应激性溃疡若干问题探讨.ppt
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参见附件(1561kb)。
应激性溃疡若干问题探讨
昆医附一院消化内科
李晓燕
应激性溃疡(SU)
定义
应激性溃疡(SU)的定义
SU的同义词
应激性溃疡机制
SU的发病机制
SU的发病机制-- 胃粘膜损伤因素作用增强
应激性溃疡发病情况
SU上消化道出血的发生率
应激性溃疡的发病情况
* ICU:
- 胃粘膜糜烂等病变: 75~100%
- 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15%
* 死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
内镜特点
* 病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠
* 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔
外科临床常见应激因素
神经外科疾病与应激性溃疡(SU)
与应激性溃疡相关的神经外科疾病
SU在神经外科疾病中的发病率
颅脑损伤与SU
颅内肿瘤与 SU
脊髓损伤与SU
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s)
颅脑手术前后胃内pH的变化
肝胆外科应激性溃疡的常见原因
* 大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症
* 肝功能衰竭：肝炎后肝硬化
* 严重的梗阻性黄疸
* 腹水、电解质紊乱
肝胆疾病应激性溃疡的机制
* 梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害
粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减少、能量代谢障碍
* 胆道感染：内毒素血症可直接损害胃粘膜
* 手术创伤：低血压，电解质紊乱，休克
发病率
* 总发病率：5.56%(12/216)
* 伴有梗阻性黄疸病人的发病率：
7.44%(9/121)
* 严重肝功能不良(B级以上)的发病率：
6.94%(5/72)
* 常见并发症 如胃排空延迟和大量胆胰漏，前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加重应激
* 药物影响 肝硬化者肝脏解毒功能下降，大量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂；移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素
普通外科疾病与应激性溃疡
普外科中SU易发手术
普外科中SU易发手术
普外科中SU易发手术
普外科SU发生的特点
* 发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关
* 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与SU的表现相似
* 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处理，肠道积血易诱发肝性脑病
SU临床特点
应激性溃疡诊断与防治
应激性溃疡的诊断
SU的预防措施
易发生SU的高危人群
加强胃肠道监护
预防重点
药物预防
预防措施
* 药物应用:
- 抗酸药
- H2RA
- PPI
- 硫糖铝
* 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
粘膜保护剂
抑酸剂在防治SU中的应用
不同抑酸剂的作用机理
不同胃内pH出血发生率
在酸性环境中胃蛋白酶增强
血小板解聚
pH值与凝血(体外实验)
( 血小板凝集pH 7.4 最佳凝集
pH 5.9 不凝集
( 胃蛋白酶
纤溶活性pH 1.0~4.0 激活
pH 4.0~6.0 不激活
pH >6.0 不可逆失活
奥美拉唑对ICU病人胃内pH的控制
奥美拉唑对ICU患者胃内pH影响
奥美拉唑预防呼吸衰竭
并发上消化道出血
奥美拉唑预防脑血管疾病
并发上消化道出血
190例SARS总结
* 所有病人应用皮质激素
* 所有病人均联用奥美拉唑(40mg 2次/日IV)
* 应用5~14天
* 结果：无一例消化道出血
PPI(奥美拉唑)用于SU预防的
作用优势
洛赛克的用 药 推 荐
* 出血性消化性溃疡止血：
静脉注射80mg冲击剂量+静脉滴注8mg/h ......
应激性溃疡若干问题探讨
昆医附一院消化内科
李晓燕
应激性溃疡(SU)
定义
应激性溃疡(SU)的定义
SU的同义词
应激性溃疡机制
SU的发病机制
SU的发病机制-- 胃粘膜损伤因素作用增强
应激性溃疡发病情况
SU上消化道出血的发生率
应激性溃疡的发病情况
* ICU:
- 胃粘膜糜烂等病变: 75~100%
- 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15%
* 死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
内镜特点
* 病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠
* 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔
外科临床常见应激因素
神经外科疾病与应激性溃疡(SU)
与应激性溃疡相关的神经外科疾病
SU在神经外科疾病中的发病率
颅脑损伤与SU
颅内肿瘤与 SU
脊髓损伤与SU
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s)
颅脑手术前后胃内pH的变化
肝胆外科应激性溃疡的常见原因
* 大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症
* 肝功能衰竭：肝炎后肝硬化
* 严重的梗阻性黄疸
* 腹水、电解质紊乱
肝胆疾病应激性溃疡的机制
* 梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害
粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减少、能量代谢障碍
* 胆道感染：内毒素血症可直接损害胃粘膜
* 手术创伤：低血压，电解质紊乱，休克
发病率
* 总发病率：5.56%(12/216)
* 伴有梗阻性黄疸病人的发病率：
7.44%(9/121)
* 严重肝功能不良(B级以上)的发病率：
6.94%(5/72)
* 常见并发症 如胃排空延迟和大量胆胰漏，前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加重应激
* 药物影响 肝硬化者肝脏解毒功能下降，大量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂；移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素
普通外科疾病与应激性溃疡
普外科中SU易发手术
普外科中SU易发手术
普外科中SU易发手术
普外科SU发生的特点
* 发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关
* 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与SU的表现相似
* 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处理，肠道积血易诱发肝性脑病
SU临床特点
应激性溃疡诊断与防治
应激性溃疡的诊断
SU的预防措施
易发生SU的高危人群
加强胃肠道监护
预防重点
药物预防
预防措施
* 药物应用:
- 抗酸药
- H2RA
- PPI
- 硫糖铝
* 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
粘膜保护剂
抑酸剂在防治SU中的应用
不同抑酸剂的作用机理
不同胃内pH出血发生率
在酸性环境中胃蛋白酶增强
血小板解聚
pH值与凝血(体外实验)
( 血小板凝集pH 7.4 最佳凝集
pH 5.9 不凝集
( 胃蛋白酶
纤溶活性pH 1.0~4.0 激活
pH 4.0~6.0 不激活
pH >6.0 不可逆失活
奥美拉唑对ICU病人胃内pH的控制
奥美拉唑对ICU患者胃内pH影响
奥美拉唑预防呼吸衰竭
并发上消化道出血
奥美拉唑预防脑血管疾病
并发上消化道出血
190例SARS总结
* 所有病人应用皮质激素
* 所有病人均联用奥美拉唑(40mg 2次/日IV)
* 应用5~14天
* 结果：无一例消化道出血
PPI(奥美拉唑)用于SU预防的
作用优势
洛赛克的用 药 推 荐
* 出血性消化性溃疡止血：
静脉注射80mg冲击剂量+静脉滴注8mg/h ......
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