3 周19 例 ,3 周以上 6 例;出血量500ml 者19 例(子

    宫复旧不良 7 例 ,胎盘胎膜残留 10 例 ,宫腔感染 1

    例 ,阴道伤口裂开 1 例) ;500～1000ml 者 11 例(子

    宫复旧不良 5 例 ,胎盘胎膜残留 1 例 ,宫腔感染 4

    例 ,子宫切口愈合不良 1 例) ;1000～2000ml 者 7 例

    (子宫复旧不良 2 例 ,胎盘胎膜残留 1 例 ,宫腔感染

    4 例) ;2000ml 以上者3 例(子宫复旧不良1 例 ,宫腔

    感染 1 例,宫腔填塞纱条 1 例) 。6 例患者出现休克

    症状 ,5 例患者有不同程度的体温升高。

    治疗方法:40 例患者入院后均经抗感染、止血

    及子宫收缩剂治疗 ,其中15 例子宫收缩不良者经药

    物治疗痊愈 ,22 例行清宫术 ,1 例行阴道伤口缝合

    术 ,1 例行子宫切除术,1 例行髂内动脉结扎术。

    2 结 果

    15 例(剖宫产术后 6 例,阴道分娩 9 例)子宫复

    旧不良者用止血剂及子宫收缩剂治疗而痊愈;22 例

    清宫术后病理回报:胎盘及胎膜残留 12 例 ,子宫内

    膜炎和蜕膜炎 10 例;1 例因阴道伤口裂开行缝合术

    后痊愈;1 例因宫腔填塞纱条无效行子宫切除术; 1

    例剖宫产术后子宫切口愈合不良患者行髂内动脉结

    扎术。

    3 讨 论

    本文资料表明 ,胎盘及胎膜残留、子宫胎盘附着

    面复旧不良及宫腔感染是晚期产后出血的主要原

    因 ,但目前随着剖宫产率的上升 ,子宫切口愈合不良

    所致的晚期产后出血也愈来愈引人注目。对于晚期

    产后出血的治疗除必要的止血、抗感染、抗休克治疗

    外 ,借助必要的辅助检查 ,明确出血原因后可采取以

    下几种紧急处理方法: ①清宫术:对阴道分娩疑有胎

    盘及胎膜残留大量出血者 ,排除产道损伤后 ,在抗感

    染、抗休克的同时行清宫术;对于出血不多者可先行

    止血、抗感染及宫缩剂应用 3～5d后行清宫术 ,刮出

    物送病理检查。但对剖宫产患者应慎用。②子宫切

    除术:对于急性大量出血危及患者生命时 ,此法仍不

    失为一种有效的止血方法。③髂内动脉结扎术:是

    一种安全有效的妇产科出血急救止血方法 ,在无法

    控制的盆腔出血时能迅速有效地止血 ,此方法在有

    手术条件的医院均可使用 ,也是妇产科医生必须掌

    握的一种急救手术。

    对于晚期产后出血的预防 ,首先做好分娩期的

    处理 ,防止产妇过度疲劳及产程延长 ,以免造成产后

    子宫收缩乏力性出血。尤其做好第 3 产程的处理 ,避免造成胎盘胎膜残留。第 3 产程结束后应仔细检

    查胎盘胎膜是否完整 ,产道有无损伤 ,若有异常及时

    处理。此外 ,必须严格掌握剖宫产指征 ,手术时切口

    应有足够大小 ,避免撕伤 ,有损伤时 ,及时修补止血 ,缝合不宜过密过紧 ,以免影响血液循环造成子宫切

    口愈合不良裂开出血。术前估计有感染可能者 ,术

    中可用替硝唑100ml 冲洗宫腔及子宫切口。严格无

    菌操作 ,术后需用有效抗菌素。

    [收稿日期] 2005205218

    [作者简介] 吕悦 (1968 - ) ,女 ,内蒙古呼和浩特市人。

    医学学士 ,主治医师。

    产科弥散性血管内凝血实验室监测

    徐 军 , 王玉玲 , 王翠峰

    (包头医学院第一附属医院检验科 ,内蒙古 包头 014010)

    [关键词] 弥散性血管内凝血(DIC) ;实验室;产科;监测

    [中图分类号]R714125 [文献标识码] B [论文编号] 100420951 (2005) 0720648202

    弥散性血管内凝血(disseminated vascular coag2

    ulopathz ,DIC)是产科严重的并发症 ,此病情进展迅

    速 ,凶险 ,治疗棘手 ,母婴病死率已跃居孕产妇死亡

    之 首[ 1 ]

    , 文 献 报 道 其 死 亡 率 在 0103 % ～

    0113 %[2～5 ] ......