诊断性与治疗性ERCP的临床幻灯片.ppt
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参见附件(69kb)。
诊断性与治疗性ERCP的临床应用及进展
概念
* 1. 何谓ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)
* 2. 何谓诊断性ERCP
* 3. 何谓治疗性性ERCP
诊断性ERCP
适应症
* 怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。
* 怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变
其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等
禁忌症
* 严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者
* 十二指肠乳头以上的消化道狭窄
* 非胆源性胰腺炎
造影剂过敏
* 并发症及预防
* 总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等
与其它影像学的比较
* 诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大
治疗性ERCP
名词解释
* EST：内镜下乳头肌切开术
* ENBD：经内镜鼻胆管引流术
* ERBD及EMBE：经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术
* ERPD：经内镜胰管内引流术
* EPBD：经内镜乳头气囊扩张术
EST适应症
* 胆总管结石
* 无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸
* 慢性胰腺炎
* 急性化脓性胆管炎
* 急性胆源性梗阻性胰腺炎
* 乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎
* 肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄
* 乳头括约肌功能障癌
胆汁引流术适应症
* 无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸
胆道疾病的治疗
* 胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎 ，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.
* 最常见的并发症是出血,为1.2%~3%,急性胰腺炎为1%~6%. EST的死亡率为0.5%~3.3%.
* 出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。
* 胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、 ERBD、 EMBM.
* 其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.
胰腺炎的内镜治疗
* 传统方法：内科治疗(对症、支持)
* 外科手术(引流、切除)
内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性
* 胰腺炎
急性胰腺炎
病因
* 胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因 ......
诊断性与治疗性ERCP的临床应用及进展
概念
* 1. 何谓ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)
* 2. 何谓诊断性ERCP
* 3. 何谓治疗性性ERCP
诊断性ERCP
适应症
* 怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。
* 怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变
其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等
禁忌症
* 严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者
* 十二指肠乳头以上的消化道狭窄
* 非胆源性胰腺炎
造影剂过敏
* 并发症及预防
* 总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等
与其它影像学的比较
* 诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大
治疗性ERCP
名词解释
* EST：内镜下乳头肌切开术
* ENBD：经内镜鼻胆管引流术
* ERBD及EMBE：经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术
* ERPD：经内镜胰管内引流术
* EPBD：经内镜乳头气囊扩张术
EST适应症
* 胆总管结石
* 无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸
* 慢性胰腺炎
* 急性化脓性胆管炎
* 急性胆源性梗阻性胰腺炎
* 乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎
* 肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄
* 乳头括约肌功能障癌
胆汁引流术适应症
* 无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸
胆道疾病的治疗
* 胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎 ，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.
* 最常见的并发症是出血,为1.2%~3%,急性胰腺炎为1%~6%. EST的死亡率为0.5%~3.3%.
* 出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。
* 胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、 ERBD、 EMBM.
* 其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.
胰腺炎的内镜治疗
* 传统方法：内科治疗(对症、支持)
* 外科手术(引流、切除)
内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性
* 胰腺炎
急性胰腺炎
病因
* 胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因 ......
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