急性心肌梗死时的室性心律失常 .ppt
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参见附件(121kb)。
急性心肌梗死时的室性心律失常
心律失常的发生机制
* 折返
- 微折返 缺血心肌电生理特性不一致
- 大折返 缺血区有存活心肌
心肌纤维的定向及异向性传导
心肌梗塞后纤维化所形成的胶原基质
* 触发活性
- EAD(早期后除极电位)
- DAD (晚期后除极电位)
* 自律性
- 膜内电位下降引起自律性增高
室性心律失常处理
* 影响血流动力学
* 影响心肌存活
* 倾向于发展成恶性心律失常
"警告性心律失常"
* 频发室早(每分钟超过5次)
* 多形性室早
* RonT现象
* 成对或连发性室早
室性早搏处理
* 不需常规使用抗心律失常药物
* 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱
* 对合并窦性心动过速时，可用倍他阻滞剂
加速性心室自主节律
* 多达20%AMI患者中可见这类心律失常
* 再灌注成功后常短暂出现
* 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
* 不常规治疗加速性室性自主节律
* 提高窦性节律
- 阿托品
- 心房起搏
* 抗心律失常药物
- 利多卡因
- 普鲁卡因酰胺
室性心动过速
* 非持续性室性心动过速
- 3个或更多连续的室性早搏
- 心率>100次/分
- 持续时间<30秒
* 持续性室速
- 3个或更多连续的室性早搏
- 心率>100次/分
- 超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
室性心律失常的发生率
* 非持续性室速
- AMI最初12小时内67%以上的病人可见到
* 持续性室速见于35%患者
* 室颤见于4.1%患者
* 而室速室颤同时发生见于2.7%患者
室速处理
* 补钾补镁 应维持血钾 4.5mmol/L以上，血镁在 2mmol/L以上
* 早期静脉应用倍他阻滞剂
* 电复律
* 抗心律失常药物治疗
* 其它治疗
- PTCA
- CABG
- AICD
电复律
* 心室率很快(>150次/分)和或血压呈下降趋势
* 试用拳重击心前区
* 单形性室速用50～100焦耳同步除颤
* 快速多形性室速的处理同室颤，用200焦耳的非同步电击除颤。
心律失常药物治疗
* 利多卡因：
- 1.0～1.5mg/kg
- 5～10分钟中补充剂量0.5～0.75 mg/kg
- 最大剂量为3 mg/kg
- 维持量1～4mg/分
* 普鲁卡因酰胺：
- 负荷量12～17mg/kg，在20～30分钟期间静注
- 维持量1～4mg/分静滴
* 乙胺碘呋酮：
- 负荷量150mg
- 1.0mg/分静滴维持6小时
- 维持量0.5 mg/分钟 18小时
心室颤动
* 原发性心室颤动的发生率高达10%
- 最初4小时内占全部室颤的60%
- 12小时内占全部室颤的80%
* 继发性室颤通常是左心衰和心源性休克恶化的最终结果
* 迟发性心室颤动 AMI起病48小时后发生的心室颤动
* 原发性室颤对预后的影响尚有争论，而继发性室颤明显增加死亡率
不赞成用利多卡因的理由
* AMI住院患者的心室颤动发生率呈下降趋势。
* 目前尚无资料能证明，预防性应用利多卡因能减少AMI患者病死率，反而倾向于增加死亡危险。
* 大多数AMI患者能迅速应用倍他阻滞剂，已经显示倍他阻滞剂不但能减少室颤的发生，而且能降低AMI的死亡率 ......
急性心肌梗死时的室性心律失常
心律失常的发生机制
* 折返
- 微折返 缺血心肌电生理特性不一致
- 大折返 缺血区有存活心肌
心肌纤维的定向及异向性传导
心肌梗塞后纤维化所形成的胶原基质
* 触发活性
- EAD(早期后除极电位)
- DAD (晚期后除极电位)
* 自律性
- 膜内电位下降引起自律性增高
室性心律失常处理
* 影响血流动力学
* 影响心肌存活
* 倾向于发展成恶性心律失常
"警告性心律失常"
* 频发室早(每分钟超过5次)
* 多形性室早
* RonT现象
* 成对或连发性室早
室性早搏处理
* 不需常规使用抗心律失常药物
* 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱
* 对合并窦性心动过速时，可用倍他阻滞剂
加速性心室自主节律
* 多达20%AMI患者中可见这类心律失常
* 再灌注成功后常短暂出现
* 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
* 不常规治疗加速性室性自主节律
* 提高窦性节律
- 阿托品
- 心房起搏
* 抗心律失常药物
- 利多卡因
- 普鲁卡因酰胺
室性心动过速
* 非持续性室性心动过速
- 3个或更多连续的室性早搏
- 心率>100次/分
- 持续时间<30秒
* 持续性室速
- 3个或更多连续的室性早搏
- 心率>100次/分
- 超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
室性心律失常的发生率
* 非持续性室速
- AMI最初12小时内67%以上的病人可见到
* 持续性室速见于35%患者
* 室颤见于4.1%患者
* 而室速室颤同时发生见于2.7%患者
室速处理
* 补钾补镁 应维持血钾 4.5mmol/L以上，血镁在 2mmol/L以上
* 早期静脉应用倍他阻滞剂
* 电复律
* 抗心律失常药物治疗
* 其它治疗
- PTCA
- CABG
- AICD
电复律
* 心室率很快(>150次/分)和或血压呈下降趋势
* 试用拳重击心前区
* 单形性室速用50～100焦耳同步除颤
* 快速多形性室速的处理同室颤，用200焦耳的非同步电击除颤。
心律失常药物治疗
* 利多卡因：
- 1.0～1.5mg/kg
- 5～10分钟中补充剂量0.5～0.75 mg/kg
- 最大剂量为3 mg/kg
- 维持量1～4mg/分
* 普鲁卡因酰胺：
- 负荷量12～17mg/kg，在20～30分钟期间静注
- 维持量1～4mg/分静滴
* 乙胺碘呋酮：
- 负荷量150mg
- 1.0mg/分静滴维持6小时
- 维持量0.5 mg/分钟 18小时
心室颤动
* 原发性心室颤动的发生率高达10%
- 最初4小时内占全部室颤的60%
- 12小时内占全部室颤的80%
* 继发性室颤通常是左心衰和心源性休克恶化的最终结果
* 迟发性心室颤动 AMI起病48小时后发生的心室颤动
* 原发性室颤对预后的影响尚有争论，而继发性室颤明显增加死亡率
不赞成用利多卡因的理由
* AMI住院患者的心室颤动发生率呈下降趋势。
* 目前尚无资料能证明，预防性应用利多卡因能减少AMI患者病死率，反而倾向于增加死亡危险。
* 大多数AMI患者能迅速应用倍他阻滞剂，已经显示倍他阻滞剂不但能减少室颤的发生，而且能降低AMI的死亡率 ......
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