人工气道的护理.ppt
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参见附件(2230KB)。
人工气道的概念
建立人工气道的适应症
? 短时间内气道完整性受到破坏
? 气道梗阻：
? 呼吸衰竭为机械通气提供的通道
? 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素
紧急建立人工气道的危重患者
? 深昏迷或颅脑及颈部外伤
? 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停
? 严重气道痉挛或气道异物梗阻
? 镇静剂或麻醉剂作用
? 误吸或有误吸危险
? 意外拔管
? 大量难以控制的上呼吸道出血
? 急性上呼吸道梗阻
禁忌症
紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
非确定性紧急人工气道技术
? 手法开放气道
? 口咽和鼻咽通气管：
? 面罩加简易呼吸器：
? 喉罩：
? 气管食管联合通气管：
常见确定性紧急人工气道技术
? 经口气管插管术：
? 经鼻气管插管术：
? 环甲膜切开术：
? 环甲膜/气管穿刺扩张造口置管术：
? 纤维支气管镜引导气管插管：
案例一
? 患者男性,面罩通气10天+,血气分析PO2稍低,一天晚上翻身后30分钟患者,出现呼之不应,心率下降,室扑,通知医生在床旁,继而心跳停止,胸外心脏按压,通知老总,发现面罩未戴,紧急气管插管,抢救成功.请分析哪些作好,那些不足?
人工气道的护理目标
? 痰液稀薄
? 成功吸痰
? 气道畅通
? 损伤最小
? 并发症最少
护理要点
? 心理护理
? 气管插管护理
? 气管切开护理
? 人工气道梗阻的原因及处理
气管插管护理
? 正确的头位
? 妥善固定导管
? 选择合适的牙垫
? 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅
? 保持口腔清洁
? 做好套囊护理
? 观察呼吸状态及相关症状
? 拔管后的观察
气管切开的护理
? 正确的体位
? 妥善固定导管
? 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅
? 保持切口纱布清洁、干燥、固定
? 观察切口及周围皮肤情况
? 导管套囊护理同气管插管
? 观察呼吸状态及相关症状
? 拔除导管后的观察
套囊护理
护理不当时影响通气效果
气管及周围组织损伤
交叉感染
吸入性肺炎
最小漏气技术(MLT)与最小闭合容量技术(MOV)之区别
MOVMLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时1.同前
给套囊充气直到无气体漏出为止
2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时
3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止
漏气声止
优点：1.不易发生误吸1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围
2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出
2.与MOV比，减少了潜在气道损伤
缺点：比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸。2.可降低潮气量
吸痰方式的选择
痰液粘稠度的判断及处理
? Ⅰ度(稀痰) ：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
? Ⅱ(中度) ：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。
? Ⅲ(重度) ：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。
湿化效果判定
? 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。
湿化效果判定
? 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化效果判定
? 湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等
人工气道梗阻的常见原因
? 导管扭曲
? 气囊疝出堵塞导管口
? 痰栓或异物堵塞管道
? 气管壁塌陷
? 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管
人工气道梗阻处理方法
? 调整人工气道的位置
? 抽出气囊内气体
? 试验性插入吸痰管吸痰
? 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道
人工气道感染的预防
? 正确洗手(工作人员、病人)
? 正确护理套囊
? 正确处理呼吸机冷凝水
? 树立无菌意识，严格无菌操作
? 病人体位正确
? 正确饮食护理
? 选择性消化道去污
? 合理使用抗生素
OVER!
人工气道的概念
建立人工气道的适应症
? 短时间内气道完整性受到破坏
? 气道梗阻：
? 呼吸衰竭为机械通气提供的通道
? 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素
紧急建立人工气道的危重患者
? 深昏迷或颅脑及颈部外伤
? 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停
? 严重气道痉挛或气道异物梗阻
? 镇静剂或麻醉剂作用
? 误吸或有误吸危险
? 意外拔管
? 大量难以控制的上呼吸道出血
? 急性上呼吸道梗阻
禁忌症
紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
非确定性紧急人工气道技术
? 手法开放气道
? 口咽和鼻咽通气管：
? 面罩加简易呼吸器：
? 喉罩：
? 气管食管联合通气管：
常见确定性紧急人工气道技术
? 经口气管插管术：
? 经鼻气管插管术：
? 环甲膜切开术：
? 环甲膜/气管穿刺扩张造口置管术：
? 纤维支气管镜引导气管插管：
案例一
? 患者男性,面罩通气10天+,血气分析PO2稍低,一天晚上翻身后30分钟患者,出现呼之不应,心率下降,室扑,通知医生在床旁,继而心跳停止,胸外心脏按压,通知老总,发现面罩未戴,紧急气管插管,抢救成功.请分析哪些作好,那些不足?
人工气道的护理目标
? 痰液稀薄
? 成功吸痰
? 气道畅通
? 损伤最小
? 并发症最少
护理要点
? 心理护理
? 气管插管护理
? 气管切开护理
? 人工气道梗阻的原因及处理
气管插管护理
? 正确的头位
? 妥善固定导管
? 选择合适的牙垫
? 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅
? 保持口腔清洁
? 做好套囊护理
? 观察呼吸状态及相关症状
? 拔管后的观察
气管切开的护理
? 正确的体位
? 妥善固定导管
? 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅
? 保持切口纱布清洁、干燥、固定
? 观察切口及周围皮肤情况
? 导管套囊护理同气管插管
? 观察呼吸状态及相关症状
? 拔除导管后的观察
套囊护理
护理不当时影响通气效果
气管及周围组织损伤
交叉感染
吸入性肺炎
最小漏气技术(MLT)与最小闭合容量技术(MOV)之区别
MOVMLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时1.同前
给套囊充气直到无气体漏出为止
2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时
3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止
漏气声止
优点：1.不易发生误吸1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围
2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出
2.与MOV比，减少了潜在气道损伤
缺点：比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸。2.可降低潮气量
吸痰方式的选择
痰液粘稠度的判断及处理
? Ⅰ度(稀痰) ：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
? Ⅱ(中度) ：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。
? Ⅲ(重度) ：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。
湿化效果判定
? 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。
湿化效果判定
? 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化效果判定
? 湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等
人工气道梗阻的常见原因
? 导管扭曲
? 气囊疝出堵塞导管口
? 痰栓或异物堵塞管道
? 气管壁塌陷
? 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管
人工气道梗阻处理方法
? 调整人工气道的位置
? 抽出气囊内气体
? 试验性插入吸痰管吸痰
? 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道
人工气道感染的预防
? 正确洗手(工作人员、病人)
? 正确护理套囊
? 正确处理呼吸机冷凝水
? 树立无菌意识，严格无菌操作
? 病人体位正确
? 正确饮食护理
? 选择性消化道去污
? 合理使用抗生素
OVER!
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