胺碘酮应用剂量问题.ppt

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    胺碘酮应用剂量问题

    苏州大学附属一院 蒋文平

    1. 抗心律失常药物联合应用问题

    (1) 不允许同类药物联合应用，如：

    心律平+利多卡因 胺碘酮+索他洛尔

    慢心律+奎尼丁 多费利特+依布利特

    (2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如：

    胺碘酮+?-阻滞剂

    慢心律+?-阻滞剂 心律平+ ?-阻滞剂

    利多卡因+胺碘酮

    (3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因：

    同类药物联用，促心律失常作用叠加

    不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定+BBs

    增加促心律失常反应，如BBs+依布利特

    2. 利多卡因与胺碘酮合用问题

    (1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因

    但正确用法，应追加静注胺碘酮

    (2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT

    中止，当总量达1200mg，宜电复律中止

    不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT

    (3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利

    多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加

    3. 正确胺碘酮静脉给药方法

    (1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度

    (2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内

    达到体内饱和量

    (3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定，输入量与消失量相等

    4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法

    (1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律

    ①选用BBs控制心室率

    ②再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右

    ③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD

    ④二周后不能复律者，可电复律纠正

    (2) AF<48h，要求快速转复

    ① 口服阿司匹林300mg

    ② 静注胺碘酮150-300mg，静滴 1mg/min 12h

    随后0.5mg/min 12h，24总量在1300-1500mg

    ③ 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用

    (负荷量+维持量)

    (3) 血液动力学稳定VT

    ① 胺碘酮静注150-300mg，追加到VT中止

    应用中监测血压

    ②中止后胺碘酮静滴维持0.5-1mg/min

    24h控制在总量<2000mg

    (4) 室颤中胺碘酮应用

    ① 立即200j、300j、360j 电击

    ② 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击

    ③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h

    5. 胺碘酮负荷量问题

    ① 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量

    ② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小，因此也可二周内7克

    ③ 负荷越快，起效越快

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