首页
期刊: 微信文章 在线书籍 资料下载 健康杂志 报刊选编 基础医学 临床医学 药学 学报 中国医学 卫生总论
保健: 新闻 评论 视点 常识 疾病 症状 养生 用药 护理 急救 健身 美容 两性 育儿 四季 读物 更多
中医: 常识 教材 思考 中药 医理 临床 针骨 民族 文化 著作 验方 图谱 食疗 药物 药业 药市 新药 搜索 英文
当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件09 > 正文
编号:11682204
酸碱平衡失常的诊治.ppt
http://www.100md.com


    参见附件(2405kb)。

    酸碱平衡失常的诊治

    Diagnosis and Treatment

    of Acid-Base Disorders

    前言

    * 酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节,使之保持在正常范围

    * 酸碱平衡失常临床非常多见

    * 围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要

    一、酸与碱及体液中酸碱的来源

    * 酸与碱:凡能释放出氢离子的物质称为酸,能接受氢离子的物质称为碱,体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡

    * 体内酸的产生:外源性摄入+代谢酸

    代谢酸主要包括两类

    * 碳酸(H2CO3):

    糖 ↘

    蛋白质→CO2+H2O → H2CO3 → 肺排出CO2

    脂肪 ↗

    CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调

    * 非碳酸:

    糖 ↘ 硫酸

    脂肪 → 磷酸 ↗ 分解代谢

    蛋白质 ↗ 乳酸 ↘ 肾排出

    丙酮酸

    代谢酸变化→代谢性酸碱平衡失调

    * 体内碱的产生:

    食物→有机酸根+ Na+、K++ HCO3- →碱性盐

    二、酸碱度(pH)

    * 酸的强度取决于其在水溶液中的解离能力-电离度

    * 以氢[H+]表示溶液的酸碱性很不方便,如纯水的[H+]为0.0000001mmol,所以临床以[H+]的负对数表示

    pH与[H+]浓度换算表

    Henderson-Hassebalch方程式

    公式的由来

    三、酸碱平衡的调节方式

    * 体内缓冲系统

    * 碳酸氢盐系统:NaHCO3/H2CO3

    细胞外液最重要的缓冲对

    NaHCO3+强酸→ H2CO3 →CO2 →肺

    H2CO3+强碱→ HCO3- →肾

    * 血红蛋白系统及血浆蛋白系统:

    循环血液经组织HHbO2供氧→缓冲H2CO3 能力强的HHb/BHb

    * 磷酸盐系统:NaH2PO4/Na2HPO4

    存在于细胞内

    * 不可挥发性酸缓冲

    * 肺对酸碱平衡的调节

    PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑

    PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓

    * 肾脏对酸碱平衡的调节

    * 肾小管分泌H+和重吸收HCO3-

    * 肾小管制造NH3并排泄NH4

    * 调节尿中磷酸盐

    UNAE=UNH4V+UTAV-U HCO3- V

    * 离子交换的酸碱平衡调节

    血液酸碱分析的参数

    及临床意义

    * pH:正常值7.35~7.45

    判断酸碱失常时取7.40

    * PCO2:正常值35~45mmHg

    是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标

    动脉血PCO2?肺泡气PCO2

    * [HCO3-]:以SB和AB表示,正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB

    呼吸性酸中毒SB
    呼吸性碱中毒SB>AB

    受呼吸和代谢双重影响

    * TCO2:正常值28mmol/L(24~32mmol/L)

    * 受呼吸和代谢两种因素的影响,主要是代谢因素。

    * TCO2?:CO2潴留或HCO3- ?

    * TCO2?:CO2减少或HCO3- ?

    * 呼酸伴代酸时,pH??,但TCO2正常

    * BB(缓冲碱):正常值41mmol/L

    主要为[HCO3-]和血浆蛋白[Pr-],是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础

    * BE(碱剩余):正常值?3mmol/L

    * 代酸?、代碱?

    * 是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标

    * AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L)

    * AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-)

    * 是代谢性酸碱失调的重要指标

    * pH

    * PCO2

    * BE

    仁济医院酸碱分析化验单主要项目

    酸碱失常类型

    * 酸血症pH<7.35,碱血症pH>7.45

    * 代谢性酸中毒BE<-3mmol/L或SB<21 mmol/L

    * 代谢性碱中毒BE>3mmol/L或SB>27 mmol/L

    * 呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg

    * 呼吸性碱中毒PaCO2<35mmHg

    代偿的速率

    肺快肾慢

    代偿的幅度

    代酸呼吸代偿:[HCO-3]/PaCO2=1:1.2

    代碱呼吸代偿:[HCO-3]/PaCO2=1:0.6

    呼酸肾脏代偿:PaCO2/[HCO-3]=10:3.5

    呼碱肾脏代偿:PaCO2/[HCO-3]=10:5.6 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(2405kb)
婵犵數濮烽。浠嬪焵椤掆偓閸熷潡鍩€椤掆偓缂嶅﹪骞冨Ο璇茬窞闁归偊鍓涢悾娲⒑闂堟胆褰掑磿閺屻儳鍙曟い鎺嗗亾闂囧鏌ㄥ┑鍡欏缁绢厼鐖奸弻鈩冩媴闂堟稈鍋撳┑瀣祦鐎广儱娲犻崑鎾绘晲鎼粹€茬凹缂備降鍔嶅銊ф閹烘垟妲堟慨妤€妫欐晥缂傚倷妞掔欢銈嗕繆閸ヮ剙绠熼柟缁㈠枛闁卞洭鏌i弬鍨棌婵″樊鍨跺娲传閸曨偅娈舵繝娈垮枤閺佺ǹ鈽夐悽绋块唶闁哄洨鍋犻幗鏇㈡⒑闂堟冻绱¢柛鏇ㄥ幘閺嗩垶姊绘担鐑樺殌闁宦板姂閹囧籍閸屾粎鐣堕梺鍛婁緱閸犳鎱ㄥ⿰鍫熺參婵☆垯璀﹀Σ鍝モ偓娈垮枛濞硷繝寮婚敓鐘茬<婵﹩鍘鹃妶顐ょ磽娴d粙鍝虹紒璇茬墕閻g兘鏁愭径妯绘櫖濠电娀娼уΛ妤呯嵁鐎n喗鈷戦柛婵嗗椤忔挳鏌涢妸褎鏆柨婵堝仱閺佸啴宕掑槌栧晣婵犵數濮撮敃銈夊箠鎼淬劌纾荤€广儱娲犻崑鎾斥枔閸喗鐏嶅┑鐐插级閿曘垽鐛弽顓炲窛濠电姴鍊荤粣鐐烘煛婢跺﹦澧愰柡鍛矒瀹曟椽宕掗悙瀵稿帗闂侀潧顧€婵″洭鎯屾惔銏㈢闁哄鍨堕ˉ銏ゆ煙椤栨氨校闁瑰嘲鎳庨湁閻庯綆浜欐竟鏇炩攽閻樿尙浠涢柟绋垮⒔缁牊寰勯幇顓炰化闂佹悶鍎洪崜锕€螞閹达附鐓曢悗锝呭缁夘喚鈧娲橀悷褔骞忛悩缁樺殤妞ゆ帊鑳剁粔铏繆閵堝洤啸闁稿鍋涚叅婵☆垱浜介埀顒佸浮閹虫粓鎮界喊妯荤亙闂佽鍑界紞鍡涘磻閸涘瓨鍋傛繛鍡樻尰閻撶喖鏌曟繛鍨姎妞ゅ繈鍊濋弻宥堫檨闁告挻姘ㄩ崚鎺撴償閵娿儲鐎梺褰掓?閻掞箓宕甸崶顒佺厵閻庣數枪瀛濆銈忕到閵堟悂寮诲澶娢ㄩ柨鏂垮⒔閻f椽姊洪幖鐐插Ω闁告梹鍨垮畷褰掑箚瑜夐崼顏堟煕閹扳晛濡介柡瀣⒔缁辨捇宕掑顒佹闂佹悶鍔屽ḿ鈩冧繆鐎涙ê绶為柟閭﹀墰娴煎鈹戦悩缁樻锭妤楊亝鎸冲畷顖濈疀濞戞瑢鎷婚梺绋胯閸婃洟寮搁弮鍫熺厓鐟滄粓宕滈妸鈺佺闁跨噦鎷�


闂傚倸鍊搁崐鍝モ偓姘煎弮瀹曟繈骞掗弮鍥″銈嗗笒鐎氼剛鈧艾顦遍埀顒€绠嶉崕閬嶅箠鎼搭煉缍栭柕鍫濐槹閻撴洟鏌ㄥ┑鍡楁殭濠碘€炽偢閹粙顢涘顓炴灎閻庤娲樼换鍌炲煡婢跺﹦鏆﹂柛銉㈡櫓濡查绱撻崒姘偓鎼佸疮椤栫偛鍨傜憸鐗堝笚閸嬬喐銇勯弽顐沪闁绘帡绠栭弻鏇熺箾閸喖濮庨梺璇叉唉椤曆嗗絹闂佹悶鍎荤徊鑺ユ櫠閹绘崡褰掓偂鎼淬垹娈楅悗瑙勬穿缂嶄線銆侀弮鍫濈妞ゅ繐娲ㄧ粻鏌ユ⒒娴h櫣甯涢柣妤佹礀閻g兘顢楅崒婊呭闂佺粯鍔﹂崜娆擃敋鏉堛劍鍙忔慨妤€妫楁晶顖炴煕閻樺弶鍤囬柡宀€鍠撻埀顒佺⊕宀f寧鏅堕浣虹瘈闁逞屽墯閹峰懘宕烽娑欑亙闂備線鈧偛鑻晶浼存煃瑜滈崜婵嬶綖婢跺⿴娼╅柕濞垮妷閸欓箖姊绘担鍛婂暈閻㈩垱甯掕灋婵炴垶菤閺嬫棃鏌熺€涙ḿ濡囬柡瀣墵閺屾洘绻涢崹顔煎闂佸搫鍊甸崑鎾斥攽閻愬瓨缍戦柛姘儔閹虫繃銈i崘銊х枀闂佸憡鍔橀ˉ鍡欐喆閸曨剙顎撶紓浣圭☉椤戝棛绱炲畝鍕拺闂傚牊绋掗敍鏃堟煙閸戙倖瀚�
濠电姵顔栭崰妤冩崲閹版澘绠柨鐕傛嫹 ppt闂傚倷鑳舵灙缂佽鐗撳畷婵嗩吋婢跺﹤鍤戦梺璺ㄥ櫐閹凤拷 闂傚倸鍊搁崐绋棵洪悩璇茬;闁瑰墽绮崑锟犳煛閸ユ湹绨奸悗姘炬嫹 5 缂傚倸鍊风粈渚€藝娴犲鍨傚ù鍏兼綑閸ㄥ倿骞栧ǎ顒€濡介柡鍜佸墴閺屾盯顢曢敐鍥╃暤闁汇埄鍨辨繛濠囧箖瑜版帒绠涙い鏍电稻缂嶅牓姊烘潪鎷屽厡闁稿鍊曢悾宄拔熼搹瑙勬畷闂侀€炲苯澧柍璇茬Ч婵$兘濡搁敐鍕潖闂備礁鎼ú銊╁磻閻愬搫纾归柨鐕傛嫹濠电姵顔栭崳顖滃緤閻e本宕查柟鐗堟緲妗呮繝銏e煐閸旀洟鎯屽Δ浣典簻闁哄秲鍔庨幊浣虹磼閵婏附绶查摶鐐烘煛婢跺顕滄い銉︾矌閹插摜鏁钘夘伓10婵犵數鍋為崹鍫曞箹閳哄倻顩查柣鎰亪閸欓箖姊绘担鍛婂暈閻㈩垼浜獮蹇涙晸閿燂拷闂傚倷鐒︾€笛呯矙閹次诲洭顢橀姀鐘靛姦濡炪倖甯掗敃銉р偓姘炬嫹
    闂傚倷绀侀幖顐﹀磹缁嬫5娲Ω閳哄倸浠ч梺缁樺灱婵倝宕戠€n喗鐓曟い鎰╁€曢弸鎴犵磽瀹ヤ礁浜鹃梻浣筋嚙缁绘帡宕戦悢鐓庣;婵☆垵澹堟慨铏亜閹烘垵顏╅柛灞诲姂閺岋綁寮崒婊冪闂佸摜鍠庨悘婵嬫箒闂佹寧绻傚Λ娑㈡儗鐎n偆绠鹃柣鎾虫捣婢ф稓绱掗崒姘毙ч柟顕呭枤閳ь剟娼ч幗婊埶囬鈧娲礂閼测晜鑿囬梺绋垮閻撯€崇暦閹存繍鍚嬮柛銉e妼椤庢盯姊洪棃娑氬閻庢凹鍨崇划鍫⑩偓锝庡亝閸欏繑绻濋棃娑橆仼闁逞屽墯閻楃姴顕i幖浣哥闁冲搫鍟犻弸鏍倵楠炲灝鍔氶柟铏姍瀵儼銇愰幒鎾充哗濠殿喗岣块崢褎绂嶅┑瀣厸濞达絼璀﹂弨浼存煏閸ャ劌濮嶇€殿喗娼欓~婵囨綇椤愩倗顔夋繝鐢靛О閸ㄥ綊鎮ラ姀銈呯闁诡垎鍕彃闂傚倷鑳舵灙缂佺粯鍔楃划鏃堟倻閽樺鐎梺绋跨灱閸嬬偤鍩涢幘缁樼厱婵炴垯鍨规禍浼存煕閵堝啫鐏查柡灞诲妼閳藉螣閼测晛濮版俊鐐€栧ú锕傚礈閻旂厧钃熼柛銉墻閺佸﹦绱撴担鐧镐緵闁稿鍔戝娲偡閹殿喗鎲奸梺缁橆殕缁挸顕i锕€浼犻柕澶涚畱閻濇澘鈹戦悩缁樻锭妞ゆ垵鍊垮畷鎴﹀箻閹颁焦鍍甸柡澶婄墐閺呮稑顕i妸鈺傗拺闁荤喐澹嗛幗鐘绘煕閵娿儱鏆辨顏冨嵆楠炲鏁傞懞銉︾彨闂佽绻掗崑鐐哄磿閹惰姤鍊跺璺衡姇瑜版帗鍋戦柍褜鍓熷畷婊冾潩鐠虹儤鐎悷婊呭鐢帞绮堥崱妞曞綊鎳栭埡鍕婂鏌涚€n偅灏い顐g箖濞煎繘鍩℃担鍝ュ摋闂傚倷绀侀幉锟犳嚌妤e啫绀勯柣锝呮湰椤洘绻濋棃娑欐悙妞ゆ洝椴搁幈銊ノ熸径绋挎儓閻熸粍婢橀惌鍌炲蓟濞戞鏃堝焵椤掑嫬鐤柛褎顨嗛崕宥夋煏韫囧鈧洜绮婚弽顓熺厪濠电倯鍐伀闁哄棛濮电换娑欐綇閸撗吷戠紓渚囧枛閻倿鐛弽顒夋Ъ缂備礁鍊圭敮妤呭箚閺冨牆顫呴柍鈺佸暙椤忔壆绱撻崒姘偓鎼佸疮椤栫偛鍨傜憸鐗堝笚閸嬬喐銇勯弽顐粶缂佲偓閸℃稒鐓熸俊顖濆亹鐢盯鏌e┑鍫濇灈闁哄本娲熷畷閬嶎敇閻斿浼�

   闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷  闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�  闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥e亾濮樼厧鐏︽い銏$懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿  闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎n剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎n亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷   闂傚倷娴囬~澶嬬娴犲绀夌€光偓閸曨剙浠遍梺闈浤涢崨顖ょ床婵犵數鍋涘Λ娆撳礉閺嶎偆涓嶆繛鍡樻尰閻撴洘绻涢崱妯兼噭閻庢熬鎷�   闂傚倷绀侀幉鈥愁潖缂佹ɑ鍙忛柟缁㈠枛閻鏌涢埄鍐槈缂備讲鏅犻弻鐔碱敍濠婂喚鏆銈冨劵閹凤拷