糖尿病患者血脂治疗策略.ppt
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参见附件(751kb)。
糖尿病患者血脂治疗策略
背景
? 2001年美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗专家委员会第三次报告(ATP III)发布了胆固醇治疗指南，此指南是基于循证医学证据的。
? 自ATP III公布后，又有5个重要的观察临床终点的临床试验发表，这些试验是(以发表时间顺序)：
- HPS
- PROSPER
- ALLHAT-LLT
- ASCOT-LLA
- PROVE IT
? 这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有研究的问题
ATP III补充说明的要点(一)
在高危患者，推荐的LDL-C目标是<100mg/dL，但是当病人危险度很高时，将目标值定为<70mg/dL也是一种选择，病人非常高危时，即使基线LDL-C <100mg/dL，也可以应用这一<70mg/dL的目标值；当高危病人TG高，而HDL低时，可以考虑与降LDL药物合并使用贝特类或烟酸。
? NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
ATP III补充说明要点(二)
在中等高危(2个以上的危险因素，10年冠心病风险10%-20%)的患者，推荐的LDL-C目标是<130mg/dL，但是将目标值定为<100mg/dL也是一种治疗的选择，当病人基线LDL-C在100到129mg/dL之间时，可以应用后一种目标值。
ATP III补充说明的要点(三)
当在高危或中等高危患者使用降LDL药物治疗时，建议治疗强度应达到将LDL-C水平降低30%-40%。
ATP III补充说明的要点(四)
? 当病人处于高危或中等高危且有生活方式相关的危险因素(如肥胖、体力活动少、高TG、低HDL或代谢综合征)时，无论LDL-C水平如何，都应采用治疗性的生活方式改变。
ATP III补充说明的要点(五)
危险分层(一)
极高危 (Very high risk)
存在确立的心血管病，加以
(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病
(2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟
(3)代谢综合征的多种危险因子
(尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)
(4) 急性冠脉综合征
极高危有利于作出将LDL-C水平降至 <70mg/dL的决定
危险分层(二)
高危 (High risk)
冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据
冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险> 20%
中度高危 (Moderately high risk)
2+ 危险因子 (10年危险 10-20%)
中度危险 (Moderate risk)
2+ 危险因子(10 年危险 <10%)
低危 (Low risk)
0-1危险因子
修改的ATP III在不同危险类别治疗性的生活方式改变和药物治疗的目标值和切点
LDL-C降低幅度与心脏事件减少(%)
58项他汀临床试验(治疗者76359；安慰者71962)
Law MR. BMJ, 2003;326:1423)
现有的他汀类研究结果表明
? 他汀类的临床获益与服药时间相关
- 治疗时间越长, 获益越大
? LDL-C降低幅度越大,获益越明显
- LDL-C降低≥1.5mmol/l, 获益最明显
- 相当于服用他汀后LDL-C降低40%.
舒降之?强效调脂---
舒降之? 40mg：全面针对各主要血脂参数
舒降之?强效调脂---
舒降之? 40mg每10人中9人达到LDL-C 目标水平5,6
HPS病人特点及ATP III CHD和CHD等危症
HPS ：舒降之40mg对不同血管事件的作用
舒降之40mg:持续使用带来更大临床益处
舒降之40mg:与安慰剂相似的安全性
基于HPS研究中的有力证据
FDA批准：舒降之40mg
作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量
2004年7月20日Circulation报道
? 40例冠心病患者
? 舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d)
? LDL-C降低>42.6%
? 冠脉内超声检测斑块体积
? Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270
辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积
(IVUS测定)
ATPⅢUPDATE-
LDL-C 降低百分比与CHD 危险的关系
? 优先考虑LDL-C降低达标 ......
糖尿病患者血脂治疗策略
背景
? 2001年美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗专家委员会第三次报告(ATP III)发布了胆固醇治疗指南，此指南是基于循证医学证据的。
? 自ATP III公布后，又有5个重要的观察临床终点的临床试验发表，这些试验是(以发表时间顺序)：
- HPS
- PROSPER
- ALLHAT-LLT
- ASCOT-LLA
- PROVE IT
? 这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有研究的问题
ATP III补充说明的要点(一)
在高危患者，推荐的LDL-C目标是<100mg/dL，但是当病人危险度很高时，将目标值定为<70mg/dL也是一种选择，病人非常高危时，即使基线LDL-C <100mg/dL，也可以应用这一<70mg/dL的目标值；当高危病人TG高，而HDL低时，可以考虑与降LDL药物合并使用贝特类或烟酸。
? NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
ATP III补充说明要点(二)
在中等高危(2个以上的危险因素，10年冠心病风险10%-20%)的患者，推荐的LDL-C目标是<130mg/dL，但是将目标值定为<100mg/dL也是一种治疗的选择，当病人基线LDL-C在100到129mg/dL之间时，可以应用后一种目标值。
ATP III补充说明的要点(三)
当在高危或中等高危患者使用降LDL药物治疗时，建议治疗强度应达到将LDL-C水平降低30%-40%。
ATP III补充说明的要点(四)
? 当病人处于高危或中等高危且有生活方式相关的危险因素(如肥胖、体力活动少、高TG、低HDL或代谢综合征)时，无论LDL-C水平如何，都应采用治疗性的生活方式改变。
ATP III补充说明的要点(五)
危险分层(一)
极高危 (Very high risk)
存在确立的心血管病，加以
(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病
(2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟
(3)代谢综合征的多种危险因子
(尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)
(4) 急性冠脉综合征
极高危有利于作出将LDL-C水平降至 <70mg/dL的决定
危险分层(二)
高危 (High risk)
冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据
冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险> 20%
中度高危 (Moderately high risk)
2+ 危险因子 (10年危险 10-20%)
中度危险 (Moderate risk)
2+ 危险因子(10 年危险 <10%)
低危 (Low risk)
0-1危险因子
修改的ATP III在不同危险类别治疗性的生活方式改变和药物治疗的目标值和切点
LDL-C降低幅度与心脏事件减少(%)
58项他汀临床试验(治疗者76359；安慰者71962)
Law MR. BMJ, 2003;326:1423)
现有的他汀类研究结果表明
? 他汀类的临床获益与服药时间相关
- 治疗时间越长, 获益越大
? LDL-C降低幅度越大,获益越明显
- LDL-C降低≥1.5mmol/l, 获益最明显
- 相当于服用他汀后LDL-C降低40%.
舒降之?强效调脂---
舒降之? 40mg：全面针对各主要血脂参数
舒降之?强效调脂---
舒降之? 40mg每10人中9人达到LDL-C 目标水平5,6
HPS病人特点及ATP III CHD和CHD等危症
HPS ：舒降之40mg对不同血管事件的作用
舒降之40mg:持续使用带来更大临床益处
舒降之40mg:与安慰剂相似的安全性
基于HPS研究中的有力证据
FDA批准：舒降之40mg
作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量
2004年7月20日Circulation报道
? 40例冠心病患者
? 舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d)
? LDL-C降低>42.6%
? 冠脉内超声检测斑块体积
? Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270
辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积
(IVUS测定)
ATPⅢUPDATE-
LDL-C 降低百分比与CHD 危险的关系
? 优先考虑LDL-C降低达标 ......
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