原位肝移植术后ICU管理.ppt
http://www.100md.com
参见附件(2440kb)。
原位肝移植术后ICU管理
中山大学 附属第一医院 SICU
管向东
OLT术后早期ICU管理目的
? 肝脏终末期疾病
? 严重创伤
? 肝脏功能、血流动力学、呼吸、肾及外科引流等得到及时严密管理
? 加强监护治疗有利于成功率提高
ICU 术 前 工 作
? 评估
? 解释
? 支持
? 准备
? 大量失血(>5000ml)
? 持续低血压(>30min)
? 持续的少尿(<0.5ml/hr/kg)
? 移植肝功能不佳
? 其它
ICU早期治疗常规
1.第一个24～36小时液体进入量
2.微量多巴胺 2-5?g/kg/min
3.镇静与镇痛
4.免疫抑制药物
ICU早期治疗常规
5.感染预防
6.人体免疫球蛋白
7.预防应激性溃疡
8.避免深部肌肉注射药物
SICU术后医嘱
ICU早期免疫移植治疗
一.环孢霉素(CyA)
? 24小时静脉维持优点
1.血CyA浓度稳定
2.CyA毒性损害减少
3.急性排斥反应减少
二.FK506
三.甲基强的松龙
四.塞尼派
环境管理
? 设立无菌室
? 严格隔离
? 限制直接接触病人人员数量
病人的转送与交接
转入前
? 隔离室及室内器具彻底消毒
? 认真准备如监测仪器,呼吸机,输液泵
病人的转送与交接
转入时
? 一名ICU医生,2名ICU护士负责
? 各项监测导线连接
? 引流管道的连接
? 输液管的管理
? 液体及药物的治疗工作等
? 使用呼吸机的病人应注意呼吸机的参数
病人的转送与交接
转入时
? 详细了解受体病种,术前情况,手术过程,麻醉方式及术中液体出入量、血流动力学、呼吸、电解质及酸碱平衡情况
? 做详细转入流水记录
生命体征监测及临床观察
? 血流动力学参数
? 呼吸参数
? 血生化(Na+ , K+ , Cl- , Bun, Cr, Glu, TCO2 , TP)
? 腹腔引流管各标记管已引流量
? T管已引流量, 颜色, 质
? 腹围
生命体征监测及临床观察
? 血、尿常规
? 肝功能(AST, ALT, 血清白、球蛋白等)
? 凝血机能
? 血胆红素测定
? 血环胞霉素浓度测定
? 血气分析
生命体征监测及临床观察
? 血、尿、粪、咽拭子、伤口分泌物、引流液、胆汁培养
? 超声检查
? X线检查
? 肝穿剌活检
移植肝活力的判断与处理
? 胆汁
? 肝酶学改变
? 酸碱平衡状态
? 凝血功能
? 肾功能
? 精神状态
? 影像学检查
早期供肝功能衰竭表现
? 胆汁减少、消失或色，量，质改变
? 肝酶异常、血胆红素升高
? 代谢性酸中毒
? 血钾离子水平增高
? 急性低血糖
? 凝血机制障碍、DIC
移植肝活力的判断与处理
移植肝无活力的判断
1.早期出现肝脏功能衰竭表现
2.如为急性排斥则可表现为:发热,纳差,腹部钝痛,精神症状,腹水,肝功能异常,血胆红素升高,凝血机制障碍,必要时肝活检
3.多普勒超声检查确认肝血流状态,如有异常应肝动脉造影, 经T管胆管造影, 腹部CT
移植肝无活力的常见原因
1.原发性移植肝无功能：多系缺血损伤、肝脏感染(细胞或病毒)或药物损害等多因素所致
2.技术因素：术后大量出血、血管吻合口的拴塞、肝动脉血栓形成或胆道梗阻等
3.排斥反应
凝血功能
出血渗血常见原因
? 大量输血
? 受体原有凝血机制异常
? 多血管吻合
? 创伤
? 肝脏功能
? 其它
凝血功能
? 术后需要立即检测的凝血指标:
PT、APTT、血小板、全血细胞记数、纤维蛋白降解产物及D-二聚体
? PT<15秒, 血小板记数大于40,000/mm3
? 应避免经验性使用新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及抗凝药物
血流动力学
术后血流动力学特点：
? 超常CI、DO2、SVR低阻力状态
? 有效循环血容量明显降低：
术中血容量的丢失
大量的"第三间隙"体液丢失
早期的腹腔引流出大量液体
血流动力学
? 有效循环血容量明显降低表现：
CVP及PAWP<6cmH2O
可合并有少尿(<0.5ml/kg/hour)
? 可出现血流动力学不稳定表现
-必须密切观察腹腔引流量
-腹围
-血球压积
血流动力学
? 血容量明显降低，循环不稳定：应迅速补充术中、术后失血及容量, 维持血流动力学稳定在最佳状态
? 循环稳定：容量缺失：选用胶体液(白蛋白或新鲜血、新鲜冰冻血浆) 扩容
? 循环、容量皆稳定：最小量的晶体液保持静脉通道开放
? 容量正常时出现低血压：可使用多巴胺 ......
原位肝移植术后ICU管理
中山大学 附属第一医院 SICU
管向东
OLT术后早期ICU管理目的
? 肝脏终末期疾病
? 严重创伤
? 肝脏功能、血流动力学、呼吸、肾及外科引流等得到及时严密管理
? 加强监护治疗有利于成功率提高
ICU 术 前 工 作
? 评估
? 解释
? 支持
? 准备
? 大量失血(>5000ml)
? 持续低血压(>30min)
? 持续的少尿(<0.5ml/hr/kg)
? 移植肝功能不佳
? 其它
ICU早期治疗常规
1.第一个24～36小时液体进入量
2.微量多巴胺 2-5?g/kg/min
3.镇静与镇痛
4.免疫抑制药物
ICU早期治疗常规
5.感染预防
6.人体免疫球蛋白
7.预防应激性溃疡
8.避免深部肌肉注射药物
SICU术后医嘱
ICU早期免疫移植治疗
一.环孢霉素(CyA)
? 24小时静脉维持优点
1.血CyA浓度稳定
2.CyA毒性损害减少
3.急性排斥反应减少
二.FK506
三.甲基强的松龙
四.塞尼派
环境管理
? 设立无菌室
? 严格隔离
? 限制直接接触病人人员数量
病人的转送与交接
转入前
? 隔离室及室内器具彻底消毒
? 认真准备如监测仪器,呼吸机,输液泵
病人的转送与交接
转入时
? 一名ICU医生,2名ICU护士负责
? 各项监测导线连接
? 引流管道的连接
? 输液管的管理
? 液体及药物的治疗工作等
? 使用呼吸机的病人应注意呼吸机的参数
病人的转送与交接
转入时
? 详细了解受体病种,术前情况,手术过程,麻醉方式及术中液体出入量、血流动力学、呼吸、电解质及酸碱平衡情况
? 做详细转入流水记录
生命体征监测及临床观察
? 血流动力学参数
? 呼吸参数
? 血生化(Na+ , K+ , Cl- , Bun, Cr, Glu, TCO2 , TP)
? 腹腔引流管各标记管已引流量
? T管已引流量, 颜色, 质
? 腹围
生命体征监测及临床观察
? 血、尿常规
? 肝功能(AST, ALT, 血清白、球蛋白等)
? 凝血机能
? 血胆红素测定
? 血环胞霉素浓度测定
? 血气分析
生命体征监测及临床观察
? 血、尿、粪、咽拭子、伤口分泌物、引流液、胆汁培养
? 超声检查
? X线检查
? 肝穿剌活检
移植肝活力的判断与处理
? 胆汁
? 肝酶学改变
? 酸碱平衡状态
? 凝血功能
? 肾功能
? 精神状态
? 影像学检查
早期供肝功能衰竭表现
? 胆汁减少、消失或色，量，质改变
? 肝酶异常、血胆红素升高
? 代谢性酸中毒
? 血钾离子水平增高
? 急性低血糖
? 凝血机制障碍、DIC
移植肝活力的判断与处理
移植肝无活力的判断
1.早期出现肝脏功能衰竭表现
2.如为急性排斥则可表现为:发热,纳差,腹部钝痛,精神症状,腹水,肝功能异常,血胆红素升高,凝血机制障碍,必要时肝活检
3.多普勒超声检查确认肝血流状态,如有异常应肝动脉造影, 经T管胆管造影, 腹部CT
移植肝无活力的常见原因
1.原发性移植肝无功能：多系缺血损伤、肝脏感染(细胞或病毒)或药物损害等多因素所致
2.技术因素：术后大量出血、血管吻合口的拴塞、肝动脉血栓形成或胆道梗阻等
3.排斥反应
凝血功能
出血渗血常见原因
? 大量输血
? 受体原有凝血机制异常
? 多血管吻合
? 创伤
? 肝脏功能
? 其它
凝血功能
? 术后需要立即检测的凝血指标:
PT、APTT、血小板、全血细胞记数、纤维蛋白降解产物及D-二聚体
? PT<15秒, 血小板记数大于40,000/mm3
? 应避免经验性使用新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及抗凝药物
血流动力学
术后血流动力学特点：
? 超常CI、DO2、SVR低阻力状态
? 有效循环血容量明显降低：
术中血容量的丢失
大量的"第三间隙"体液丢失
早期的腹腔引流出大量液体
血流动力学
? 有效循环血容量明显降低表现：
CVP及PAWP<6cmH2O
可合并有少尿(<0.5ml/kg/hour)
? 可出现血流动力学不稳定表现
-必须密切观察腹腔引流量
-腹围
-血球压积
血流动力学
? 血容量明显降低，循环不稳定：应迅速补充术中、术后失血及容量, 维持血流动力学稳定在最佳状态
? 循环稳定：容量缺失：选用胶体液(白蛋白或新鲜血、新鲜冰冻血浆) 扩容
? 循环、容量皆稳定：最小量的晶体液保持静脉通道开放
? 容量正常时出现低血压：可使用多巴胺 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(2440kb)。