获得性免疫缺陷综合征.ppt
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参见附件(458KB)。
获得性免疫缺陷综合征
Acquired Immune Deficience Syndrome(AIDS)
李兴旺
64290228 xingwangl@263.net
北京地坛医院感染性疾病诊治中心
概 述
* 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)引起的一种严重慢性传染病
* 主要通过性接触和体液传播
* HIV主要侵袭人体免疫细胞(CD4)导致免疫功能的衰竭，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤
艾滋病对人类的危害
* 1981年美国报道第一例AIDS
* 1999年累计：感染4990万；死亡1630万
* 2001年累计：感染5910万，死亡2200万
* 2003年500万人新感染HIV；300万人死亡
艾滋病对人类的危害
* 东欧-特别是俄罗斯联邦,是世界上艾滋病流行增长最快的国家，艾滋病病毒新感染数急剧上升。2004年这一地区估计有25万新感染者，使感染者的数量达到了140万
*在亚太地区，目前估计有7百万HIV 感染者。艾滋病在这一地区夺去了43.5 万人的生命，这其中包括一些世界上人口最多的国家
艾滋病对人类的危害
* 2004年510万印度人感染了艾滋病病毒,2006年其感染人数将超过南非成为世界爱滋病第一大国，2010年感染者将达2000万
* 更大规模的流行也影响到了高收入国家，美国经历了10年发病率下降后2003年再度上升。部分欧洲和澳大利亚，HIV感染率也出现上升
艾滋病在我国造成的经济损失
* 北京：2家医院1994-1999收治HIV/AIDS年平均住院次数1.4，年平均住院天数89.6天，平均年门诊次数2.7次，医疗费用：54549元/人/年
* 至2000年底全国因艾滋病增加的医疗费用和社会经济损失达4924亿圆人民币
* 每减少一个HIV，需投入1000美圆
Over 16000 new HIV infections a day
* More than 95% are in developing countries
* 1600 are in children under 15 years of age
* About 14000 are in persons aged 15 to 49 years,of whom:
*over 40% are women
*over 50% are 15-24 year olds
联合国艾滋病规划署06-6-30日发布全球艾滋病形势报告
* 25年间全球累计6500万人受感染
* 2500万人死亡
* 发病率越过顶峰趋于平缓
* 青少年防艾教育力度不够
* 艾滋病治疗药物价格过高
* 南部非洲仍然是"重灾区"；约有1490万艾滋病感染者，死亡人数占全球60%； 2005年死于艾滋病的人数占全球一半。仅在南非，4500万人口中艾滋病感染者达到500万
* 亚洲国家感染率快速增长南部非洲。截至2005年底，亚洲约有830万艾滋病感染者，其中超过三分之二在印度
* 至2005年底，全球共有艾滋病感染者3860万人。过去一年中，新增加感染者约410万人，死于艾滋病的人数估计达到280万人。
联合国艾滋病规划署06-6-30日发布全球艾滋病形势报告
* 全球艾滋病发病率自上个世纪90年代达到顶峰后，目前已趋于平缓
* 在发展中国家，约有130万艾滋病人能终身接受抗病疗法，此举仅在2005年就挽救了30万病人生命
* 根据58个国家报上来的数据，74%的小学校和81%的中学校设有艾滋病教育的课程
* 只有不到一半年轻人了解艾滋病相关的知识。在注射毒品或有同性性行为的人群中，只有很少一部分得到预防艾滋病的服务。
联合国艾滋病规划署06-6-30日发布全球艾滋病形势报告
* 从全球范围看，安全套的供应不到所需的50
* 由于存在对艾滋病患者的排斥和歧视，全球近4000万感染者中，大多数从来没有接受过艾滋病病毒检查，不知道他们的病情
* 为抗击发展中国家的艾滋病疫情，仅2006年就需要149亿美元，但实际投入的只有89亿美元
* 到2008年，抗击艾滋病需要149亿美元资金，其中预防项目就需114亿美元
* 静脉注射毒品人数的大量增加以及其它因素将可能导致中亚地区艾滋病流行趋势的进一步恶化。
* 萨夫琴科说，导致中亚地区情况恶化的因素还有通过性传播途径感染艾滋病毒的人 数不断扩大，女性感染者的增长及由女性感染者生育的婴儿数量的增加。据专家的统计数据，中亚地区现有艾滋病毒感染者和艾滋病患者约5万人，其中三分之一集中在哈萨克斯坦。目前中亚地区已出现艾滋病患者和艾滋病死亡者人数上升的势头
HIV流行的预测
* 在被侵袭的45个国家中，未来20年将有6800万人死于AIDS
* 印度、中国、俄罗斯、埃塞俄比亚和尼日利亚5国，到2010年，HIV可能达到5000万至7500万
* 中国HIV居亚洲第2，世界13。现每年增长速度为30%
* 性病600万，男同性恋2000万
* 2010年中国HIV可能达到1000万
病原学
* 逆转录病毒科，慢病毒亚科。单链RNA
* 圆形或椭圆形，直径90--140nm
* HIV有2型：HIV-1、HIV-2。HIV-1为主
* HIV复制快(109/日)、变异率高
* 嗜淋巴细胞性、嗜神经性
* 在外界生存能力差：560C、30分钟灭活
* 25%以上的酒精、0.2%次氯酸钠、漂白粉均可灭活
*
流行病学(传染源)
* 病人和无症状携带者
*HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、子宫和阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。其他体液如泪液、唾液也含有病毒
流行病学(传播途径)
* 性接触传播：主要的途径(占70%～80%)
* 异性间性接触传播占70%以上
* 男性同性恋性接触传播占5%～10%
* 发生一次没有保护的性交(即未使用安全套)
在男性同性恋中的传染HIV的概率约为1%
异性性接触中男性传给女性的概率是0.05%～
0.15%
流行病学(传播途径)
* 经血传播：注射途径-药瘾者共用针头
输血：血友病
* 静脉注射吸毒：单次暴露的传染概率为0.67%
* 受血或血制品：单次暴露的传染概率大于90%
* 其他途径：器官移植，人工受精
* 医务人员职业暴露：单次暴露的感染概率为0.3%～ 0.5%
流行病学(传播途径)
* 母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养
* 患AIDS的母亲传给婴儿:50%
* 其中宫内感染:10%;其他:90%
* 2400万/年感染HIV妇女生产-60万婴儿/年感染
* HIV感染使全球新生儿死亡率上升75%
* AIDS孤儿:1000万; 2010年:4000万
危险因素：
母亲方面的因素：
病程进展较快者
血浆病毒载量高者
吸烟或频繁 注射毒品者
胎膜早破(超过4小时)
绒毛膜炎症
阴道分娩
产科的辅助操作(如使
用产钳等)
流行病学
* 高危人群
* 男同性恋者
* 性乱交者静脉药瘾者
* 血友病和多次输血者
* 发病年龄主要为40岁以下的青壮年
儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速
* HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV
* 一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病； HIV不会经马桶圈、 电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病
AIDS 流行的一般规律
发病机制
* HIV与CD4细胞结合
* HIV直接损伤
* 使非感染细胞受损
* HIV感染骨髓干细胞
* CD4细胞功能受损和大量破坏
病理解剖
* 主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免疫器官
* 淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变
* 胸腺：萎缩、退行、炎性病变
* 神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润及脱髓鞘病变
临床表现
*1期：急性感染期
*2期：无症状感染期
*3期：AIDS期
*未经抗病毒治疗的AIDS 平均生存期
12-- 18个月
临床表现(急性感染期)
* 最近的危险行为/可能暴露于HIV的活
动
* 急性发热流感样疾病
* 皮疹
* 胃肠道症状
* 中枢神经系统感染
*CD4减少；CD4/CD8倒置；p24Ag阳性
急性期常见症状、体征发生频率
* 发热96%
* 淋巴结肿大74%
* 皮疹70%
* 咽喉炎70%
* 肌痛54%
* 腹泻32%
* 头痛32%
* 恶心、呕吐27%
* 肝脾肿大14%
* 鹅口疮12%
* 神经系统症状12%
血清转换(窗口期)
* 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期
* 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月
* 第三代试剂，3周后阳转,30d达90%
* >95%的感染者在5.8个月之内发生阳转
HIV感染的三种转归
* 典型病程(5-10年 ) 70-80%
* 快速进展病例 (2-3年)10-15%
* 长期无进展病例小于5%
HIV感染超过十年，在未经抗病毒治疗的前提下，CD4+细胞>500/mm3,病毒载量<1000拷贝/ml
临床表现(无症状期)
*无临床症状
*持续性淋巴结病(PGL)：
*非腹股沟部位二个以上淋巴结肿大
*直径大于1.0Cm，对称、无痛、无粘连
*持续3各月以上
*除外其它病因
临床表现(艾滋病期)
* 在此期将会发生HIV相关症状和各种各样的机会性感染以及肿瘤
* 消耗综合征：
* 持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻体重减轻10%以上
* 首发疾病多为口腔损害、皮肤损害、肺部感染等
HIV相关口腔损害
*念珠菌病
*牙周，牙龈病变
*AIDS牙龈炎
*毛状白斑
*单纯疱疹病毒，溃疡
HIV相关的皮肤损害
* 药物过敏(好发于HIV感染的中、早期)
* 以下损害出现的几率和严重程度与AIDS病期正相关：
* 脂溢性皮炎
* 毛囊炎
* 皮肤霉菌感染
* 传染性软疣
HIV相关的肺部感染
* 可在任何CD4水平的情况下出现
* CD4>200/ml时,多为常见细菌感染
* 如链球菌、嗜血流感杆菌等
* CD4<200/ml时，可能出现机会性感染
* 如CMV、 PCP、曲霉菌等
* 结核：CD4较高时多表现为典型结核
低时则变的不典型
HIV相关的胃肠道感染
* 食道感染：多发于CD4<200时
* 念珠菌感染
* CMV感染(溃疡)多发于CD4<50时
* 胃部感染：多为CMV
* 肠道感染：沙门氏菌、志贺杆菌、空肠弯曲菌、孢子虫、组织胞浆菌
* CD4<50时，可出现鸟分支杆菌、CMV
常见的机会性感染
* 病毒感染：巨细胞病毒；单纯疱疹病毒
* 细菌感染：结核；鸟分枝杆菌；流感嗜血杆菌；链球菌；沙门氏菌
* 真菌感染：念珠菌病；隐球菌病；曲霉菌病
* 原虫感染：卡氏肺囊虫肺炎；弓形体病；隐孢子虫病
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
* 临床特点：发热、干咳、盗汗、进行性 呼吸急促、紫绀、听诊正常或细湿罗音
* X-线：间质性肺炎改变，上中肺野明显
* 血气：低氧血症
* 确诊：染色或单克隆抗体间接免疫荧光
* 实验检测原虫
CMV感染
* CMV视网膜炎：漂浮物感，视力模糊，视野丧失。眼底：非特异性视网膜炎
* 多发性神经根炎：小腿登高不对称，无力，麻木，疼痛、进行性肌肉弛缓，下肢轻瘫，反射消失
* CMV脑炎：发热，头痛，惊厥
* 脑脊液：多核白细胞增多
* 抗-CMV抗体阳性
单纯疱疹病毒(HSV)感染
* 口唇感染：疼痛性溃疡
* 食管炎：疼痛、吞咽困难，影响进食......（后略) ......
获得性免疫缺陷综合征
Acquired Immune Deficience Syndrome(AIDS)
李兴旺
64290228 xingwangl@263.net
北京地坛医院感染性疾病诊治中心
概 述
* 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)引起的一种严重慢性传染病
* 主要通过性接触和体液传播
* HIV主要侵袭人体免疫细胞(CD4)导致免疫功能的衰竭，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤
艾滋病对人类的危害
* 1981年美国报道第一例AIDS
* 1999年累计：感染4990万；死亡1630万
* 2001年累计：感染5910万，死亡2200万
* 2003年500万人新感染HIV；300万人死亡
艾滋病对人类的危害
* 东欧-特别是俄罗斯联邦,是世界上艾滋病流行增长最快的国家，艾滋病病毒新感染数急剧上升。2004年这一地区估计有25万新感染者，使感染者的数量达到了140万
*在亚太地区，目前估计有7百万HIV 感染者。艾滋病在这一地区夺去了43.5 万人的生命，这其中包括一些世界上人口最多的国家
艾滋病对人类的危害
* 2004年510万印度人感染了艾滋病病毒,2006年其感染人数将超过南非成为世界爱滋病第一大国，2010年感染者将达2000万
* 更大规模的流行也影响到了高收入国家，美国经历了10年发病率下降后2003年再度上升。部分欧洲和澳大利亚，HIV感染率也出现上升
艾滋病在我国造成的经济损失
* 北京：2家医院1994-1999收治HIV/AIDS年平均住院次数1.4，年平均住院天数89.6天，平均年门诊次数2.7次，医疗费用：54549元/人/年
* 至2000年底全国因艾滋病增加的医疗费用和社会经济损失达4924亿圆人民币
* 每减少一个HIV，需投入1000美圆
Over 16000 new HIV infections a day
* More than 95% are in developing countries
* 1600 are in children under 15 years of age
* About 14000 are in persons aged 15 to 49 years,of whom:
*over 40% are women
*over 50% are 15-24 year olds
联合国艾滋病规划署06-6-30日发布全球艾滋病形势报告
* 25年间全球累计6500万人受感染
* 2500万人死亡
* 发病率越过顶峰趋于平缓
* 青少年防艾教育力度不够
* 艾滋病治疗药物价格过高
* 南部非洲仍然是"重灾区"；约有1490万艾滋病感染者，死亡人数占全球60%； 2005年死于艾滋病的人数占全球一半。仅在南非，4500万人口中艾滋病感染者达到500万
* 亚洲国家感染率快速增长南部非洲。截至2005年底，亚洲约有830万艾滋病感染者，其中超过三分之二在印度
* 至2005年底，全球共有艾滋病感染者3860万人。过去一年中，新增加感染者约410万人，死于艾滋病的人数估计达到280万人。
联合国艾滋病规划署06-6-30日发布全球艾滋病形势报告
* 全球艾滋病发病率自上个世纪90年代达到顶峰后，目前已趋于平缓
* 在发展中国家，约有130万艾滋病人能终身接受抗病疗法，此举仅在2005年就挽救了30万病人生命
* 根据58个国家报上来的数据，74%的小学校和81%的中学校设有艾滋病教育的课程
* 只有不到一半年轻人了解艾滋病相关的知识。在注射毒品或有同性性行为的人群中，只有很少一部分得到预防艾滋病的服务。
联合国艾滋病规划署06-6-30日发布全球艾滋病形势报告
* 从全球范围看，安全套的供应不到所需的50
* 由于存在对艾滋病患者的排斥和歧视，全球近4000万感染者中，大多数从来没有接受过艾滋病病毒检查，不知道他们的病情
* 为抗击发展中国家的艾滋病疫情，仅2006年就需要149亿美元，但实际投入的只有89亿美元
* 到2008年，抗击艾滋病需要149亿美元资金，其中预防项目就需114亿美元
* 静脉注射毒品人数的大量增加以及其它因素将可能导致中亚地区艾滋病流行趋势的进一步恶化。
* 萨夫琴科说，导致中亚地区情况恶化的因素还有通过性传播途径感染艾滋病毒的人 数不断扩大，女性感染者的增长及由女性感染者生育的婴儿数量的增加。据专家的统计数据，中亚地区现有艾滋病毒感染者和艾滋病患者约5万人，其中三分之一集中在哈萨克斯坦。目前中亚地区已出现艾滋病患者和艾滋病死亡者人数上升的势头
HIV流行的预测
* 在被侵袭的45个国家中，未来20年将有6800万人死于AIDS
* 印度、中国、俄罗斯、埃塞俄比亚和尼日利亚5国，到2010年，HIV可能达到5000万至7500万
* 中国HIV居亚洲第2，世界13。现每年增长速度为30%
* 性病600万，男同性恋2000万
* 2010年中国HIV可能达到1000万
病原学
* 逆转录病毒科，慢病毒亚科。单链RNA
* 圆形或椭圆形，直径90--140nm
* HIV有2型：HIV-1、HIV-2。HIV-1为主
* HIV复制快(109/日)、变异率高
* 嗜淋巴细胞性、嗜神经性
* 在外界生存能力差：560C、30分钟灭活
* 25%以上的酒精、0.2%次氯酸钠、漂白粉均可灭活
*
流行病学(传染源)
* 病人和无症状携带者
*HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、子宫和阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。其他体液如泪液、唾液也含有病毒
流行病学(传播途径)
* 性接触传播：主要的途径(占70%～80%)
* 异性间性接触传播占70%以上
* 男性同性恋性接触传播占5%～10%
* 发生一次没有保护的性交(即未使用安全套)
在男性同性恋中的传染HIV的概率约为1%
异性性接触中男性传给女性的概率是0.05%～
0.15%
流行病学(传播途径)
* 经血传播：注射途径-药瘾者共用针头
输血：血友病
* 静脉注射吸毒：单次暴露的传染概率为0.67%
* 受血或血制品：单次暴露的传染概率大于90%
* 其他途径：器官移植，人工受精
* 医务人员职业暴露：单次暴露的感染概率为0.3%～ 0.5%
流行病学(传播途径)
* 母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养
* 患AIDS的母亲传给婴儿:50%
* 其中宫内感染:10%;其他:90%
* 2400万/年感染HIV妇女生产-60万婴儿/年感染
* HIV感染使全球新生儿死亡率上升75%
* AIDS孤儿:1000万; 2010年:4000万
危险因素：
母亲方面的因素：
病程进展较快者
血浆病毒载量高者
吸烟或频繁 注射毒品者
胎膜早破(超过4小时)
绒毛膜炎症
阴道分娩
产科的辅助操作(如使
用产钳等)
流行病学
* 高危人群
* 男同性恋者
* 性乱交者静脉药瘾者
* 血友病和多次输血者
* 发病年龄主要为40岁以下的青壮年
儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速
* HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV
* 一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病； HIV不会经马桶圈、 电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病
AIDS 流行的一般规律
发病机制
* HIV与CD4细胞结合
* HIV直接损伤
* 使非感染细胞受损
* HIV感染骨髓干细胞
* CD4细胞功能受损和大量破坏
病理解剖
* 主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免疫器官
* 淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变
* 胸腺：萎缩、退行、炎性病变
* 神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润及脱髓鞘病变
临床表现
*1期：急性感染期
*2期：无症状感染期
*3期：AIDS期
*未经抗病毒治疗的AIDS 平均生存期
12-- 18个月
临床表现(急性感染期)
* 最近的危险行为/可能暴露于HIV的活
动
* 急性发热流感样疾病
* 皮疹
* 胃肠道症状
* 中枢神经系统感染
*CD4减少；CD4/CD8倒置；p24Ag阳性
急性期常见症状、体征发生频率
* 发热96%
* 淋巴结肿大74%
* 皮疹70%
* 咽喉炎70%
* 肌痛54%
* 腹泻32%
* 头痛32%
* 恶心、呕吐27%
* 肝脾肿大14%
* 鹅口疮12%
* 神经系统症状12%
血清转换(窗口期)
* 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期
* 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月
* 第三代试剂，3周后阳转,30d达90%
* >95%的感染者在5.8个月之内发生阳转
HIV感染的三种转归
* 典型病程(5-10年 ) 70-80%
* 快速进展病例 (2-3年)10-15%
* 长期无进展病例小于5%
HIV感染超过十年，在未经抗病毒治疗的前提下，CD4+细胞>500/mm3,病毒载量<1000拷贝/ml
临床表现(无症状期)
*无临床症状
*持续性淋巴结病(PGL)：
*非腹股沟部位二个以上淋巴结肿大
*直径大于1.0Cm，对称、无痛、无粘连
*持续3各月以上
*除外其它病因
临床表现(艾滋病期)
* 在此期将会发生HIV相关症状和各种各样的机会性感染以及肿瘤
* 消耗综合征：
* 持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻体重减轻10%以上
* 首发疾病多为口腔损害、皮肤损害、肺部感染等
HIV相关口腔损害
*念珠菌病
*牙周，牙龈病变
*AIDS牙龈炎
*毛状白斑
*单纯疱疹病毒，溃疡
HIV相关的皮肤损害
* 药物过敏(好发于HIV感染的中、早期)
* 以下损害出现的几率和严重程度与AIDS病期正相关：
* 脂溢性皮炎
* 毛囊炎
* 皮肤霉菌感染
* 传染性软疣
HIV相关的肺部感染
* 可在任何CD4水平的情况下出现
* CD4>200/ml时,多为常见细菌感染
* 如链球菌、嗜血流感杆菌等
* CD4<200/ml时，可能出现机会性感染
* 如CMV、 PCP、曲霉菌等
* 结核：CD4较高时多表现为典型结核
低时则变的不典型
HIV相关的胃肠道感染
* 食道感染：多发于CD4<200时
* 念珠菌感染
* CMV感染(溃疡)多发于CD4<50时
* 胃部感染：多为CMV
* 肠道感染：沙门氏菌、志贺杆菌、空肠弯曲菌、孢子虫、组织胞浆菌
* CD4<50时，可出现鸟分支杆菌、CMV
常见的机会性感染
* 病毒感染：巨细胞病毒；单纯疱疹病毒
* 细菌感染：结核；鸟分枝杆菌；流感嗜血杆菌；链球菌；沙门氏菌
* 真菌感染：念珠菌病；隐球菌病；曲霉菌病
* 原虫感染：卡氏肺囊虫肺炎；弓形体病；隐孢子虫病
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
* 临床特点：发热、干咳、盗汗、进行性 呼吸急促、紫绀、听诊正常或细湿罗音
* X-线：间质性肺炎改变，上中肺野明显
* 血气：低氧血症
* 确诊：染色或单克隆抗体间接免疫荧光
* 实验检测原虫
CMV感染
* CMV视网膜炎：漂浮物感，视力模糊，视野丧失。眼底：非特异性视网膜炎
* 多发性神经根炎：小腿登高不对称，无力，麻木，疼痛、进行性肌肉弛缓，下肢轻瘫，反射消失
* CMV脑炎：发热，头痛，惊厥
* 脑脊液：多核白细胞增多
* 抗-CMV抗体阳性
单纯疱疹病毒(HSV)感染
* 口唇感染：疼痛性溃疡
* 食管炎：疼痛、吞咽困难，影响进食......（后略) ......
附件资料：
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