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编号:7029
常用肾脏功能实验室检测.ppt
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    常用肾脏功能实验室检测

    (Renal Function Tests)

    肾脏功能

    * 生成尿液

    * 调节水分和渗透压

    * 调节电解质及酸碱平衡

    * 内分泌功能

    第一节

    肾小球

    功能检查

    * 肾小球滤过率(GFR):是指单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量，是反映肾小球滤过功能的客观指标

    * 肾血浆清除率(C):是指双肾于单位时间(min)内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除

    物质经肾脏排出的方式：

    * 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌

    * 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌

    * 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收

    * 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌

    1.内生肌酐清除率

    (endogenous creatinine clearance,Ccr)

    反映肾小球的滤过功能的较好指标

    2.血尿素氮和血肌酐

    Blood Urea Nitrogen(BUN) and Serum Creatinine(Scr)

    [原理]

    肾实质受损 GFR 血BUN、Scr

    [参考值]

    BUN 3.56-14.28 mmol/L

    Scr 男性44 -132 ?mol/L

    女性70 -106 ?mol/L

    临床意义

    * 见于肾功能不全：

    慢性肾衰

    * 鉴别少尿原因：

    肾前性： BUN Scr, N

    肾性： BUN Scr

    肾后性:BUN Scr, N

    * BUN/Scr意义:

    肾性衰竭：BUN/Scr 10:1

    肾前性衰竭：

    肾后性衰竭:

    * 透析指标：BUN，KT/V>1.0

    * 大手术后

    上消化道出血 BUN

    严重感染、进食蛋白质过多

    * 血肌酐受其他影响较小，更能反映患者肾功能情况， Cr 进行性或明显升高，应警惕肾衰，提示预后差

    第二节

    肾小管功能试验

    浓缩稀释试验

    (concentration dilution test)

    * 日常或特定饮食条件下，通过观察尿量和尿比重的变化，用以判断肾脏的浓缩与稀释功能

    * 评价肾小管的重吸收功能

    临床意义

    *夜间尿量超过750ml或昼夜尿量比降低

    尿比重正常 尿比重或昼尿比重差异常尿比重固定1.010-1.012

    早期肾小管损伤浓缩稀释功能严重受损浓缩稀释功能完全丧失

    (见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病等)

    * 尿量少，尿比重固定在1.018左右(相差<0.009)，见于急性肾小球肾炎及血容量不足导致的肾前性少尿

    * 尿量明显增多，尿比重均低于1.006，为尿崩症表现

    脑脊液检查

    适应证

    1.有脑膜刺激症状

    2.疑有颅内出血

    3.疑有脑膜白血病

    4.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状

    怀疑神经系统疾病

    禁忌症

    1.各种原因所致的颅内高压，特别是有视神经乳头水肿者

    2.腰椎结核或穿刺部位有感染

    3.全身状况不允许穿刺者

    (一)标本采集

    * 腰椎穿刺

    * 测脑脊液压力

    * 脑脊液采集、检测

    (二)检验项目

    (一)、一般性状

    1. 颜色：

    2. 透明度

    3.凝固物

    4.压力

    (二)、化学检查

    1.蛋白质检查：

    (1)蛋白定性试验(Pandy试验)

    (2)蛋白定量试验

    【原理】

    【参考值】(1)阴性 (2) 成人:0.2-0.4g/L

    【临床意义】(1).中枢系统疾病：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、中毒等

    (2).脑脊液循环障碍：脑瘤、椎管内

    梗阻(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连)

    (3).鞘内免疫球蛋白增加伴血脑屏

    障通透性增加：多发性神经根病、Guillain-Barre综合征

    2.葡萄糖检查

    来源

    【原理】葡萄糖分解酶；血糖转运障碍

    【参考值】2.5-4.4 mmol/L

    【临床意义】(1).化脓性脑膜炎：

    (2).结核性脑膜炎：

    (3).其他：脑瘤、症状性低血糖等

    (4).生理性:新生儿、早产儿

    3.氯化物检测

    【原理】Donnan平衡，与血氯有关

    【参考值】 120~130 mmol/L

    【临床意义】 (1).结核性脑膜炎：<102 mmol/L

    (2).化脓性脑膜炎：102~116 mmol/L

    (3).非中枢系统疾病：呕吐、腹泻等

    4.酶学检查

    乳酸脱氢酶(LDH)

    LDH同工酶： LDH1- LDH5

    【临床意义】 (1). 细菌性脑膜炎：LDH4、LDH5

    病毒性脑膜炎：LDH1、LDH2

    (2). 颅脑外伤：LDH正常

    脑血管疾病：LDH

    (3).脑肿瘤、脱髓鞘病：进展期LDH

    (三)、显微镜检查

    【参考值】 红细胞0

    白细胞 0～8× 106 /L(成人)

    0～15× 106 /L(儿童)

    【临床意义】

    (1).中枢系统感染性疾病

    (2).肿瘤：

    (3).寄生虫：

    (4).脑室和蛛网膜下腔出血：

    (四)、细菌学检查

    Gram染色

    1.镜检：直接涂片抗酸染色

    墨汁染色

    2.培养：明确病原体

    三、临床应用

    1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别

    诊断

    2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

    3.协助脑部肿瘤的诊断

    4.中枢神经系统的治疗与观察