支气管扩张症.ppt
http://www.100md.com
参见附件(55KB)。
支气管扩张症
? (bronchiectasis)
? 直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 ， 是支气管慢性异常扩张的病变，多继发于呼吸道感染，支气管阻塞，尤其儿童、青年时期麻疹、百日咳后支气管炎，使气管壁破坏、管腔变形、扩张；80%于10岁前发病，主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、感染。
[病因.发病机理]
? 一. 支气管、肺组织感染和支气管阻塞：
二者互为因果
1.儿童麻疹、百日咳、支气管肺炎时，幼儿支气管壁薄、管腔细、狭窄，易阻塞、反复感染，各层破坏，细支气管外肺组织纤维化牵拉，支气管变形扩张； 支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞
? 2.肺癌、肺结核、异物、支气管曲菌等致阻塞、感染，使管内分泌物增多、肺组织纤维增生、不全阻塞气体进多出少，完全阻塞.肺不张、胸腔副压增加，向外压力增加，支气管变形扩张右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管-中叶综合征
? 。
病因 发病机理
? 二
[病理.病理生理]
? 1. 部位：下叶多见，左下支气管细长，与主气管夹角大、受心脏血管压迫，引流不畅，左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，常见左下叶与舌叶支气管同时扩张，故以左下、左舌叶最多见；
? 2. 形态：柱状、囊状，常混合存在
? 3粘膜：纤毛柱状上皮鳞状化生、萎缩，肌层、弹力组织、软骨 破坏伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动脉终末支吻合、扩张，血管瘤形成，易大咯血
病生
? 早期：周围组织代偿性肺气肿
? 后期：阻塞性肺气肿，FEV1/VC下降 ，MVC下降，V:Q比值下降，弥散功能下降，低氧，肺高压，肺心病，右心衰。
[临床表现]
一.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复感染、慢性感染中毒症状。
? 痰量与体位、感染有关，严重度可用痰量估计，轻度，>10мL/D；中度，10~150мL/D；重度，>150мL/D，急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升 ，黄绿色脓痰，并厌氧菌感染时有恶臭，分层的特征；上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物
? 50-70%咯血，诱因为感染，量与支扩范围大小、程度无关；干性支扩只咯血，无痰，不易感染，多于引流良好部位。伴感染时可发热、乏力、头痛；病程长可有贫血、肺纤维化、肺功能障碍、心衰。
体征
? 早期和干性无体征；病重或感染时下肺、背部固定、永久、局限罗音，咳嗽后减少或消失；病程长者贫血、紫绀、杵状指。
[实验室及辅助检查]
? 1. 血常规：
? 2. 痰培养：
? 3. X线：(1)胸片：肺纹理粗乱，多个不规则环状透亮区或蜂窝状、卷发状阴影，并感染时有液平。
? (1) 支气管碘油造影：
* (2) 高分辩CT:
* 4支气管镜
[诊断.鉴别诊断]
? 一.诊断：据症状、体征、胸片、CT
? 二.鉴别诊断：
? 1.慢支炎：
? 2.肺结核：结核性支扩
? 3.肺脓肿：
? 4.先天性肺囊肿：
? 5.弥漫性泛细支气管炎：
? 慢性咳嗽、咳痰，活动气促，慢性鼻窦炎，X线、CT不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体可阳性，确诊需病理，大环内酯类抗生素持续治疗2月以上有效。
[治疗]
防治感染，关键引流通畅、有效抗生素应用。
? 一.保持呼吸道通畅：
? 1止咳化痰、雾化：
? 2支气管舒张剂：
? 3体位引流：顺位排痰法
? 4支气管纤维镜吸痰
? 二.抗感染：据药敏选药
? 三.手术：1.反复感染、大咯血
? 2.支扩不超过2叶肺
?
治疗
3心肺功能良好，40岁以下
4.大咯血危及生命
.四.咯血的治疗：
内科治疗、支气管动脉栓塞术
支气管扩张症
? (bronchiectasis)
? 直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 ， 是支气管慢性异常扩张的病变，多继发于呼吸道感染，支气管阻塞，尤其儿童、青年时期麻疹、百日咳后支气管炎，使气管壁破坏、管腔变形、扩张；80%于10岁前发病，主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、感染。
[病因.发病机理]
? 一. 支气管、肺组织感染和支气管阻塞：
二者互为因果
1.儿童麻疹、百日咳、支气管肺炎时，幼儿支气管壁薄、管腔细、狭窄，易阻塞、反复感染，各层破坏，细支气管外肺组织纤维化牵拉，支气管变形扩张； 支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞
? 2.肺癌、肺结核、异物、支气管曲菌等致阻塞、感染，使管内分泌物增多、肺组织纤维增生、不全阻塞气体进多出少，完全阻塞.肺不张、胸腔副压增加，向外压力增加，支气管变形扩张右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管-中叶综合征
? 。
病因 发病机理
? 二
[病理.病理生理]
? 1. 部位：下叶多见，左下支气管细长，与主气管夹角大、受心脏血管压迫，引流不畅，左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，常见左下叶与舌叶支气管同时扩张，故以左下、左舌叶最多见；
? 2. 形态：柱状、囊状，常混合存在
? 3粘膜：纤毛柱状上皮鳞状化生、萎缩，肌层、弹力组织、软骨 破坏伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动脉终末支吻合、扩张，血管瘤形成，易大咯血
病生
? 早期：周围组织代偿性肺气肿
? 后期：阻塞性肺气肿，FEV1/VC下降 ，MVC下降，V:Q比值下降，弥散功能下降，低氧，肺高压，肺心病，右心衰。
[临床表现]
一.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复感染、慢性感染中毒症状。
? 痰量与体位、感染有关，严重度可用痰量估计，轻度，>10мL/D；中度，10~150мL/D；重度，>150мL/D，急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升 ，黄绿色脓痰，并厌氧菌感染时有恶臭，分层的特征；上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物
? 50-70%咯血，诱因为感染，量与支扩范围大小、程度无关；干性支扩只咯血，无痰，不易感染，多于引流良好部位。伴感染时可发热、乏力、头痛；病程长可有贫血、肺纤维化、肺功能障碍、心衰。
体征
? 早期和干性无体征；病重或感染时下肺、背部固定、永久、局限罗音，咳嗽后减少或消失；病程长者贫血、紫绀、杵状指。
[实验室及辅助检查]
? 1. 血常规：
? 2. 痰培养：
? 3. X线：(1)胸片：肺纹理粗乱，多个不规则环状透亮区或蜂窝状、卷发状阴影，并感染时有液平。
? (1) 支气管碘油造影：
* (2) 高分辩CT:
* 4支气管镜
[诊断.鉴别诊断]
? 一.诊断：据症状、体征、胸片、CT
? 二.鉴别诊断：
? 1.慢支炎：
? 2.肺结核：结核性支扩
? 3.肺脓肿：
? 4.先天性肺囊肿：
? 5.弥漫性泛细支气管炎：
? 慢性咳嗽、咳痰，活动气促，慢性鼻窦炎，X线、CT不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体可阳性，确诊需病理，大环内酯类抗生素持续治疗2月以上有效。
[治疗]
防治感染，关键引流通畅、有效抗生素应用。
? 一.保持呼吸道通畅：
? 1止咳化痰、雾化：
? 2支气管舒张剂：
? 3体位引流：顺位排痰法
? 4支气管纤维镜吸痰
? 二.抗感染：据药敏选药
? 三.手术：1.反复感染、大咯血
? 2.支扩不超过2叶肺
?
治疗
3心肺功能良好，40岁以下
4.大咯血危及生命
.四.咯血的治疗：
内科治疗、支气管动脉栓塞术
附件资料：
相关资料1：