当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件02 > 正文
编号:11665285
羊水栓塞.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(240kb)。

    羊水栓塞

    Amniotic fluid embolism

    内 容

    ? 定义 (definition)

    ? 原因 (etiology)

    ? 病理生理 (Pathophysiology )

    ? 临床表现 (Clinical manifestation)

    ? 诊断 (diagnosis)

    ? 处理(management)

    ? 预防 (prevention)

    一、定义 (definition)

    在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。

    * 发病率:1:5000--1:8000

    * 产妇死亡率:70%-80%

    二、原因 (etiology)

    羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。

    * 胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤

    * 宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩

    * 子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术

    * 羊膜腔穿刺、大月份钳刮

    好发因素:高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产

    诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、 子宫破裂、剖宫产术

    三、病理生理(Pathophysiology )

    羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化

    * 肺动脉高压

    * 过敏性休克

    * 弥散性血管内凝血(DIC)

    * 急性肾功能衰竭

    羊水栓塞病理

    四、临床表现

    (Clinical manifestation)

    * 发病时期:90%以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强

    * 前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。

    * 典型临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。

    1.心肺功能衰竭和过敏休克

    2.DIC引起的出血

    3.急性肾功衰竭

    1.休克

    ? 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。

    ? 症状:呛咳、呼吸困难、紫绀

    ? 体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱

    2.DIC

    * 难以控制的全身广泛出血

    * 以子宫大出血为主,大量阴道流血

    * 切口渗血

    * 全身皮肤粘膜出血

    * 针眼出血

    * 消化道大出血

    3.急性肾功衰竭

    ? 少尿、无尿

    ? 尿毒症

    五、诊断(diagnosis)

    * 临床表现:病史、不明原因的休克

    * 辅助检查:

    1.查羊水有形物质:下腔静脉、末梢静脉血

    2.胸部X线:双肺弥漫性点片状影,沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

    3.心功能检查:心电图、彩色多普勒:右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损

    4.DIC检查:

    5.尸检:

    六、处理(management)

    * 临床考虑羊水栓塞,应边抢救边做辅助检查以确诊

    * 主要原则:改善低氧血症

    抗过敏

    抗休克

    防治DIC

    防治肾功能衰竭

    预防感染

    (一)改善低氧血症

    1.保持呼吸道通畅、氧的供应:改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。

    2.解除肺动脉高压:

    (1)罂粟硷:首选,30-90mg加在10%-25%葡萄糖夜20mliv

    (2)阿托品:1mg+5%GS 10ml、iv ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(240kb)