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编号:10400
血液的一般检验.ppt
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    血液的一般检验

    中南大学

    甘博导

    引 言

    血液：血细胞+血浆

    检验的内容：红细胞及白细胞

    的

    数量和形态

    意义：最常用、较重要的检验项目之一

    (血常规)

    红细胞和血红蛋白的检验

    [ 概述]

    1、Rbc的生成

    全能干细胞、骨髓系干细胞、红系干细胞

    [原红细胞1、早幼红、中幼红、晚幼红、网织红、成熟红8~16]5d成熟红细胞

    2、生理功能：呼吸载体

    3、平均生存期：120天

    {参考值}

    Rbc(×1012/L)Hb(g/L)

    M 4.0~5.5120~160

    F3.5~5.0110~150

    N 6.0~7.0170~200

    注：100万Rbc≈3gHb(normal)

    影响因素：1、总血容量的变化

    2、血浆容量的变化

    3、性别、年龄、居住地海拔差异

    {临床意义}

    一、量的变化(数目)

    一)、红细胞及血红蛋白增多

    标准：M:Rbc>6.0×1012/L Hb>170g/L

    F : Rbc>5.5×1012/L Hb>160g/L

    1、相对性增多：血液浓缩。

    见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等

    {临床意义}

    2、绝对性增多

    1)、真红：

    多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、易发栓塞症、潜在恶性

    2)、继发性红细胞增多症(假红)

    a 、Epo代偿性增多：缺氧症

    b 、Epo非代偿性增多：肾肿瘤

    {临床意义}

    二)红细胞及血红蛋白减少(贫血)

    Hb标准：

    轻度：90g/L≤Hb<正常值下限中度：90~60g/L

    重度：60~30g/L 极重度：<30g/L

    1、生理性：儿童、孕妇、老年人

    2、病理性：

    1)生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻

    2)破坏过多：内在缺陷、外来因素

    3)失血 :急性、慢性

    {临床意义}

    * 二、质的异常

    一)、红细胞外形异常

    1、大小异常：

    小红细胞 大红细胞 巨红细胞

    * 2、形态异常：

    * 球形细胞 椭圆形细胞

    * 口形细胞 靶形细胞镰形细胞

    棘形细胞泪滴形细胞

    {临床意义}

    二)、内构异常

    1、染色异常：

    低色素性、高色素性、嗜多色性

    2、结构异常：

    嗜碱性点彩、染色质小体(Howell-Jolly body)

    卡波环(Cabot ring)、有核红细胞

    白细胞计数及分类

    *[参考值]

    白细胞计数：成人：(4~10) ×109/L

    新生儿：(15~20)×109/L

    6个月~2岁：(11~12)×109/L

    白细胞分类：百分比 (%)绝对值( ×109/L )

    1、中性粒细胞：杆状核1~5 0.04~0.5

    (N)分叶核50~70 2~7

    2、嗜酸粒细胞(E) 0.5~50.02~0.5

    3、嗜碱粒细胞(B) 0~1 0~0.1

    4、淋巴细胞(L) 20~400.8~ 4

    5、单核细胞(M)3~8 0.12~0.8

    中性粒细胞

    * [简介]

    1、生成：与红细胞类似

    骨髓(10d)血液(10h)组织(1~2d)

    分裂池成熟池贮备池循环池、边缘池组织

    2、1个原粒细胞可分化增殖为8~32个成熟粒细胞

    3、粒细胞生存期：10~12d；功能池贮留期：10~12h

    4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用

    *临床意义

    * 一、增多的临床意义

    1、生理性增多：

    饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠

    2、病理性增多：

    1)、急性感染或炎症：细菌性(最常见的原因)

    2)、广泛性组织损伤、坏死

    3)、急性溶血或失血

    4)、急性中毒

    5)、急慢性粒细胞白血病

    6)、骨髓增殖性疾病

    7)、恶性肿瘤的晚期

    8)、某些自身免疫性疾病:AIHA

    9)、某些药物

    10)、严重缺氧

    * 二、减少的临床意义

    明确几个概念：

    白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症

    1、感染性疾病：病毒、伤寒、结核

    2、血液系统疾病

    3、理化因素及药物

    4、单核吞噬细胞功能亢进

    5、其它：SLE、过敏性休克、

    * 三、核象变化

    正常比值：杆状核/分叶核为(1%~5%)/(50%~70%)，即 1/13

    1、核左移

    1)、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高

    细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应

    2)、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高

    再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症

    2、核右移巨幼贫、化疗后

    * 四、形态异常

    1、中毒性改变：

    细胞大小不均、中毒颗粒

    空泡形成、核变性

    2、Auer body:见于急非淋

    3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后

    4、Dohle body(球形包涵体)：严重感染

    5、其它异常粒细胞：MDS

    嗜酸性粒细胞

    * 一、增多的临床意义

    1、变态反应性疾病

    2、寄生虫病

    3、皮肤病

    4、血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、真红

    5、某些恶性肿瘤的晚期

    6、高嗜酸性粒细胞综合症

    7、某些传染病：猩红热的急性期

    8、其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎

    * 二、减少的临床意义

    (意义不大)

    1、长期应用肾上腺皮质激素后

    2、伤寒的极期

    嗜碱性粒细胞

    * 生理功能：参与超敏反应

    * 颗粒内含物丰富：

    组胺、 肝素、慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子

    * 增多的意义：

    慢粒、 骨纤、慢性溶血、 脾切除术后

    淋巴细胞

    * 一、淋巴细胞分类

    T淋巴细胞：参与细胞免疫、存活数月~数年

    占淋巴细胞的50%~70%

    B淋巴细胞：参与体液免疫、存活4~5天

    占淋巴细胞的15%~30%

    非T非B淋巴细胞： K细胞、NK细胞

    * 二、增多的临床意义

    1、病毒感染性疾病

    2、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤

    3、急性传染病的恢复期

    4、移植排斥反应

    5、淋巴细胞比例相对增高

    * 三、减少的临床意义

    皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症

    * 四、异形淋巴细胞

    1、分型：

    泡沫型、不规则型、幼稚型、浆细胞型、组织细胞型

    2、临床意义：

    1)病毒感染性疾病、 2)药物过敏

    3)输血、透析后、 4)免疫病、放疗后

    单核细胞

    单核细胞

    * 一、功能：

    1、诱导免疫反应，2、吞噬和杀灭某些病原体，3、抗肿瘤活性 ， 4、吞噬和清除损伤细胞

    * 二、增多的临床意义：

    1、某些感染：疟疾、黑热病、结核病

    2、某些血液病：恶组、M5、MDS

    3、急性传染病或感染的恢复期

    附加内容

    * 一、类白血病反应

    1、定义2、类型

    3、中性粒细胞型类白反应与慢粒的鉴别

    * 二、网织红细胞计数

    1、网织红细胞的概念

    2、参考值与临床意义

    Blood18

    * RBC

    * RbcHbHct MCV MCH MCHC

    * RDW

    * WBC

    * WbcGranLymMID(Mon) WDW

    * PLT

    * PLtMPVPct PDW