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烧伤整形外科
王国胜制作
救死扶伤实行仁道主义
烧伤总论
? 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
? 广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
? 起的烧伤 .
? 皮肤结构
? 病理生理 :
? 严重程度取决于.
? 1.热源温度和受热时间相关间
? 2.病人机体条件相关相关 3.组织对热力的传导不良
? 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
? 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加
? 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
? (一)局部病变 . (二)全身反应
?
皮肤结构
1表皮
1 基底层 2 棘层 3 3 颗粒层 .4 4 透明层 .5 5 角质层
? 真皮 .1乳头层 表皮的代谢和营养 .2网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用
? 皮下组织
? 附属器官
? 生理功能
? 1保护和防御 . 2体温调节 . 3呼吸 . 4解毒和排泄 . 5感觉作用
烧伤总论(皮肤结构图)
烧伤的病理生理
? 分三期
? ㈠急性体液渗出期(休克期)：渗出36-48小时
? 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰，48小时间恢复.
? ㈡感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.
? 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感染.外界细菌广泛侵入.
? 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染加重.
? 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即可并发烧伤创面脓毒症。
? ㈢修复期：
烧伤局部病变
? 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
? 毛细血管-充血渗出、血栓形成-水泡水肿
全身反应
- 面积小，除疼痛外对全身影响不明显
- (一)血容量减少，24-48小时内毛细血管通透性增高
- 血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外
- 除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加速，加重脱水。
- 血容量减少---神经内分泌调节-泌尿减少
- (二)能量不足和负氮平衡
- (三)红细胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏-血红蛋白尿-贫血，- (四)免疫功能降低
并发症的发生
? 1 休克：早期-低血容量性休克
? 感染期-脓毒性休克
? 强烈刺激-立即休克
? 2 脓毒症：(1)皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
? (2)白细胞功能免疫功能减弱
? 感染重-----败血症----脓毒性休克
? 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
? 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
? 4 急性肾功衰竭：
? 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
? 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
? 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害
? 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
临床表现和诊断
? 临床表现和诊断
? 烧伤的面积 :手掌法、新九分法
? 烧伤的深度 ：一度、浅二度、深二度、三度
? 严重性分度 : 轻度 中度 中度 特重度
面积的估计
? 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计
? 新九分法
烧伤的深度、临床表现和诊断
一度和浅二度烧伤
深二度烧伤
三度烧伤(1)
三度烧伤(2)
烧伤的严重性分度
? 轻度：II°烧伤面积9%以下
? 中度：II°烧伤面积10-29%,或III°烧伤面积不足10%
? 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
? 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积20%以上，或已有严重并发症。
烧伤治疗
? (一)治疗原则
? (二)现场急救
? (三) 初期处理
? (四)创面处理
? 1创面的包扎与暴露
? 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂
? 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因
? (五)全身治疗
烧伤的治疗原则
? 1早期及时补液 ......
烧伤整形外科
王国胜制作
救死扶伤实行仁道主义
烧伤总论
? 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
? 广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
? 起的烧伤 .
? 皮肤结构
? 病理生理 :
? 严重程度取决于.
? 1.热源温度和受热时间相关间
? 2.病人机体条件相关相关 3.组织对热力的传导不良
? 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
? 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加
? 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
? (一)局部病变 . (二)全身反应
?
皮肤结构
1表皮
1 基底层 2 棘层 3 3 颗粒层 .4 4 透明层 .5 5 角质层
? 真皮 .1乳头层 表皮的代谢和营养 .2网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用
? 皮下组织
? 附属器官
? 生理功能
? 1保护和防御 . 2体温调节 . 3呼吸 . 4解毒和排泄 . 5感觉作用
烧伤总论(皮肤结构图)
烧伤的病理生理
? 分三期
? ㈠急性体液渗出期(休克期)：渗出36-48小时
? 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰，48小时间恢复.
? ㈡感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.
? 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感染.外界细菌广泛侵入.
? 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染加重.
? 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即可并发烧伤创面脓毒症。
? ㈢修复期：
烧伤局部病变
? 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
? 毛细血管-充血渗出、血栓形成-水泡水肿
全身反应
- 面积小，除疼痛外对全身影响不明显
- (一)血容量减少，24-48小时内毛细血管通透性增高
- 血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外
- 除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加速，加重脱水。
- 血容量减少---神经内分泌调节-泌尿减少
- (二)能量不足和负氮平衡
- (三)红细胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏-血红蛋白尿-贫血，- (四)免疫功能降低
并发症的发生
? 1 休克：早期-低血容量性休克
? 感染期-脓毒性休克
? 强烈刺激-立即休克
? 2 脓毒症：(1)皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
? (2)白细胞功能免疫功能减弱
? 感染重-----败血症----脓毒性休克
? 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
? 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
? 4 急性肾功衰竭：
? 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
? 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
? 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害
? 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
临床表现和诊断
? 临床表现和诊断
? 烧伤的面积 :手掌法、新九分法
? 烧伤的深度 ：一度、浅二度、深二度、三度
? 严重性分度 : 轻度 中度 中度 特重度
面积的估计
? 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计
? 新九分法
烧伤的深度、临床表现和诊断
一度和浅二度烧伤
深二度烧伤
三度烧伤(1)
三度烧伤(2)
烧伤的严重性分度
? 轻度：II°烧伤面积9%以下
? 中度：II°烧伤面积10-29%,或III°烧伤面积不足10%
? 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
? 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积20%以上，或已有严重并发症。
烧伤治疗
? (一)治疗原则
? (二)现场急救
? (三) 初期处理
? (四)创面处理
? 1创面的包扎与暴露
? 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂
? 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因
? (五)全身治疗
烧伤的治疗原则
? 1早期及时补液 ......
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