痛风及高尿酸血症.ppt
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参见附件(684KB)。
痛风及高尿酸血症
痛风病的历史
* 痛风是历史悠久的疾病，公元前5世纪，医学之父希波克拉底(Hippocrates)就有关于痛风临床表现的记载。
* 古代人们并不知道痛风是什么原因造成的，所以也没有很好的治疗方法，只能尝试用禁欲、针刺、放血、冲凉水或泻剂来治疗，当然不会有显著的效果。那时候西方人认为痛风是魔鬼咬住了脚。
历史上痛风的好发阶层
* 古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。例
* 如圣罗马皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利
* 普二世均患痛风，并因病致残。在法国和英
* 国皇家的历史上，有多位帝皇患有痛风，其
* 中著名的麦狄西家族中有两位帝皇因严重痛
* 风不能执政或继位数年就死于痛风。所以痛
* 风也有人称之为"帝皇病"。
痛风在我国的发病概况
长期以来痛风在我国被认为属于低发病，1958年前全
国一共才报道58例。随着我们国家的快速发展，人民
生活水平的提高和生活节奏的加快，痛风正以惊人的
速度迅猛增加. 1998年上海地区的一项流行病调查显
示，当地痛风的患病率已高达3.4%，接近美国的发
病率。据统计，较15年前，患者增加了15-30倍。
大量文献表明，高血尿酸浓度与许多传统的心血管危险因素包括:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联。尿酸可能通过以下机制直接对动脉粥样硬化形成和心血管疾病发生发展发挥效应。有证据表明，升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化；伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用；而且还促进血小板聚集，促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成。
尿酸还可能是高血压发病的中介体，研究资料表明，无并发症的原发性高血压人群中约30%伴发高尿酸
血症。
痛风及高尿酸血症
二、病因及发病机理
* 痛风的最直接原因是高尿酸血症
人体内的尿酸有两个来源，分为内源性和外源性：
1.外源性；是从富含核蛋白的食物中的核苷酸分解.
2.内源性：主要是体内核酸分解代谢，其次是
* 从体内氨基酸、磷酸核糖等小分子化合物合成；
对于高尿酸血症的发生内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。
* 何谓嘌呤？
*嘌呤和嘧啶是合成生命遗传物质DNA(去氧核糖核)
* 和RNA(核糖核)的重要原料。
* 嘌呤是如何产生的?
* 人体细胞的一种主要成分是核酸。包含了DNA(脱
* 氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸),DNA和RNA处于不停
* 的新陈代谢状态，生成嘌呤。最终嘌呤在一种特殊的
* 酶的催化下分解成尿酸，这是一种对人体无利用价值
* 的废物。可见嘌呤是核酸代谢的中间产物。
1、痛风性关节炎
* 1、痛风性关节炎特点：起病急骤，下肢不对称得单关节炎，半数以第一跖趾关节。
* 受累关节依次为足背、踝、足跟、膝、* 腕。罕见于脊柱。
1、急性期的治疗
原则：尽早给予痛风炎症干扰药，
达到终止发作解除痛苦之目的。
* 常用药物
*(1 )秋水仙碱，是痛风发作的首选药物。
七 饮食控制
* 适当控制饮食对治疗十分有益，但长期
* 严格限制食物中嘌呤的摄入并不可取。
* 因为富含嘌呤的食物，大多是美味且非
* 常有营养的食物。具体措施如下：
常见食物的分类
1 、富含嘌呤食物(100毫克/100克)
动物内脏(肝、肠、肾、脑)、沙丁鱼、凤尾鱼、鲍鱼
、金枪鱼、蟹、龙虾、三文鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼、
鱼子、鹅肉、贝壳类食物以及浓鸡汤、肉汤、或卤肉，啤酒等。
这类食物对急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品
2、 含较多嘌呤食物(50-100毫克/100克)
* 大部分鱼类、禽类(鸽子、鸭、野鸡)、牛肉、
* 羊肉、兔肉、火腿、香肠、骨髓。
* 该类食物含中等嘌呤，属缓解期的病人，
* 可适当选用，但食用量一定要控制。
3、含嘌呤一般的食物25-50毫克/100克
4、含嘌呤较少的食物(小于25毫克/100克)
对豆制品的再认识
*根据林口长庚医院风湿 过敏 免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。
饮食中需要注意的问题
饮食调整建议
* 1.维持标准的体重：若体重过重应慢慢 减肥 ，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。
* 2. 饮食以碳水化合物为主，碳水化合物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。饮食中蔬菜(干的香菇、紫菜除外)、水果、牛奶不限量。
3.在蛋白质方面：蛋白质以牛奶、鸡蛋为主。
* 4.在油脂方面：由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用。
(2)药物治疗：主要适用排尿酸和抑制
尿酸合成的药物，控制高尿酸血症
B抑制尿酸合成药：
用于尿酸生成过多，对排尿酸药过敏或无效。
痛风伴发其他病，选药更要斟酌
* 1.痛风合并糖尿病时，因尿酸从肾脏排泄减少，使血尿酸水平升高。还有些双胍类降糖药，如降糖片，可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸同为酸性物质，均由肾脏排泄，乳酸升高可竞争性抑制肾脏排泄尿酸，也可使血尿酸升高，所以在降尿酸药和降糖药同时应用时应充分考虑两种药物的相互作用，调整好药物的用量。
痛风伴发其他病，选药更要斟酌
* 痛风合并心血管病时，* 1. 可选用的降压药有：血管转换酶抑制剂，有助于增加肾血
* 流量和排尿酸，如怡那林、洛丁新、开博通、卡托普利、* 蒙洛、雅施达、悦宁定等。
* 保钾利尿剂，如氨体舒通和氨苯喋啶，可促进尿酸排泄。
* 2. 慎用的药物有：
* ?-受体阻滞剂，如倍他乐克、氨酰心安。
*钙拮抗剂，如心痛定、伲福达、洛活喜、施慧达、尼群地平等。
*它们都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。
* 还有排钾利尿剂，如双氢克尿塞和速尿；
*有一些降压药有利尿和排钾作用，如吲达帕胺；还有一些复
* 方降压药中常含有排钾利尿剂，这些药物在痛风合并高血压
* 、心脏病时，也应慎用。
* 3.阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含
* 铅类药物，有抑制尿酸排泄的作用，降
* 尿酸药与上述药物合用时，如血尿酸下
* 降不理想，应考虑上述药物的影响因
* 素，可调整药物剂量。
氯沙坦具有促尿酸排泄作用
* 在目前临床应用的六大类降压药物中，只有血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)中的氯沙坦，具有不依赖于AT1受体阻滞的促尿酸排泄作用，从而可以降低血尿酸水平，其他的ARB并无此作用。由于氯沙坦母体结构具独特性，可抑制肾小管对尿酸的重吸收，* 因此，氯沙坦除具有降压作用外，被证实是目前唯一具有促尿酸排泄作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
总结
痛风及高尿酸血症
痛风病的历史
* 痛风是历史悠久的疾病，公元前5世纪，医学之父希波克拉底(Hippocrates)就有关于痛风临床表现的记载。
* 古代人们并不知道痛风是什么原因造成的，所以也没有很好的治疗方法，只能尝试用禁欲、针刺、放血、冲凉水或泻剂来治疗，当然不会有显著的效果。那时候西方人认为痛风是魔鬼咬住了脚。
历史上痛风的好发阶层
* 古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。例
* 如圣罗马皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利
* 普二世均患痛风，并因病致残。在法国和英
* 国皇家的历史上，有多位帝皇患有痛风，其
* 中著名的麦狄西家族中有两位帝皇因严重痛
* 风不能执政或继位数年就死于痛风。所以痛
* 风也有人称之为"帝皇病"。
痛风在我国的发病概况
长期以来痛风在我国被认为属于低发病，1958年前全
国一共才报道58例。随着我们国家的快速发展，人民
生活水平的提高和生活节奏的加快，痛风正以惊人的
速度迅猛增加. 1998年上海地区的一项流行病调查显
示，当地痛风的患病率已高达3.4%，接近美国的发
病率。据统计，较15年前，患者增加了15-30倍。
大量文献表明，高血尿酸浓度与许多传统的心血管危险因素包括:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联。尿酸可能通过以下机制直接对动脉粥样硬化形成和心血管疾病发生发展发挥效应。有证据表明，升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化；伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用；而且还促进血小板聚集，促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成。
尿酸还可能是高血压发病的中介体，研究资料表明，无并发症的原发性高血压人群中约30%伴发高尿酸
血症。
痛风及高尿酸血症
二、病因及发病机理
* 痛风的最直接原因是高尿酸血症
人体内的尿酸有两个来源，分为内源性和外源性：
1.外源性；是从富含核蛋白的食物中的核苷酸分解.
2.内源性：主要是体内核酸分解代谢，其次是
* 从体内氨基酸、磷酸核糖等小分子化合物合成；
对于高尿酸血症的发生内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。
* 何谓嘌呤？
*嘌呤和嘧啶是合成生命遗传物质DNA(去氧核糖核)
* 和RNA(核糖核)的重要原料。
* 嘌呤是如何产生的?
* 人体细胞的一种主要成分是核酸。包含了DNA(脱
* 氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸),DNA和RNA处于不停
* 的新陈代谢状态，生成嘌呤。最终嘌呤在一种特殊的
* 酶的催化下分解成尿酸，这是一种对人体无利用价值
* 的废物。可见嘌呤是核酸代谢的中间产物。
1、痛风性关节炎
* 1、痛风性关节炎特点：起病急骤，下肢不对称得单关节炎，半数以第一跖趾关节。
* 受累关节依次为足背、踝、足跟、膝、* 腕。罕见于脊柱。
1、急性期的治疗
原则：尽早给予痛风炎症干扰药，
达到终止发作解除痛苦之目的。
* 常用药物
*(1 )秋水仙碱，是痛风发作的首选药物。
七 饮食控制
* 适当控制饮食对治疗十分有益，但长期
* 严格限制食物中嘌呤的摄入并不可取。
* 因为富含嘌呤的食物，大多是美味且非
* 常有营养的食物。具体措施如下：
常见食物的分类
1 、富含嘌呤食物(100毫克/100克)
动物内脏(肝、肠、肾、脑)、沙丁鱼、凤尾鱼、鲍鱼
、金枪鱼、蟹、龙虾、三文鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼、
鱼子、鹅肉、贝壳类食物以及浓鸡汤、肉汤、或卤肉，啤酒等。
这类食物对急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品
2、 含较多嘌呤食物(50-100毫克/100克)
* 大部分鱼类、禽类(鸽子、鸭、野鸡)、牛肉、
* 羊肉、兔肉、火腿、香肠、骨髓。
* 该类食物含中等嘌呤，属缓解期的病人，
* 可适当选用，但食用量一定要控制。
3、含嘌呤一般的食物25-50毫克/100克
4、含嘌呤较少的食物(小于25毫克/100克)
对豆制品的再认识
*根据林口长庚医院风湿 过敏 免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。
饮食中需要注意的问题
饮食调整建议
* 1.维持标准的体重：若体重过重应慢慢 减肥 ，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。
* 2. 饮食以碳水化合物为主，碳水化合物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。饮食中蔬菜(干的香菇、紫菜除外)、水果、牛奶不限量。
3.在蛋白质方面：蛋白质以牛奶、鸡蛋为主。
* 4.在油脂方面：由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用。
(2)药物治疗：主要适用排尿酸和抑制
尿酸合成的药物，控制高尿酸血症
B抑制尿酸合成药：
用于尿酸生成过多，对排尿酸药过敏或无效。
痛风伴发其他病，选药更要斟酌
* 1.痛风合并糖尿病时，因尿酸从肾脏排泄减少，使血尿酸水平升高。还有些双胍类降糖药，如降糖片，可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸同为酸性物质，均由肾脏排泄，乳酸升高可竞争性抑制肾脏排泄尿酸，也可使血尿酸升高，所以在降尿酸药和降糖药同时应用时应充分考虑两种药物的相互作用，调整好药物的用量。
痛风伴发其他病，选药更要斟酌
* 痛风合并心血管病时，* 1. 可选用的降压药有：血管转换酶抑制剂，有助于增加肾血
* 流量和排尿酸，如怡那林、洛丁新、开博通、卡托普利、* 蒙洛、雅施达、悦宁定等。
* 保钾利尿剂，如氨体舒通和氨苯喋啶，可促进尿酸排泄。
* 2. 慎用的药物有：
* ?-受体阻滞剂，如倍他乐克、氨酰心安。
*钙拮抗剂，如心痛定、伲福达、洛活喜、施慧达、尼群地平等。
*它们都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。
* 还有排钾利尿剂，如双氢克尿塞和速尿；
*有一些降压药有利尿和排钾作用，如吲达帕胺；还有一些复
* 方降压药中常含有排钾利尿剂，这些药物在痛风合并高血压
* 、心脏病时，也应慎用。
* 3.阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含
* 铅类药物，有抑制尿酸排泄的作用，降
* 尿酸药与上述药物合用时，如血尿酸下
* 降不理想，应考虑上述药物的影响因
* 素，可调整药物剂量。
氯沙坦具有促尿酸排泄作用
* 在目前临床应用的六大类降压药物中，只有血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)中的氯沙坦，具有不依赖于AT1受体阻滞的促尿酸排泄作用，从而可以降低血尿酸水平，其他的ARB并无此作用。由于氯沙坦母体结构具独特性，可抑制肾小管对尿酸的重吸收，* 因此，氯沙坦除具有降压作用外，被证实是目前唯一具有促尿酸排泄作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
总结
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