的神经缺损定位症状
* 既往多有脑血管病高危因素
急性脑卒中头痛分类
按时间
* 先兆性头痛：卒中前2-3周内的头痛
* 发病时头痛：卒中当时的头痛
* 上述两种头痛有定侧意义
* 迟发性头痛：发病后一天的头痛
* 迟发性头痛多无定侧意义
急性脑卒中的头痛表现
* 蛛网膜下腔出血
* 脑出血
* 脑梗死
蛛网膜下腔出血头痛
* 蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性
* 中青年患者，头痛出现率达90%.以上，而老人约为50%
* 老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关
* 一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收头痛逐渐减轻
* 头痛机制
* 血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的刺激
* 血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 其他
蛛网膜下腔出血头痛
* 动脉瘤将近半数在出血前3周内可有头痛前驱症状
* 原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部脑膜
* SAH头痛程度多剧烈，* 头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴动眼神经麻痹
* 脑血管畸形SAH较动脉瘤SAH引起的头痛略轻微
脑出血头痛
* 头痛是脑出血的前驱症状或首发症状
* 但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超过2/3
* 出血部位与头痛发生率的关系依次为：
* 尾状核头部、皮层下、小脑、壳核
* 脑出血后头痛与血压升高不一定平行
* 头痛与如下因素有关：
* 脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 血液及破坏产物对蛛网膜的刺激
* 脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间不定，短则数十分钟，长达1个月以上
急性脑梗死头痛
* 头痛发生率约占脑梗死的5%-25%
* 颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而腔隙性脑梗死头痛少见
* 头痛部位与病灶关系：
* 前循环血管闭塞头痛多位于前额部
* 后循环血管闭塞头痛多在枕部
* 头痛多为胀痛，也可表现为刺痛、跳痛，持续时间可为数小时至数日
* 但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、SAH相鉴别
* 头痛发生与如下因素相关：
* 血栓或栓塞血管远端的扩张
* 动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板活性增强，释放致痛物质
* 大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
高血压性头痛
* 高血压病是常见病，头痛头昏是高血压的常见症状，在高血压病人中约半数有头痛
* 高血压所致的头痛多为持续搏动性、紧箍性胀痛或钝痛，血压升高时发生，下降后消失
* 病人头痛程度多与血压升高程度相关，但有些病人长期高血压，血压下降后反而头痛
* 头痛部位可为全头痛、枕部痛或一侧痛
* 头痛的相关因素
* 血压升高对血管壁的刺激有关
* 精神紧张
* 情绪波动
高血压脑病
* 高血压病程中，血压急骤升高引起急性脑功能障碍时，可出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识改变，甚至抽搐、昏迷
* 头痛是由于脑水肿使脑内痛觉感受器受牵拉、移位以及血管因素所致
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
脑静脉血栓形成
* 多发生在脱水、分娩、血液高凝状态、感染、严重贫血等的个体
* 血栓使脑静脉回流受阻，造成颅内压升高
* 可急性起病，也可缓慢发生，逐渐进展
* 病人头痛、头昏、恶心、呕吐，可有精神症状、意识障碍、抽搐发作，半数有视神经乳头水肿
* CT表现为弥漫性脑质密度降低，脑室、脑沟、脑池变小封闭
* 临床上诊断较困难，加强对本病的认识，提高警惕性是提高诊断率的关键
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
* 动脉炎：症状和体征呈局限性或弥散性
* 但临床可由三个主要表现：头痛、多灶性神经功能损害和弥漫性脑损害
* 分类
* 感染性、非感染性
* 头痛多为最常见和最先出现的症状，占60-70%表现为类似偏头痛或剧烈头痛发作，可急性或慢性发病，程度轻重不已，可自行缓解
颅外肉芽肿行动脉炎
* 又称巨细胞性颞动脉炎
* 主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。病因不明，可能与遗传或免疫异常有关
* 常见一侧或双侧颞部剧烈疼痛，早期或晚期出现，呈烧灼或捶击样，向头顶或枕部放散，叶剑、咀嚼可加重。病侧颞浅动脉变粗、迂曲、搏动减弱或消失，沿动脉有触痛性小硬结。约12%患者出现动眼神经、外展神经麻痹和复视，可突发一侧或双侧视力障碍，逐渐加重或两眼反复交替发生
* 颈动脉、颈内动脉近端分支、椎基底动脉和颅外动脉可受累
颅内肉芽肿行动脉炎
* 病变累及颅内小动脉，如软脑膜动脉、偶尔累及颈内动脉和椎动脉分支。小脑半球、额叶和脑膜易受累
* 急性起病，呈隐袭或波动病程，常见头痛、呕吐、颈强、局限性或弥漫性脑损害，以及脑神经麻痹、小脑功能障碍和脊髓损害等
CADASIL
* 常染色体显性遗传脑动脉病合并皮层下梗死和白质脑病
* 系位于19p13的Notch3基因突变所致
* 多于35-45发病，多无高血压病史，常有家族史；反复出现TIA、皮层下梗死及腔隙性梗死，可伴偏头痛、痴呆、假性球麻痹、抑郁和尿失禁
* CT和MRI可显示皮层下或脑桥梗死灶，脑和皮肤活检可见特征性血管壁变厚、血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积，检测基因突变可以确诊
* 偏头痛是欧洲CADASIL患者中常见的临床特点之一,约出现在20%～40%的患者
* 但亚洲患者偏头痛发生率较低,故不应当把偏头痛当作亚洲CADASIL的常见临床表现
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
脑动脉硬化
* 脑动脉硬化所致的慢性脑供血不足
* 临床表现无特异性
* 约50%椎-基底动脉狭窄或闭塞，35%颈动脉、33%大脑中动脉狭窄或闭塞者有慢性头痛
* 可为胀痛、闷痛、跳痛、紧缩样痛，常伴头昏、头沉重感、易困倦、睡眠多梦、记忆力减退等，* 与缺血缺氧而脑血管扩张及慢性脑功能障碍有关
需要注意的偏头痛
* 特殊类型的偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
* 基底型偏头痛
* 复杂型偏头痛
* 偏头痛等位症
* 眼肌麻痹型偏头痛
* 晚发型偏头痛
特殊类型的偏头痛
偏瘫型偏头痛
* 少见，多在儿童期发病
* 偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，也可伴有偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等
* 可分家族型、散发型
偏头痛等位症
眼肌麻痹型偏头痛
* 较少见
* 当偏头痛发作开始或发作后头痛逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌麻痹，动眼神经最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，引起眼肌麻痹，可持续数小时至数周
* 该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史
* 应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹
常见脑血管疾病头痛的治疗原则
* 脑卒中的头痛
* 主要治疗原发病
* 分型分期个体化治疗
* 对症治疗
* 脱水降低颅内压
* 止痛
* 预防复发
* 其他
* 高血压头痛应及时适度调整血压，避免精神紧张，保持生活规律，选择降压药物
* 脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生
* 脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。
* 慢性脑供血不足主要防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物
常见脑血管
疾病的眩晕和治疗原则
眩晕的临床表现
* 前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。
* 受到病理或人为的强烈刺激。
* 两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力和代偿能力即可出现。
* 常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：
* 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。
* 不同于头昏、头晕等。
头昏
* 常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。
* 多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。
* 劳累时加重。
* 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
眩晕可伴随的症状
* 可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。
* 原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。......（后略) ......
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