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编号:27580
诊断性与治疗性ERCP的临床幻灯片.ppt
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    参见附件(69KB)。

    诊断性与治疗性ERCP的临床应用及进展

    概念

    * 1.何谓ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)

    * 2.何谓诊断性ERCP

    * 3. 何谓治疗性性ERCP

    诊断性ERCP

    适应症

    * 怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。

    * 怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变

    其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等

    禁忌症

    * 严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者

    *十二指肠乳头以上的消化道狭窄

    *非胆源性胰腺炎

    造影剂过敏

    *并发症及预防

    * 总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等

    与其它影像学的比较

    * 诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大

    治疗性ERCP

    名词解释

    * EST：内镜下乳头肌切开术

    * ENBD：经内镜鼻胆管引流术

    * ERBD及EMBE：经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术

    * ERPD：经内镜胰管内引流术

    * EPBD：经内镜乳头气囊扩张术

    EST适应症

    * 胆总管结石

    * 无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸

    * 慢性胰腺炎

    * 急性化脓性胆管炎

    * 急性胆源性梗阻性胰腺炎

    * 乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎

    * 肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄

    * 乳头括约肌功能障癌

    胆汁引流术适应症

    * 无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸

    胆道疾病的治疗

    * 胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎 ，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.

    * 最常见的并发症是出血,为1.2%~3%,急性胰腺炎为1%~6%. EST的死亡率为0.5%~3.3%.

    * 出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。

    * 胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、 ERBD、 EMBM.

    * 其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.

    胰腺炎的内镜治疗

    * 传统方法：内科治疗(对症、支持)

    * 外科手术(引流、切除)

    内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性

    * 胰腺炎

    急性胰腺炎

    病因

    * 胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因。胆石特别是微小结石在排出过程中，易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部，阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高所致。这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中。

    * 胰管梗阻：胰腺、十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤，胰管开口处良性(炎症性)狭窄，胆道口括约肌瘫痪，均可使胰液引流受阻，导致胰腺炎。

    内镜治疗适应症

    * 胆石源性(特别适用于高危、胆囊切除术后者

    * 胰管开口良性狭窄

    * 胰腺管未合致复发性胰腺炎

    * 乳头开口处良性肿瘤

    * 胰管括约肌功能障碍

    * 胰腺炎后并发症(胰腺假性囊肿；胰腺 脓肿导致的急性胰腺炎)

    慢性胰腺炎

    * 内镜治疗的目的

    *解除胰管梗阻，缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛，改善胰腺功能

    *适应症

    *慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症

    * 治疗术 适应症并发症

    * 胰管括约肌切开术 胰管各种介入性治疗前轻型胰腺炎

    *胰管开口处良性狭窄胆管炎

    *胰管括约肌功能不良穿孔

    * 胰管扩张术 局限性胰管狭窄

    * 胰管引流术 胰管狭窄引流管脱位

    *胰腺管未合引流管堵塞

    *难治性胰管结石ESWL治疗前胰管改变

    * 胰管取石术 胰管结石

    * 胰假性囊肿引流术 假囊肿直径>6cm或囊肿存出血

    *在6周以上或与主胰管相通

    * 胰腺脓肿引流术 胰腺部分切除术后胰管漏

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    胰腺疾病的治疗

    * EST：主要适用于胰管结石取石，禁忌症及并发症同上

    * ERPD:主要适用于慢性胰腺炎、主胰管狭窄、梗阻，还用于胰漏胰腺分裂症、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤、胰源性腹水禁忌症及并发症同前