常见脑血管病的头痛、眩晕和治疗原则.ppt
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常见脑血管病
的头痛、眩晕和治疗原则
中山大学附属第一医院
神经科 黄如训
探讨脑血管病头痛、眩晕的意义
* 伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾病的诊断也相应有了长足的进步
* 但传统的临床症状仍应值得重视
* 忽视临床基本功所导致的临床后果,其教训常是深刻的
纲要
* 脑血管疾病的分类
* 常见脑血管疾病的头痛和治疗原则
* 头痛的解剖学基础和机制
* 常见脑血管疾病的头痛
* 常见脑血管疾病头痛的治疗原则
* 常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则
* 眩晕的主要临床表现和病理生理基础
* 常见可致眩晕的脑血管疾病
* 常见脑血管疾病眩晕的治疗原则
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五. 其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
常见脑血管
疾病的头痛和治疗原则
头痛的发生机制
* 血管改变
* 脑膜改变
* 肌肉改变
* 神经病变
* 五官和颈椎病变
* 功能性和精神性病变
* 生化改变
* 内分泌改变
* 其他因素：饮食因素、过敏、遗传
脑血管疾病头痛的机制
* 同普通头痛的机制一样
* 痛敏结构受到影响所致
* 出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位效应对痛敏结构的牵拉
* 缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉
急性脑卒中头痛发生率
* 较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即有意识障碍
* 一般认为：
* 第一为蛛网膜下腔出血
* 第二为脑出血
* 第三为脑梗死
脑血管疾病所致头痛的特点
急性脑血管病
* 有诱因下发生
* 发生突然
* 多伴有局灶性的神经缺损定位症状
* 既往多有脑血管病高危因素
急性脑卒中头痛分类
按时间
* 先兆性头痛：卒中前2-3周内的头痛
* 发病时头痛：卒中当时的头痛
* 上述两种头痛有定侧意义
* 迟发性头痛：发病后一天的头痛
* 迟发性头痛多无定侧意义
急性脑卒中的头痛表现
* 蛛网膜下腔出血
* 脑出血
* 脑梗死
蛛网膜下腔出血头痛
* 蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性
* 中青年患者，头痛出现率达90%.以上，而老人约为50%
* 老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关
* 一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收头痛逐渐减轻
* 头痛机制
* 血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的刺激
* 血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 其他
蛛网膜下腔出血头痛
* 动脉瘤将近半数在出血前3周内可有头痛前驱症状
* 原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部脑膜
* SAH头痛程度多剧烈，* 头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴动眼神经麻痹
* 脑血管畸形SAH较动脉瘤SAH引起的头痛略轻微
脑出血头痛
* 头痛是脑出血的前驱症状或首发症状
* 但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超过2/3
* 出血部位与头痛发生率的关系依次为：
* 尾状核头部、皮层下、小脑、壳核
* 脑出血后头痛与血压升高不一定平行
* 头痛与如下因素有关：
* 脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 血液及破坏产物对蛛网膜的刺激
* 脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间不定，短则数十分钟，长达1个月以上
急性脑梗死头痛
* 头痛发生率约占脑梗死的5%-25%
* 颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而腔隙性脑梗死头痛少见
* 头痛部位与病灶关系：
* 前循环血管闭塞头痛多位于前额部
* 后循环血管闭塞头痛多在枕部
* 头痛多为胀痛，也可表现为刺痛、跳痛，持续时间可为数小时至数日
* 但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、SAH相鉴别
* 头痛发生与如下因素相关：
* 血栓或栓塞血管远端的扩张
* 动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板活性增强，释放致痛物质
* 大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
高血压性头痛
* 高血压病是常见病，头痛头昏是高血压的常见症状，在高血压病人中约半数有头痛
* 高血压所致的头痛多为持续搏动性、紧箍性胀痛或钝痛，血压升高时发生，下降后消失
* 病人头痛程度多与血压升高程度相关，但有些病人长期高血压，血压下降后反而头痛
* 头痛部位可为全头痛、枕部痛或一侧痛
* 头痛的相关因素
* 血压升高对血管壁的刺激有关
* 精神紧张
* 情绪波动
高血压脑病
* 高血压病程中，血压急骤升高引起急性脑功能障碍时，可出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识改变，甚至抽搐、昏迷
* 头痛是由于脑水肿使脑内痛觉感受器受牵拉、移位以及血管因素所致 ......
常见脑血管病
的头痛、眩晕和治疗原则
中山大学附属第一医院
神经科 黄如训
探讨脑血管病头痛、眩晕的意义
* 伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾病的诊断也相应有了长足的进步
* 但传统的临床症状仍应值得重视
* 忽视临床基本功所导致的临床后果,其教训常是深刻的
纲要
* 脑血管疾病的分类
* 常见脑血管疾病的头痛和治疗原则
* 头痛的解剖学基础和机制
* 常见脑血管疾病的头痛
* 常见脑血管疾病头痛的治疗原则
* 常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则
* 眩晕的主要临床表现和病理生理基础
* 常见可致眩晕的脑血管疾病
* 常见脑血管疾病眩晕的治疗原则
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五. 其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
常见脑血管
疾病的头痛和治疗原则
头痛的发生机制
* 血管改变
* 脑膜改变
* 肌肉改变
* 神经病变
* 五官和颈椎病变
* 功能性和精神性病变
* 生化改变
* 内分泌改变
* 其他因素：饮食因素、过敏、遗传
脑血管疾病头痛的机制
* 同普通头痛的机制一样
* 痛敏结构受到影响所致
* 出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位效应对痛敏结构的牵拉
* 缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉
急性脑卒中头痛发生率
* 较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即有意识障碍
* 一般认为：
* 第一为蛛网膜下腔出血
* 第二为脑出血
* 第三为脑梗死
脑血管疾病所致头痛的特点
急性脑血管病
* 有诱因下发生
* 发生突然
* 多伴有局灶性的神经缺损定位症状
* 既往多有脑血管病高危因素
急性脑卒中头痛分类
按时间
* 先兆性头痛：卒中前2-3周内的头痛
* 发病时头痛：卒中当时的头痛
* 上述两种头痛有定侧意义
* 迟发性头痛：发病后一天的头痛
* 迟发性头痛多无定侧意义
急性脑卒中的头痛表现
* 蛛网膜下腔出血
* 脑出血
* 脑梗死
蛛网膜下腔出血头痛
* 蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性
* 中青年患者，头痛出现率达90%.以上，而老人约为50%
* 老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关
* 一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收头痛逐渐减轻
* 头痛机制
* 血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的刺激
* 血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 其他
蛛网膜下腔出血头痛
* 动脉瘤将近半数在出血前3周内可有头痛前驱症状
* 原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部脑膜
* SAH头痛程度多剧烈，* 头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴动眼神经麻痹
* 脑血管畸形SAH较动脉瘤SAH引起的头痛略轻微
脑出血头痛
* 头痛是脑出血的前驱症状或首发症状
* 但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超过2/3
* 出血部位与头痛发生率的关系依次为：
* 尾状核头部、皮层下、小脑、壳核
* 脑出血后头痛与血压升高不一定平行
* 头痛与如下因素有关：
* 脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转
* 若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激
* 血液及破坏产物对蛛网膜的刺激
* 脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间不定，短则数十分钟，长达1个月以上
急性脑梗死头痛
* 头痛发生率约占脑梗死的5%-25%
* 颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而腔隙性脑梗死头痛少见
* 头痛部位与病灶关系：
* 前循环血管闭塞头痛多位于前额部
* 后循环血管闭塞头痛多在枕部
* 头痛多为胀痛，也可表现为刺痛、跳痛，持续时间可为数小时至数日
* 但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、SAH相鉴别
* 头痛发生与如下因素相关：
* 血栓或栓塞血管远端的扩张
* 动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板活性增强，释放致痛物质
* 大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压
脑血管疾病的分类
一.急性脑血管病
(一)短暂性脑缺血发作(TIAs)
(二)脑卒中
1.脑出血
2.蛛网膜下腔出血
3.脑梗塞
二.慢性脑血管病
1.脑动脉硬化症
2.脑血管性痴呆
三.高血压性脑病
四.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
五.其他的脑血管病
脑动脉炎:
感染性
非感染性
高血压性头痛
* 高血压病是常见病，头痛头昏是高血压的常见症状，在高血压病人中约半数有头痛
* 高血压所致的头痛多为持续搏动性、紧箍性胀痛或钝痛，血压升高时发生，下降后消失
* 病人头痛程度多与血压升高程度相关，但有些病人长期高血压，血压下降后反而头痛
* 头痛部位可为全头痛、枕部痛或一侧痛
* 头痛的相关因素
* 血压升高对血管壁的刺激有关
* 精神紧张
* 情绪波动
高血压脑病
* 高血压病程中，血压急骤升高引起急性脑功能障碍时，可出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识改变，甚至抽搐、昏迷
* 头痛是由于脑水肿使脑内痛觉感受器受牵拉、移位以及血管因素所致 ......
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