氧疗若干问题.ppt
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? 生命中什么最重要？
O2
* 成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L
* 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4-6分钟
主要内容
缺氧概述
* 缺氧(hypoxia)
因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧
主要内容
缺氧的类型与机制
组织供氧量减少
缺氧的类型
缺氧类型与氧疗
主要内容
氧 - 药物
* 氧气是一种药物
- 过量，可以导致氧中毒
- 太少，不足以解除症状
氧疗的目标
* 纠正低氧血症
* 减轻低氧引起的症状
* 降低循环、呼吸系统的作功
氧疗的风险
* 氧的毒性(FiO2 50%)
* 氧疗引起的低通气(COPD)
* 吸收性肺不张
* 晶状体早熟(晶状体纤维化， FiO2 30%)
氧疗方式的分类
低流量系统
高流量系统
低流量系统吸氧装置
* 鼻导管
* 简易面罩
* 部分重吸式面罩
* 无重吸式面罩(氧袋)
贮备容量
Nasal Catheter
鼻导管
鼻导管
FiO2 范围
* 1 lpm = 24%
* 2 lpm = 28%
* 3 lpm = 32%
* 4 lpm = 36%
* 5 lpm = 40%
* 6 lpm = 44%
简易面罩
* 应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
* FiO2: 35% - 50%
* Flow: 5 - 12 L/min.
部分重吸式面罩
* 贮气袋的加用增加了贮备容量
部分重吸式面罩
FiO2 范围
* FiO2: 35% - 60%
* Flow: 6 - 10 L/min.
- 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
无重吸式面罩(氧袋)
* 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度
* 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
* FiO2: 55% -80%
* Flow: 8 - 15 L/min.
- 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围*
低流量系统
* 优点
- 使用方便
- 低成本
- 病人舒适
- 装置维护简单
- 不要求吸入氧浓度精确时可以使用
* 缺点
- 不能提供精确的吸入氧浓度
- 吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响
高流量系统
* 文丘里面罩
* Oxygen Adders
* 空氧混合装置(呼吸机)
* 氧头罩
* 婴儿暖房
* 氧帐
文丘里面罩FiO2恒定的保证
高流量系统特点
* 优点
- 提供精确的吸入氧浓度
- 高流量对某些病人心理上会有帮助
* 缺点
- 使用复杂
- 相对昂贵
氧疗举例
* 患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。
测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95%
5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。
请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？
氧疗举例
鼻导管吸氧5L/min
* ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml
* COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml
两者的吸入氧浓度有何区别？
氧疗举例
* 坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是维持患者Spo2 90%以上，如何进一步干预？
使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？
主要内容
主要内容
常见疾病的氧疗
* 限制性通气障碍---ARDS
* 阻塞性通气障碍---COPD
ARDS 治疗措施 PEEP
ARDS 与PEEP
* FIO2 40%
PEEP 0 cmH2O
* FIO2 100%
PEEP 0 cmH2O
* FIO2 60%
PEEP 15 cmH2O
COPD 治疗措施 低浓度高流量吸氧
COPD与氧疗
* FIO2 21%
* FIO2 30%
* FIO2 50%
细菌耐药-全球性难题
* 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌
* 1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等
* 70年代末~今 G+，G-菌
- MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌
- VRE 耐万古霉素肠球菌
- PRP 耐青霉素肺炎链球菌
- ESBLs 超广谱 B-内酰胺酶(G-)
- AmpC β-内酰胺酶(G-)
一. 抗菌药物合理应用原则
* 对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等);
* 感染部位能达到有效浓度;
* 兼顾病人生理、病理、免疫状况；
* 药物经济学
二. 临床常见抗菌药物
* β-内酰胺类抗生素
* 氨基糖苷类
* 大环内酯类
* 喹诺酮类药物
* 其它抗菌药物
β-内酰胺类(β-lactams)抗生素
* 青霉素类
* 头孢菌素类
* 非典型β-内酰胺类
青霉素类
* 青霉素G
* 半合成青霉素类
- 半合成耐酶青霉素
- 半合成广谱青霉素
* 复合青霉素
青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药(产生各种β-内酰胺酶灭活青霉素G)
半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 ......
? 生命中什么最重要？
O2
* 成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L
* 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4-6分钟
主要内容
缺氧概述
* 缺氧(hypoxia)
因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧
主要内容
缺氧的类型与机制
组织供氧量减少
缺氧的类型
缺氧类型与氧疗
主要内容
氧 - 药物
* 氧气是一种药物
- 过量，可以导致氧中毒
- 太少，不足以解除症状
氧疗的目标
* 纠正低氧血症
* 减轻低氧引起的症状
* 降低循环、呼吸系统的作功
氧疗的风险
* 氧的毒性(FiO2 50%)
* 氧疗引起的低通气(COPD)
* 吸收性肺不张
* 晶状体早熟(晶状体纤维化， FiO2 30%)
氧疗方式的分类
低流量系统
高流量系统
低流量系统吸氧装置
* 鼻导管
* 简易面罩
* 部分重吸式面罩
* 无重吸式面罩(氧袋)
贮备容量
Nasal Catheter
鼻导管
鼻导管
FiO2 范围
* 1 lpm = 24%
* 2 lpm = 28%
* 3 lpm = 32%
* 4 lpm = 36%
* 5 lpm = 40%
* 6 lpm = 44%
简易面罩
* 应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
* FiO2: 35% - 50%
* Flow: 5 - 12 L/min.
部分重吸式面罩
* 贮气袋的加用增加了贮备容量
部分重吸式面罩
FiO2 范围
* FiO2: 35% - 60%
* Flow: 6 - 10 L/min.
- 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
无重吸式面罩(氧袋)
* 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度
* 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
* FiO2: 55% -80%
* Flow: 8 - 15 L/min.
- 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围*
低流量系统
* 优点
- 使用方便
- 低成本
- 病人舒适
- 装置维护简单
- 不要求吸入氧浓度精确时可以使用
* 缺点
- 不能提供精确的吸入氧浓度
- 吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响
高流量系统
* 文丘里面罩
* Oxygen Adders
* 空氧混合装置(呼吸机)
* 氧头罩
* 婴儿暖房
* 氧帐
文丘里面罩FiO2恒定的保证
高流量系统特点
* 优点
- 提供精确的吸入氧浓度
- 高流量对某些病人心理上会有帮助
* 缺点
- 使用复杂
- 相对昂贵
氧疗举例
* 患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。
测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95%
5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。
请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？
氧疗举例
鼻导管吸氧5L/min
* ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml
* COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml
两者的吸入氧浓度有何区别？
氧疗举例
* 坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是维持患者Spo2 90%以上，如何进一步干预？
使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？
主要内容
主要内容
常见疾病的氧疗
* 限制性通气障碍---ARDS
* 阻塞性通气障碍---COPD
ARDS 治疗措施 PEEP
ARDS 与PEEP
* FIO2 40%
PEEP 0 cmH2O
* FIO2 100%
PEEP 0 cmH2O
* FIO2 60%
PEEP 15 cmH2O
COPD 治疗措施 低浓度高流量吸氧
COPD与氧疗
* FIO2 21%
* FIO2 30%
* FIO2 50%
细菌耐药-全球性难题
* 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌
* 1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等
* 70年代末~今 G+，G-菌
- MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌
- VRE 耐万古霉素肠球菌
- PRP 耐青霉素肺炎链球菌
- ESBLs 超广谱 B-内酰胺酶(G-)
- AmpC β-内酰胺酶(G-)
一. 抗菌药物合理应用原则
* 对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等);
* 感染部位能达到有效浓度;
* 兼顾病人生理、病理、免疫状况；
* 药物经济学
二. 临床常见抗菌药物
* β-内酰胺类抗生素
* 氨基糖苷类
* 大环内酯类
* 喹诺酮类药物
* 其它抗菌药物
β-内酰胺类(β-lactams)抗生素
* 青霉素类
* 头孢菌素类
* 非典型β-内酰胺类
青霉素类
* 青霉素G
* 半合成青霉素类
- 半合成耐酶青霉素
- 半合成广谱青霉素
* 复合青霉素
青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药(产生各种β-内酰胺酶灭活青霉素G)
半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 ......
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