常见内科急救.ppt
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参见附件(3874kb)。
打针时突然发生晕厥的情况，管它叫"晕针"。这种情况多是因为恐惧、悲哀、焦虑、剧痛、闷热、疲劳、情绪紧张、通气不良和长时间站立引起的。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。轻者表现为面色苍白、无力、头昏、恶心、出汗等症状。重者血压下降、大小便失禁，可昏倒造成意外伤。
当病人发生这种情况时，应该立即拔出针头，让患者安静平卧休息，或喝点温茶、糖水，症状就会消失，反复发作也不会留下任何后遗症。
"晕针"是可以预防的。如果见到病人精神过度紧张，医生应首先做好解释工作，消除对方对针刺的顾虑。针刺时，要选择舒适的体位，最好采用卧位。若患者正处在饥饿、疲劳、口渴状态，应让其进食、休息、饮水后再打针。同时，医生在操作过程中应精神集中，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，以便及时采取处理措施，防患于未然。
昏迷(意识障碍)
? 假"昏迷"的区别
? 昏迷的常见内科病因
? 现场紧急处理方法
癫痫(羊癫风)发作现场处理
? 防跌伤；
? 解衣领、腰带利呼吸；
? 防止舌咬伤；
? 不可强按病人肢体以免发生脱臼、骨折；
? 抽搐停止时将头旋向一侧，防窒息。
? .......
休 克
血液循环
心脏的泵血功能
心输出量
搏出量
一侧心室一次
收缩射出的血量。
休克
5、临床表现
? 皮肤--皮肤苍白或紫绀，湿冷
? 四肢--肢端厥冷
? 精神状况--早期烦躁，而后抑郁、表情淡漠
、反应迟钝，严重时昏迷
? 肾脏功能--尿量减少甚至无尿
? 血压与脉搏--血压下降，平均动脉压降低，脉搏细数
休克
7、治疗
休克的治疗原则是去除病因，恢复有
效灌流，增加组织细胞氧供，防治器官衰
竭。
? 一般治疗 包括体位、保暖、镇静止痛
? 给氧和呼吸道管理 必要时机械通气
? 去除病因
休克
? 扩容补液 原则是先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、需多少补多少。
血管活性药物使用 血管活性药物有收缩血管和扩张血管两类，使用时必须加强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测
休克
血管收缩药一般是在现场没有输液或血容量来不及补足的情况下使用；后者则是在血容量已经补足但血压仍然不升时使用。缩血管药常用的有多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素；
扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、硝酸甘油，莨菪类。
休克
? 肾上腺皮质激素 一般不用，但在严重的感染性休克可以使用，应早期、 中至大剂量、短期使用。
? 防治并发症 保护心、脑、消化道、肝、肾功能。
? 其他 纳洛酮、含镁极化液，FDP等对休克均有一定的辅助治疗作用。
? 中医中药
休克
8转诊及其注意事项
休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢
救条件及技术水平，如有无输血、监护、大手术
等条件。另外还要看医生的临床经验，由于休克
是临床各科的危急重症，一旦确诊应积极予以抢
救，如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊
，转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院
来接病人。
心绞痛发作
? 停止活动，就地休息
? 吸氧
? 亚硝酸异戊脂：鼻孔吸入
? 舌下含服：硝酸甘油、消心痛
? 高血压：硝苯地平(消心痛)舌下含服
? 镇痛：罂粟碱 肌注
? 中成药
急性心律失常
心脏传导系统
和电生理特性
? 传导系统：
冲动 右束支 右室肌
窦房结 结间束 房室结 房室束
左束支 左室肌
? 生理特性：
应激性--对生理或人工刺激均可发生反应。
自律性--窦房结 60~100次/分、房室结40~60次/分、束支和心室蒲
肯野纤维<40次/分。
传导性 --都具有此特性，但不同部位的传导速度不同。
不应性--心肌受激动后，尚未恢复到静止状态前，对任何刺激均不反应。
收缩性--心肌细胞具有收缩性。
急性心律失常
急性心律失常的分类
1、快速性心律失常。
2、缓慢性心律失常。
急性心律失常
临床特点及识别
1、临床症状 ：无特异性可有①血流动力学紊乱
引起的症状，如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕
眼花、黑朦，严重者出现阿-斯综合征、急性肺
水肿、休克等；②原发病症状；③体征：很少或
仅有心率快(慢)。
2、识别：依靠心电图诊断。
心电图知识
急性心律失常
心律失常的治疗方法：
刺激迷走神经(刺激咽喉、按摩颈动脉或眼球、瓦氏动作等);
药物(抗心律失常药和非抗心律失常药)；
食道调搏和心室内调搏(起搏)；
电复律；
射频消融术；
外科手术；
植入起搏除颤仪。
急性脑血管病
脑是最重要的器官之一，它的血流供应和氧供应均占
全身供应量的20%，脑供血依靠2大系统(颈动脉系统和
椎基底动脉系统)： 。
大脑前动脉
颈总动脉 颈内动脉 供应大脑半球前3/5血液。
大脑中动脉
大脑上动脉
椎基底动脉 大脑前下动脉、小脑后下动脉 供应脑干、小脑、大脑后动脉
紧脑后半部、大脑枕叶和颞叶的部分血液。
急性脑血管病
脑中风的危险因素：年龄大、持续高血压、心脏病
(特别是冠心病、风心)、糖尿病、动脉粥样硬化 、高
脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
一、短暂脑缺血发作(TIA)
指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶
性表现，一般持续数分钟到数小时，最长不超过24小时，可反复发作，一般不留后遗症。
短暂脑缺血发作
? 特点：
1、突发局部的脑缺血征象：颈内动脉系统可有单瘫或偏瘫或同侧单眼失明；椎基底动脉系统有眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍 ......
打针时突然发生晕厥的情况，管它叫"晕针"。这种情况多是因为恐惧、悲哀、焦虑、剧痛、闷热、疲劳、情绪紧张、通气不良和长时间站立引起的。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。轻者表现为面色苍白、无力、头昏、恶心、出汗等症状。重者血压下降、大小便失禁，可昏倒造成意外伤。
当病人发生这种情况时，应该立即拔出针头，让患者安静平卧休息，或喝点温茶、糖水，症状就会消失，反复发作也不会留下任何后遗症。
"晕针"是可以预防的。如果见到病人精神过度紧张，医生应首先做好解释工作，消除对方对针刺的顾虑。针刺时，要选择舒适的体位，最好采用卧位。若患者正处在饥饿、疲劳、口渴状态，应让其进食、休息、饮水后再打针。同时，医生在操作过程中应精神集中，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，以便及时采取处理措施，防患于未然。
昏迷(意识障碍)
? 假"昏迷"的区别
? 昏迷的常见内科病因
? 现场紧急处理方法
癫痫(羊癫风)发作现场处理
? 防跌伤；
? 解衣领、腰带利呼吸；
? 防止舌咬伤；
? 不可强按病人肢体以免发生脱臼、骨折；
? 抽搐停止时将头旋向一侧，防窒息。
? .......
休 克
血液循环
心脏的泵血功能
心输出量
搏出量
一侧心室一次
收缩射出的血量。
休克
5、临床表现
? 皮肤--皮肤苍白或紫绀，湿冷
? 四肢--肢端厥冷
? 精神状况--早期烦躁，而后抑郁、表情淡漠
、反应迟钝，严重时昏迷
? 肾脏功能--尿量减少甚至无尿
? 血压与脉搏--血压下降，平均动脉压降低，脉搏细数
休克
7、治疗
休克的治疗原则是去除病因，恢复有
效灌流，增加组织细胞氧供，防治器官衰
竭。
? 一般治疗 包括体位、保暖、镇静止痛
? 给氧和呼吸道管理 必要时机械通气
? 去除病因
休克
? 扩容补液 原则是先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、需多少补多少。
血管活性药物使用 血管活性药物有收缩血管和扩张血管两类，使用时必须加强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测
休克
血管收缩药一般是在现场没有输液或血容量来不及补足的情况下使用；后者则是在血容量已经补足但血压仍然不升时使用。缩血管药常用的有多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素；
扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、硝酸甘油，莨菪类。
休克
? 肾上腺皮质激素 一般不用，但在严重的感染性休克可以使用，应早期、 中至大剂量、短期使用。
? 防治并发症 保护心、脑、消化道、肝、肾功能。
? 其他 纳洛酮、含镁极化液，FDP等对休克均有一定的辅助治疗作用。
? 中医中药
休克
8转诊及其注意事项
休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢
救条件及技术水平，如有无输血、监护、大手术
等条件。另外还要看医生的临床经验，由于休克
是临床各科的危急重症，一旦确诊应积极予以抢
救，如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊
，转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院
来接病人。
心绞痛发作
? 停止活动，就地休息
? 吸氧
? 亚硝酸异戊脂：鼻孔吸入
? 舌下含服：硝酸甘油、消心痛
? 高血压：硝苯地平(消心痛)舌下含服
? 镇痛：罂粟碱 肌注
? 中成药
急性心律失常
心脏传导系统
和电生理特性
? 传导系统：
冲动 右束支 右室肌
窦房结 结间束 房室结 房室束
左束支 左室肌
? 生理特性：
应激性--对生理或人工刺激均可发生反应。
自律性--窦房结 60~100次/分、房室结40~60次/分、束支和心室蒲
肯野纤维<40次/分。
传导性 --都具有此特性，但不同部位的传导速度不同。
不应性--心肌受激动后，尚未恢复到静止状态前，对任何刺激均不反应。
收缩性--心肌细胞具有收缩性。
急性心律失常
急性心律失常的分类
1、快速性心律失常。
2、缓慢性心律失常。
急性心律失常
临床特点及识别
1、临床症状 ：无特异性可有①血流动力学紊乱
引起的症状，如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕
眼花、黑朦，严重者出现阿-斯综合征、急性肺
水肿、休克等；②原发病症状；③体征：很少或
仅有心率快(慢)。
2、识别：依靠心电图诊断。
心电图知识
急性心律失常
心律失常的治疗方法：
刺激迷走神经(刺激咽喉、按摩颈动脉或眼球、瓦氏动作等);
药物(抗心律失常药和非抗心律失常药)；
食道调搏和心室内调搏(起搏)；
电复律；
射频消融术；
外科手术；
植入起搏除颤仪。
急性脑血管病
脑是最重要的器官之一，它的血流供应和氧供应均占
全身供应量的20%，脑供血依靠2大系统(颈动脉系统和
椎基底动脉系统)： 。
大脑前动脉
颈总动脉 颈内动脉 供应大脑半球前3/5血液。
大脑中动脉
大脑上动脉
椎基底动脉 大脑前下动脉、小脑后下动脉 供应脑干、小脑、大脑后动脉
紧脑后半部、大脑枕叶和颞叶的部分血液。
急性脑血管病
脑中风的危险因素：年龄大、持续高血压、心脏病
(特别是冠心病、风心)、糖尿病、动脉粥样硬化 、高
脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
一、短暂脑缺血发作(TIA)
指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶
性表现，一般持续数分钟到数小时，最长不超过24小时，可反复发作，一般不留后遗症。
短暂脑缺血发作
? 特点：
1、突发局部的脑缺血征象：颈内动脉系统可有单瘫或偏瘫或同侧单眼失明；椎基底动脉系统有眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍 ......
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