急性脑梗塞处理程序 .doc
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参见附件(33KB)。
北京协和医院急性脑梗塞(急诊室)处理程序：
2003年2月开始
1、? 3-6小时到急诊，首发卒中，头颅CT无脑出血：(每周7天，每天24小时)
立即呼总值班，同时查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、电解质、血糖、肝肾功能
符合溶栓入组标准者，通知徐蔚海，电话13651147766拜
呼放射科张小波，告诉他可能有病人要溶栓 13691175161或85119135或127834呼8797
共同商量决定动脉或静脉溶栓，与家属谈话，签知情同意书
呼三线值班大夫(633)，必要时电话通知高山(13651262368)或崔丽英(呼630)
动脉溶栓：协助放射科医生在血管造影室进行溶栓治疗
溶栓药：rt-PA或尿激酶。Rt-PA总量为静脉溶栓用量的1/3 (静脉溶栓rt-PA
为0.9mg/kg)；尿激酶总量一般不超过50万单位。
溶栓方法：溶栓药直接向阻塞部位分次注入，重复局部造影。24小时后重复
头颅CT无出血可使用低分子肝素或阿司匹林。溶栓后回急诊室，并及时通
知病房，有病床时尽快收入院。
静脉溶栓：(参加十五急性脑梗塞超早期随机对照研究)，在急诊室进行
1)、 打应答电话决定用尿激酶或降纤酶，方法：直接拨6383，四次铃响后会
听到语音提示，本院代码(100730)，病人编号后四位：(0085，0086，0087，0088，0089，0090，0091，0092，0093，0094，0095，0096，0097，0098，0090，0100，每次按顺序输入一个编号，用掉一个编号后用笔划
掉该编号)，按指令使用尿激酶或降纤酶。
2)、尿激酶使用方法：丽珠尿激酶150万单位，溶入100ml生理盐水，首先
静脉推注10%(?1分钟)，余量在1小时内点滴完毕。
3)、降纤酶使用方法：海王降纤酶：第一天15单位，第三天10单位，第5
天5单位。
4)、溶栓后不使用低分子肝素等抗凝药，也不再使用其他溶栓和降纤药。
5)、24小时后重复头颅CT无出血者可使用阿司匹林。
静脉溶栓：(不参加随机对照研究)，在急诊室进行
溶栓药物：尿激酶或rt-PA。
溶栓方法：尿激酶总量和用法同上；rt-PA总量为0.9mg/kg，用法同尿激酶。
24小时后复查头颅CT无出血者可使用低分子肝素或/和阿司匹林。
不同意溶栓者，进行规范化治疗(见程序4)
2、6-48小时到急诊，首次卒中，头颅CT无脑出血或符合脑梗塞者(周1 ? 周5，7am-5pm)
呼总值班，同时查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、血电解质、血糖、肝肾功能
1)、中药双盲随机对照核磁组(首先考虑)
呼高晶(上班时间，818)，与病人家属谈话，是否加入中药双盲随机对照研究，如同意，签知情同意书
普润250ml iv drip qd (自备)，706代血浆500 ml iv drip qd (自备)，连续10天
(需要用药时打6383电话，或13691111899，找小胡)
用药前查MRI、MRA、DWI和PWI，用药10-15天查MRI、DWI和PWI，详情
请示高晶
2)、中药双盲随机对照非核磁组
不同意核磁对照者，通知朱以诚，电话13011093563，与病人家属谈话，是否加入中药双盲随机对照研究，如同意，签知情同意书
普润250ml iv drip qd (自备)，706代血浆500 ml iv drip qd (自备)，连续10天
(需要用药时打6383电话，或13691111899，找小胡)
3)、不同意中药双盲对照试验者，进入规范化治疗(见程序4)
3、6-48小时内到急诊，首次卒中(节假日及5pm-7am)
查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、血电解质、血糖、肝肾功能
无特殊情况不一定呼总值班，但要进行规范化治疗，以下是该时段内治疗要点：
1)、头位低于30度
2)、急性期原则上不降血压，高于基础血压的20%为宜，尤其是第一个24小时内血压维持在较高水平(Bp ? 200/110 mmHg时，可以考虑谨慎缓慢降压)
3)、除禁忌症患者，所有病人都应该给予抗血小板治疗，阿斯匹林100-300mg/日
4)、根据病因治疗：(根据TOAST分类)
小血管性(腔梗)：抗高血压、抗血小板、他汀类降血脂、钙离子阻断剂治疗(口
服)。不用抗凝。
心源性栓塞：(急性期不用低分子肝素抗凝治疗，48小时后可抗凝治疗，先低分子肝素，而后重叠华法令，用华法令时要监测INR在2-3范围)
大血管性：(颈内动脉狭窄要根据狭窄程度决定治疗方案，如果狭窄
程度?60%，行内膜剥脱术或支架成型术，如果不考虑介入治疗，急性期抗凝；颅内
大血管狭窄：急性期抗凝。速必凝0.4 ml皮下注射，q12h，连续10天)
其他原因梗塞：(夹层动脉瘤、高同型半光氨酸血症、高凝、抗心磷脂综合征
等，根据病因给予特殊治疗)
5)、不能使用的药物：降纤酶、东菱克栓酶、脑活素、醒脑静或其他神经保护剂
大动脉狭窄和低灌注所致梗塞禁用钙例子拮抗剂，梗塞发病机制不清楚时，也不用
6)、暂不用中药
7)、至次日，发病时间仍在6-48小时范围内者，向总值班汇报，与病人谈话是否能加入中药随机双盲对照试验，操作同程序2。
4、多次梗塞史，? 48 小时到急诊、以及不同意溶栓和中药对照试验者，全部要规范化治疗
无特殊情况不一定呼总值班
1)? 5)条同程序3
6)其他可以使用的药物：丹篸、川芎、葛根素、胞二磷胆碱
北京协和医院急性脑梗塞(急诊室)处理程序：
2003年2月开始
1、? 3-6小时到急诊，首发卒中，头颅CT无脑出血：(每周7天，每天24小时)
立即呼总值班，同时查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、电解质、血糖、肝肾功能
符合溶栓入组标准者，通知徐蔚海，电话13651147766拜
呼放射科张小波，告诉他可能有病人要溶栓 13691175161或85119135或127834呼8797
共同商量决定动脉或静脉溶栓，与家属谈话，签知情同意书
呼三线值班大夫(633)，必要时电话通知高山(13651262368)或崔丽英(呼630)
动脉溶栓：协助放射科医生在血管造影室进行溶栓治疗
溶栓药：rt-PA或尿激酶。Rt-PA总量为静脉溶栓用量的1/3 (静脉溶栓rt-PA
为0.9mg/kg)；尿激酶总量一般不超过50万单位。
溶栓方法：溶栓药直接向阻塞部位分次注入，重复局部造影。24小时后重复
头颅CT无出血可使用低分子肝素或阿司匹林。溶栓后回急诊室，并及时通
知病房，有病床时尽快收入院。
静脉溶栓：(参加十五急性脑梗塞超早期随机对照研究)，在急诊室进行
1)、 打应答电话决定用尿激酶或降纤酶，方法：直接拨6383，四次铃响后会
听到语音提示，本院代码(100730)，病人编号后四位：(0085，0086，0087，0088，0089，0090，0091，0092，0093，0094，0095，0096，0097，0098，0090，0100，每次按顺序输入一个编号，用掉一个编号后用笔划
掉该编号)，按指令使用尿激酶或降纤酶。
2)、尿激酶使用方法：丽珠尿激酶150万单位，溶入100ml生理盐水，首先
静脉推注10%(?1分钟)，余量在1小时内点滴完毕。
3)、降纤酶使用方法：海王降纤酶：第一天15单位，第三天10单位，第5
天5单位。
4)、溶栓后不使用低分子肝素等抗凝药，也不再使用其他溶栓和降纤药。
5)、24小时后重复头颅CT无出血者可使用阿司匹林。
静脉溶栓：(不参加随机对照研究)，在急诊室进行
溶栓药物：尿激酶或rt-PA。
溶栓方法：尿激酶总量和用法同上；rt-PA总量为0.9mg/kg，用法同尿激酶。
24小时后复查头颅CT无出血者可使用低分子肝素或/和阿司匹林。
不同意溶栓者，进行规范化治疗(见程序4)
2、6-48小时到急诊，首次卒中，头颅CT无脑出血或符合脑梗塞者(周1 ? 周5，7am-5pm)
呼总值班，同时查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、血电解质、血糖、肝肾功能
1)、中药双盲随机对照核磁组(首先考虑)
呼高晶(上班时间，818)，与病人家属谈话，是否加入中药双盲随机对照研究，如同意，签知情同意书
普润250ml iv drip qd (自备)，706代血浆500 ml iv drip qd (自备)，连续10天
(需要用药时打6383电话，或13691111899，找小胡)
用药前查MRI、MRA、DWI和PWI，用药10-15天查MRI、DWI和PWI，详情
请示高晶
2)、中药双盲随机对照非核磁组
不同意核磁对照者，通知朱以诚，电话13011093563，与病人家属谈话，是否加入中药双盲随机对照研究，如同意，签知情同意书
普润250ml iv drip qd (自备)，706代血浆500 ml iv drip qd (自备)，连续10天
(需要用药时打6383电话，或13691111899，找小胡)
3)、不同意中药双盲对照试验者，进入规范化治疗(见程序4)
3、6-48小时内到急诊，首次卒中(节假日及5pm-7am)
查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、血电解质、血糖、肝肾功能
无特殊情况不一定呼总值班，但要进行规范化治疗，以下是该时段内治疗要点：
1)、头位低于30度
2)、急性期原则上不降血压，高于基础血压的20%为宜，尤其是第一个24小时内血压维持在较高水平(Bp ? 200/110 mmHg时，可以考虑谨慎缓慢降压)
3)、除禁忌症患者，所有病人都应该给予抗血小板治疗，阿斯匹林100-300mg/日
4)、根据病因治疗：(根据TOAST分类)
小血管性(腔梗)：抗高血压、抗血小板、他汀类降血脂、钙离子阻断剂治疗(口
服)。不用抗凝。
心源性栓塞：(急性期不用低分子肝素抗凝治疗，48小时后可抗凝治疗，先低分子肝素，而后重叠华法令，用华法令时要监测INR在2-3范围)
大血管性：(颈内动脉狭窄要根据狭窄程度决定治疗方案，如果狭窄
程度?60%，行内膜剥脱术或支架成型术，如果不考虑介入治疗，急性期抗凝；颅内
大血管狭窄：急性期抗凝。速必凝0.4 ml皮下注射，q12h，连续10天)
其他原因梗塞：(夹层动脉瘤、高同型半光氨酸血症、高凝、抗心磷脂综合征
等，根据病因给予特殊治疗)
5)、不能使用的药物：降纤酶、东菱克栓酶、脑活素、醒脑静或其他神经保护剂
大动脉狭窄和低灌注所致梗塞禁用钙例子拮抗剂，梗塞发病机制不清楚时，也不用
6)、暂不用中药
7)、至次日，发病时间仍在6-48小时范围内者，向总值班汇报，与病人谈话是否能加入中药随机双盲对照试验，操作同程序2。
4、多次梗塞史，? 48 小时到急诊、以及不同意溶栓和中药对照试验者，全部要规范化治疗
无特殊情况不一定呼总值班
1)? 5)条同程序3
6)其他可以使用的药物：丹篸、川芎、葛根素、胞二磷胆碱
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