消化系统疾病.ppt
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小肠
?上部
十二指肠上曲
十二指肠球
?降部
十二指肠下曲
环状襞
十二指肠纵襞
?水平部
?升部
十二指肠空肠曲
十二指肠悬肌
消化系统疾病分类
?炎症性疾病
?自身消化性疾病
?肿瘤
?其他
胃炎
*急性胃炎
*慢性胃炎
*特殊类型胃炎
急性胃炎
?定义
?分类
?病因-病机
?临床表现
急性胃炎
?定义：
各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜急性炎症。
?分类：
?病因-病机
?理化因素
?应激
理化因素
物理因素:乙醇
理化因素
化学因素：
药物(NSAID、糖皮质激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等)
胆汁
NSAID作用机制
?抑制环氧化酶
?直接损伤胃粘膜
?干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢
应激
?严重创伤
?大手术
?大面积烧伤
?颅内病变
?败血症
?其他严重脏器病变或多器官功能衰竭
应激
充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血
急性糜烂出血性胃炎
?内窥镜
活体组织检查
?血液学
自身免疫指标、胃泌素等检查
?胃液分析
胃酸分泌功能等
?X线检查
? 治疗原发病
?抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
?保护胃粘膜
硫糖铝、米索前列醇
?上消化道大出血者，按上消化道大出血
治疗原则采取综合性的治疗措施。
慢性胃炎
? 定义
?分类
?病因-病机
?病理表现
?临床表现
慢性胃炎
? 定义：
各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。
? 分类：
? 分类：
? 分类：
?病因-病机
?幽门螺杆菌(Hp)感染
?自身免疫反应
?饮食和环境因素
?其他因素
幽门螺杆菌感染
(helicobacter pylori, Hp)
1983 Warren 和Marshall分离出"unidentified
curved bacilli"
1984Langenberg et al命名为"campylobacter-
like organism,CLO"
1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析
相似于"Wolinella属"
1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名
"Hp"
幽门螺杆菌感染
(helicobacter pylori, Hp)
? 特征：
G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m
2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2
? 流行病学：粪-口，或口-口传播。
自然人群中的感染率随年龄增长而上升
HP感染自愈率接近零。
?Hp在各种胃病中的检出率
慢性胃炎 53%-95%
胃溃疡病 60%-100%，平均84%
十二指肠溃疡 90%-100%，平均95%
胃癌 43%-78%
胃淋巴瘤(尤其是MALT) 90%以上
幽门螺杆菌感染
(helicobacter pylori, Hp)
(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质-->损伤细胞
(2)诱导上皮细胞释放IL-8--> 炎症反应-->损伤细胞
(3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞
(4)菌体胞壁 --> 免疫反应 --> 损伤细胞
(免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化)
自身免疫反应
饮食和环境因素
?饮食高盐
?缺乏新鲜蔬菜水果
?地区差异
其他因素
?病理表现
?慢性浅表性胃炎
?慢性萎缩性胃炎
?肠腺化生
?假幽门腺化生
?不典型增生
?临床表现
?起病隐匿
无特异性临床表现
?各种上消化道症状的不同组合
?萎缩性胃炎分为:
胃体萎缩和胃窦萎缩
(临床表现不同)
?实验室及其他检查
?胃液分析
?血清学检查
?胃镜检查
?X线检查
Hp检查
Hp检查
?血清学检查
?活检标本：涂片、病理切片(Gimsa或
Warthin-starry染色)、培养、快速
尿素酶试验
? 13C、14C呼气试验(非侵入性)
常用 HP 检测方法的敏感性及特异性对比
?诊断
?无特异性临床表现
?确诊依赖：
胃镜和粘膜活检
Hp检查
免疫学检查
消化性溃疡
① 慢性过程，病史可达数年至数十年。
② 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。
③ 发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。
功能性消化不良
① 症状和体征可同慢性胃炎。
② 多见于年轻妇女。
③ 通常无消化道出血。
④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。
胃癌
① 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。
② 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等
全身症状。
③ 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。
慢性胆囊炎
① 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。
② 进食或服用胃药后不能缓解。
③ 可伴有发热、黄疸。
④ B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。
?治疗
? 一般治疗
? 抗Hp治疗
? 保护胃粘膜
? 对症治疗
HP的根除指征
HP的根除指征
推荐的根除 HP 治疗方案
推荐的根除 HP 治疗方案
① 标准剂量及代号说明：
PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝
拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg；
RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg；
B： 铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋
240mg；
F： 呋喃唑酮；
A： 阿莫西林；
C： 克拉霉素；
M： 甲硝唑；
T： 四环素。
② 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂(H2RA)替代。
如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。
小肠
?上部
十二指肠上曲
十二指肠球
?降部
十二指肠下曲
环状襞
十二指肠纵襞
?水平部
?升部
十二指肠空肠曲
十二指肠悬肌
消化系统疾病分类
?炎症性疾病
?自身消化性疾病
?肿瘤
?其他
胃炎
*急性胃炎
*慢性胃炎
*特殊类型胃炎
急性胃炎
?定义
?分类
?病因-病机
?临床表现
急性胃炎
?定义：
各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜急性炎症。
?分类：
?病因-病机
?理化因素
?应激
理化因素
物理因素:乙醇
理化因素
化学因素：
药物(NSAID、糖皮质激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等)
胆汁
NSAID作用机制
?抑制环氧化酶
?直接损伤胃粘膜
?干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢
应激
?严重创伤
?大手术
?大面积烧伤
?颅内病变
?败血症
?其他严重脏器病变或多器官功能衰竭
应激
充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血
急性糜烂出血性胃炎
?内窥镜
活体组织检查
?血液学
自身免疫指标、胃泌素等检查
?胃液分析
胃酸分泌功能等
?X线检查
? 治疗原发病
?抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
?保护胃粘膜
硫糖铝、米索前列醇
?上消化道大出血者，按上消化道大出血
治疗原则采取综合性的治疗措施。
慢性胃炎
? 定义
?分类
?病因-病机
?病理表现
?临床表现
慢性胃炎
? 定义：
各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。
? 分类：
? 分类：
? 分类：
?病因-病机
?幽门螺杆菌(Hp)感染
?自身免疫反应
?饮食和环境因素
?其他因素
幽门螺杆菌感染
(helicobacter pylori, Hp)
1983 Warren 和Marshall分离出"unidentified
curved bacilli"
1984Langenberg et al命名为"campylobacter-
like organism,CLO"
1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析
相似于"Wolinella属"
1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名
"Hp"
幽门螺杆菌感染
(helicobacter pylori, Hp)
? 特征：
G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m
2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2
? 流行病学：粪-口，或口-口传播。
自然人群中的感染率随年龄增长而上升
HP感染自愈率接近零。
?Hp在各种胃病中的检出率
慢性胃炎 53%-95%
胃溃疡病 60%-100%，平均84%
十二指肠溃疡 90%-100%，平均95%
胃癌 43%-78%
胃淋巴瘤(尤其是MALT) 90%以上
幽门螺杆菌感染
(helicobacter pylori, Hp)
(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质-->损伤细胞
(2)诱导上皮细胞释放IL-8--> 炎症反应-->损伤细胞
(3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞
(4)菌体胞壁 --> 免疫反应 --> 损伤细胞
(免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化)
自身免疫反应
饮食和环境因素
?饮食高盐
?缺乏新鲜蔬菜水果
?地区差异
其他因素
?病理表现
?慢性浅表性胃炎
?慢性萎缩性胃炎
?肠腺化生
?假幽门腺化生
?不典型增生
?临床表现
?起病隐匿
无特异性临床表现
?各种上消化道症状的不同组合
?萎缩性胃炎分为:
胃体萎缩和胃窦萎缩
(临床表现不同)
?实验室及其他检查
?胃液分析
?血清学检查
?胃镜检查
?X线检查
Hp检查
Hp检查
?血清学检查
?活检标本：涂片、病理切片(Gimsa或
Warthin-starry染色)、培养、快速
尿素酶试验
? 13C、14C呼气试验(非侵入性)
常用 HP 检测方法的敏感性及特异性对比
?诊断
?无特异性临床表现
?确诊依赖：
胃镜和粘膜活检
Hp检查
免疫学检查
消化性溃疡
① 慢性过程，病史可达数年至数十年。
② 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。
③ 发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。
功能性消化不良
① 症状和体征可同慢性胃炎。
② 多见于年轻妇女。
③ 通常无消化道出血。
④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。
胃癌
① 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。
② 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等
全身症状。
③ 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。
慢性胆囊炎
① 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。
② 进食或服用胃药后不能缓解。
③ 可伴有发热、黄疸。
④ B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。
?治疗
? 一般治疗
? 抗Hp治疗
? 保护胃粘膜
? 对症治疗
HP的根除指征
HP的根除指征
推荐的根除 HP 治疗方案
推荐的根除 HP 治疗方案
① 标准剂量及代号说明：
PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝
拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg；
RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg；
B： 铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋
240mg；
F： 呋喃唑酮；
A： 阿莫西林；
C： 克拉霉素；
M： 甲硝唑；
T： 四环素。
② 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂(H2RA)替代。
如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。
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