ICU常用知识汇总:神经系统疾病 .doc

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    神经系统疾病

    1， 基本监护及治疗

    原发/继发神经系统疾病的治疗需要得到专科(神经内，外科)的合作和指导，但无论病因如何，一些基本措施是必须的。--常规监护：定期监测瞳孔，GLASGOW评分。--呼吸道保护，通常需要早期气管插管和气管切开。--保护正常的气体交换，必要时需要机械通气，尤其是需要加强脑组织氧供和控制急性颅高压的情况下(如急性脑损伤)PAO2应维持≥90mmHg,PaCO2在30~35mmHg.--维持足够的脑灌注压，确保氧输送。--有条件监测颅内压。--抗惊厥治疗。--避免静脉输注无电解质液。--维持血钠浓度>140mmol/l.血钠浓度过低有可能加重脑水肿。--避免血糖波动，高血糖会加重脑组织乳酸中毒而导致脑缺血性损伤恶化，血糖浓度应<11mmol/l。--尽快恢复肠内营养，保持足够的胃肠动力。--有条件可使用防血栓袜，避免应用小剂量肝素。--头部抬高15~30度。--24小时左右争取复查CT。

    2， 急性脑损伤，脑病

    (1)ICU治疗目标

    ICU的主要治疗目标是防止大脑的继发损伤，需要纠正低血压，保持脑灌注压≥70mmHg,纠正低氧血症及高热。气管插管的病人应给予恰当的镇静以避免颅内高压。脑损伤病人易合并肺部感染，应预防性给予广谱抗生素。

    (2)镇静

    气管插管，机械通气病人通常需要给予镇静，恰当的镇静还可以降低脑代谢率，改善脑组织氧供需比。苯二氮卓类如咪唑安定为常用药物，一般需要与短效的阿片类如芬太尼合用。异丙芬类似，但要注意对血压有影响。

    严重脑外伤病人最初12~24小时有可能需要应用肌松剂以控制胸腔和颅内压。

    (3)脑保护

    有关脑保护的研究很多，但大多缺乏可靠依据。脑外伤后应用糖皮纸激素以及常规强化过度通气(PaCO2<25cmH2O)可能无效，且易导致严重的副作用。目前被认为有效的是亚低温。

    3， 蛛网膜下腔出血

    严重蛛网膜下腔出血预后较差，一般性的治疗及监护措施与外伤性脑损伤类似，需要注意神经源性肺水肿，急性脑积水的出现。尽快达到生命体症稳定后早期积极的手术或介入治疗是抢救成功的关键 ......

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