综合医院精神障碍识别与处理技能.ppt
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参见附件(226KB)。
综合医院精神障碍
识别与处理技能
-临床沟通技巧
综合医院抑郁患者常见的就医行为
* 怀疑诊断，否认是精神问题
? 反复就诊和检查
* 对药物副反应的过分敏感甚至曲解
* 治疗的依从性较差
? 经常换药和换医生，尤其是在服药的最初1-2周
治疗依从性的常见影响因素
* 医生因素
? 足够的权威，和/或，良好的沟通技巧
* 患者因素
? 精神障碍的人格特点和行为模式
? 对病情、治疗过程和药物的过分疑虑
* 药物因素
? 起效速度、副作用、临床疗效、价格等
综合医院的实际问题
* 接诊时间限制
* 躯体医疗的惯性模式/患者的认知水平
* 临床沟通技巧培训
* 面临精神障碍患者时，以上问题成为临床处置的障碍?a?a精神障碍患者毕竟具有特殊性
门诊10分钟能做到
* 发现可能是抑郁症(开放询问2分钟)
? 从倾听中发现线索，并建立信任
* 澄清具体症状(结合式询问5分钟左右)
? 明确躯体症状线索和心理症状的确实关系
* 明确诊断与形成治疗方案
* 最难做的：患者接受诊断和治疗
高效率的澄清症状-推荐方法1
* 熟悉典型症状的推荐检查用语
* 为候诊患者提供SDS量表和症状清单卡片(符合各科特点的)
* 在检查时注意构筑综合征
? 特别注意核心症状和生物性症状
* 传达给患者多次或分期诊治思想
澄清抑郁症状-推荐方法2
* 从最先的或患者最关心的主诉开始
? 各科的不同特点
* 从日常生活流程入手的方法
* 从睡眠、饮食入手的方法
* 注意运用临床沟通技巧
? 观察、倾听、提问，非言语交流
观察-抬头看患者
* 观察结果能决定谈话的方法和效率
* 抑郁和焦虑患者特别需要目光交流
倾听-多听1分钟，少1小时纠缠
* 最容易做也最容易被忽视
* 希望有人倾听是人性的要求，尤其是心理障碍者
? 在综合医院就诊的精神障碍患者比其他患者更需要医生听他讲述病情
* 积极的有反馈的倾听
提 问
* 不要过多提问
* 一次问一个问题
* 用提问控制谈话
? 处理?°啰嗦?±的有效方法?a有效且增加信任
非言语交流与肢体语言
* 沉默与等待的力量
* ?°手到病除?±
? 患者对牵手的感觉
* 有效打断?°啰嗦?±
澄清症状与重新归因
* 澄清症状性质
? 躯体和心理两方面的
* 了解患者目前对症状的?°归因?±
* 建立躯体症状和心理症状的联系
? 利用患者自己承认的事实
? 利用患者可以接受的理论
? 利用权威
注意事项
* 肯定躯体症状的 ?°个人真实性?±和痛苦感
* 避免陷入争辩
* 弱化?°精神病?±的印象
* 适当体现权威
? 把握说?°不?±的时机和分寸
角色扮演练习10分钟
* 患者的任务
* 医生的任务
* 观察者的任务
* 角色互换
评估自杀的危险
* 澄清目前的问题
? 询问自杀或者企图的动机
* 探索背景
? 既往自杀史和处理方式、家族自杀史等
* 评价风险
? 想过死?a经常想死?a想过具体死法?a有具体行动?a有立即行动
综合医院处理自杀风险
* 协和医院的案例
* 防范即刻风险
? 释放患者感情，保证安全措施
* 与家属沟通，了解病史
* 评估自杀风险
* 请会诊，弥补法律漏洞等
* 确定最终处理方案
评估自杀角色扮演10分钟
* 患者的任务
* 医生的任务
* 观察者的任务
* 角色互换
综合医院精神障碍
识别与处理技能
-临床沟通技巧
综合医院抑郁患者常见的就医行为
* 怀疑诊断，否认是精神问题
? 反复就诊和检查
* 对药物副反应的过分敏感甚至曲解
* 治疗的依从性较差
? 经常换药和换医生，尤其是在服药的最初1-2周
治疗依从性的常见影响因素
* 医生因素
? 足够的权威，和/或，良好的沟通技巧
* 患者因素
? 精神障碍的人格特点和行为模式
? 对病情、治疗过程和药物的过分疑虑
* 药物因素
? 起效速度、副作用、临床疗效、价格等
综合医院的实际问题
* 接诊时间限制
* 躯体医疗的惯性模式/患者的认知水平
* 临床沟通技巧培训
* 面临精神障碍患者时，以上问题成为临床处置的障碍?a?a精神障碍患者毕竟具有特殊性
门诊10分钟能做到
* 发现可能是抑郁症(开放询问2分钟)
? 从倾听中发现线索，并建立信任
* 澄清具体症状(结合式询问5分钟左右)
? 明确躯体症状线索和心理症状的确实关系
* 明确诊断与形成治疗方案
* 最难做的：患者接受诊断和治疗
高效率的澄清症状-推荐方法1
* 熟悉典型症状的推荐检查用语
* 为候诊患者提供SDS量表和症状清单卡片(符合各科特点的)
* 在检查时注意构筑综合征
? 特别注意核心症状和生物性症状
* 传达给患者多次或分期诊治思想
澄清抑郁症状-推荐方法2
* 从最先的或患者最关心的主诉开始
? 各科的不同特点
* 从日常生活流程入手的方法
* 从睡眠、饮食入手的方法
* 注意运用临床沟通技巧
? 观察、倾听、提问，非言语交流
观察-抬头看患者
* 观察结果能决定谈话的方法和效率
* 抑郁和焦虑患者特别需要目光交流
倾听-多听1分钟，少1小时纠缠
* 最容易做也最容易被忽视
* 希望有人倾听是人性的要求，尤其是心理障碍者
? 在综合医院就诊的精神障碍患者比其他患者更需要医生听他讲述病情
* 积极的有反馈的倾听
提 问
* 不要过多提问
* 一次问一个问题
* 用提问控制谈话
? 处理?°啰嗦?±的有效方法?a有效且增加信任
非言语交流与肢体语言
* 沉默与等待的力量
* ?°手到病除?±
? 患者对牵手的感觉
* 有效打断?°啰嗦?±
澄清症状与重新归因
* 澄清症状性质
? 躯体和心理两方面的
* 了解患者目前对症状的?°归因?±
* 建立躯体症状和心理症状的联系
? 利用患者自己承认的事实
? 利用患者可以接受的理论
? 利用权威
注意事项
* 肯定躯体症状的 ?°个人真实性?±和痛苦感
* 避免陷入争辩
* 弱化?°精神病?±的印象
* 适当体现权威
? 把握说?°不?±的时机和分寸
角色扮演练习10分钟
* 患者的任务
* 医生的任务
* 观察者的任务
* 角色互换
评估自杀的危险
* 澄清目前的问题
? 询问自杀或者企图的动机
* 探索背景
? 既往自杀史和处理方式、家族自杀史等
* 评价风险
? 想过死?a经常想死?a想过具体死法?a有具体行动?a有立即行动
综合医院处理自杀风险
* 协和医院的案例
* 防范即刻风险
? 释放患者感情，保证安全措施
* 与家属沟通，了解病史
* 评估自杀风险
* 请会诊，弥补法律漏洞等
* 确定最终处理方案
评估自杀角色扮演10分钟
* 患者的任务
* 医生的任务
* 观察者的任务
* 角色互换