机械通气在儿科中的应用 .doc
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第四节机械通气在儿科的应用
陶建平
一、小儿呼吸系统解剖生理特点
(一)解剖特点
新生儿及婴幼儿的呼吸器官正处于发育阶段，呼吸系统的解剖有其自身的特点： (1)鼻部、鼻咽腔较短，鼻道较窄；(2)舌较大、唾液分泌多；(3)喉、颈部位置较高；(4)扁桃体肥大；(5)气道上部最狭窄部位不是声门部而是声门下环状软骨部；(6)喉、颈及声门下黏膜易水肿；(7)气道管腔狭窄、气道壁软骨柔软、缺少弹性组织，黏液腺分泌不足而干燥，黏膜纤毛运动较差；(8)肺的弹性较差，肺泡数量少而间质发育旺盛，使肺含血量多而含气量少；(9)胸部柔软，胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平走行，使胸腔小而肺相对较大。上述的解剖学特点决定小儿易患肺部感染、呼吸道阻塞和呼吸衰竭等疾病。
(二)生理特点
1 .呼吸频率与类型
小儿代谢率高，耗氧量大，肺容量小，但是单位体重分钟通气量则接近成人。小儿通过增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。新生儿呼吸频率为40～50 次/分。婴幼儿为30～40 次/分，年长儿为20～25 次/分(表4-4-1)。新生儿及婴幼儿由于呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，以腹隔式呼吸为主。当小儿站立行走后则转为胸腹式呼吸。
2 .肺功能
小儿的潮气量、啼哭肺活量( crying vital capacity,CVC)、肺总量、功能残气量和死腔/潮气量(VD/ VT)的绝对值均比成人低，但以单位体重计算值则与成人相近(表4-4-2)。由于小儿潮气量小，呼吸频率快，死腔/潮气量比值大，气道内单位时间流量增加，气道阻力相对增加，呼吸功也增加。在呼吸动力学方面，小儿胸廓柔软，胸廓/顺应性比较高，而肺的顺应性绝对值低。在肺顺应性方面，早产儿的肺顺应性低下，气道有陷闭倾向，功能残气址减少，肺通气恤流比值下降，加之新生儿的气道口径小，气道阻力明显高于成人，极容易发生气道阻塞。
3 .动脉血气分析
新生儿出生后12小时内大多有一定程度的低氧血症和高碳酸血症，出生12小时后随着呼吸功能改善，除血氧分压值偏低外，各项血气指标有所好转。正常足月新生儿动脉血氧分压(PaO2)大于80 mmHg(10.67kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)等于5.3 kPa(40 mmHg)，pH值在7.4左右，碱过剩(BE)值在-2.5 mmol/L左右表4-4-3)。婴幼儿对缺氧的耐受力比成人强。这可能与血红蛋白量较高、心输出量代偿性增加等因素有关。
表 4-4-1 小儿与成人呼吸生理学标准值
新生儿1岁8岁成人分钟通气量(L)0.641.54.06.0潮气量(ml)1650200500呼吸频率(次/分)40302016顺应性(L/cmH20)0.0050.010.0250.1气道阻力〔 cmH2O/(L.s)〕31.219.76.52.0表 4-4-2 新生儿与成人呼吸功能值
新生儿(生后1日)成人潮气量VT(ml/kg)65～6死腔通气量VD(ml/kg)2.02.2死腔气量/潮气量VD/VT0.30.3肺泡通气量VA(ml/(min.kg)100～15060肺总量TLC(ml/kg)6386肺活量VC(ml/kg)3352功能残气量RV(ml/kg)3430闭合容量Closing Volume(ml/kg)127残气量RV(ml/kg)2316动脉血氧分压PaO2(kPa)10.6712.67动脉血二氧化碳分压PaCO2(kPa)4.67～5.235.33肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)DO2(kPa)(吸氧浓度 FiO2=0.21)3.609胸廓顺应性(L/cmH2O)0.0240.2肺顺应性(L/cmH2O)0.0050.2注：1 cmH2O=0.098 kPa
表4-4-3 小儿动脉血血气分析正常值
新生儿<～2岁2岁～成人成人pH值7.30～7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.45PaCO2(kPa)4.0～4.74.0～4.74.7～6.04.7～6.0(mmHg)30～3530～3535～4535～45PaO2(kPa)8.0～12.010.6～13.310.6～13.310.6～13.3(mmHg)60～9080～10080～10080～100SB(mmol/L)20～2220～2222～2422～27BE(mmol/L-6～2-6～2-4～2-3～3SaO2(%)90.0～96.595.0～97.795.0～97.795.0～97.7(三)肺泡表面活性物质
肺泡表面活性物质自胎龄22～24 周开始出现，35 周后开始增多，其半衰期为14小时。早产儿可因肺泡表面活性物质生成不足而出现呼吸容迫(RDS )。 此外，缺氧、酸中毒、严重感染、休克，外伤、中毒、低温、人工呼吸、过度通气及高浓度吸氧等，均可影响Ⅱ型细胞的分泌功能而致表面活性物质缺乏。
二、儿科的人工气道及管理
(一)儿科的人工气道的选择及特点
气管切开虽可减少呼吸道解剖死腔，改善通气，利于吸痰，并可保留数月至数年而长期使用，且不妨碍经口进食。但对儿科患儿来说手术创伤大，易合并感染及气管损伤，另外随着气管内插管技术的提高，目前儿科较少使用气管切开。因此儿科机械通气的人工气道主要是气管插管，儿科的气管导管有以下特点：
(l)婴、幼儿气管导管一般不需带充气套囊，易发生气管内漏气影响通气效果。
(2)新生儿、婴儿的喉位置较高并靠前，相当于第3～4 颈椎，可给插管时暴露和观察声门带来一定困难，在插管时应注意准确选择合适体位和喉镜舌片。
(3)婴幼儿呼吸道黏膜娇嫩，组织松软，黏膜下血管丰富，在做气管插管时动作不当可引起局部黏膜损伤和出血，严重者可引起组织撕裂或创伤。插管时喉部及声带的损伤还可使喉水肿及喉梗阻等并发症发生。
(4)新生儿和婴幼儿支气管分叉一般在第3～4 胸椎水平，年长儿则为第4～5 胸椎水平。婴、幼儿插管时应特别注意深度，防止进入右支气管，影响肺通气或造成气管损伤。
(5)儿科患儿呼吸道先天性畸形相对较多，在气管插管时应注意。
(二)气管插管口径及固定位置的选择
表4-4-4 气管插管口径及固定位置的选择
插入长度(cm)年龄导管内径(mm)经口气管插管(cm)经鼻气管插管(cm)早产儿2.5～3.07～98～12足月儿3.0～3.51012半岁3.511131岁4.012152岁4.513164岁5.015176岁5.516198岁6.0182010岁6.5202212岁7.02122小于2 岁的儿科患儿也可按公式：导管内径=(年龄÷4 ) + 4 ±0.5 mm，经口气管插管深度＝(年龄÷2 ) + 12 mm来计算；一般8 岁以下气管插管不需带充气套囊。
(三)气管插管口径及固定位置的选择
表4-4 -5 儿科常用喉镜镜片的类型和型号
年龄Miller(直型镜片)Macintoch(弯型镜片)早产儿00～0-新生儿002岁以上112～6岁1～21～26～12岁2212岁以上33(四)儿科人工气道的管理
1 .吸痰管的选择
(1) 吸痰管的粗细：应根据气管导管的内径大小来选择，其外径应不超过气管导管内径的1/2。若吸痰管过粗可造成肺内负压使肺泡陷闭；若过细则吸引效果不佳。
(2)吸痰管的长短：吸痰管应比气管导管长4 ～ 5cm，保证能吸出气管、支气份中的分泌物。
( 3 )质量：吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道黏膜，过软易吸扁而影响吸引。
2 .方法
应严格无菌操作，吸痰前先高浓度吸氧l～2 分钟，吸引负压以50～l 00 mmHg 为宜。吸痰管插入气管导管时不带负压，直至气管、支气管内，边旋转边吸引，动作一定要轻柔。每次吸痰不超过15秒，两次吸引之间予纯氧通气l0～15次。在吸引气管分泌物时，对于年龄大的病孩应鼓励病人咳嗽，以吸除深部分泌物对于年龄较小的病孩应给予拍背。痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入l～2ml 湿化液，然后再吸引。
三、呼吸机在儿科的应用
(一)儿科应用呼吸机的适应证
机械通气具有改善通气、换气功能，减少呼吸肌做功的作用。机体在上述三方面或其中某一方面发生明显病理改变，均是儿科机械通气的适应证：
1 .呼吸停止或呼吸暂停>20 秒，反复发作经内科治疗无效。
2 . PaCO2 >9.3kPa(70mmHg)；或PaO2>8.0 kPa ( 60 mmHg )，而上升速度每小时>1.3 kPa ( 10mmHg)者。
3.吸100 %氧气或CPAP 吸入60%氧气，而PaO2< 6.7kPa ( 50mmHg )者。(二)应用呼吸机的常见疾病
(1)呼吸系统：新生儿肺透明膜病(RDS)、胎粪吸入性肺炎及感染性肺炎所致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺出血、窒息、心肺骤停、重症哮喘等。
(2)中枢神经系统疾病：早产儿原发或继发性呼吸暂停频繁发作.常规治疗无效者；颅内感染所致中枢性呼吸衰竭，或合并颅内压高，需采用过度通气治疗者；新生儿破伤风大剂量使用镇静药/肌松药抑制呼吸时；药物中毒所致呼吸抑制等。
(3)神经肌肉疾病：感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎及重症肌无力合并呼吸肌无力等。
(4)循环系统：循环衰竭、新生儿持续胎儿循环需过度通气治疗时。
(5)呼吸肌疲劳：由于各种原因所致呼吸肌做功增加，出现呼吸肌疲劳时，新生儿及小婴儿呼吸暂停。
(6)外科手术后预防性应用：心脏、胸部、先天性隔疝、巨大脊膜膨出等手术后，继续应用机械通气，以减轻呼吸、循环负担，预防呼吸衰竭的发生。
在临床工作上对机械通气的时机，应结合患儿的年龄、病情等各方面情况来作综合判断。对于年龄小、体重低的早产儿和低出生体重儿，一般状况差，病情处于进展状态，保守治疗效果不佳者，宜尽早应用呼吸机，不要待全身情况已衰竭时再用，否则失去抢救机会。
(三)新生儿和婴幼儿专用呼吸机的性能和要求
一般呼吸机只能用于体重大于10kg 的小儿。而对婴幼儿应选用特制的专用呼吸机，或带呼吸功能监测适用于各年龄组的精密呼吸机。该类呼吸机除了具备成人所用呼吸机的一般功能，如：FiO2在0.21～1.0 范围精确可调；包括电源、气源、气道压力、呼吸暂停和吸气温度等报警；具有良好的湿化、温化装置，恒温效果好且安全可靠等功能外，还要达到以下的性能要求：
( l )呼吸机回路应为专用管道，机械死腔量要小，呼吸机气路气体压缩系数小于0.3 ml/cmH2O (一般成人用呼吸机为2～5ml ml/cmH2O)。
( 2 )呼吸频率在0～200 次/分、VT 在10～200ml 内精确可调。
( 3 )吸气流速在2～20L/min 内(成人呼吸机为24～60L/min )可调。
( 4 ) IMV 、CPAP 等自主呼吸模式要采用持续恒流供气。否则需具备有高自主呼吸触发灵敏度的触发装置，如流量触发功能等。另外，触发的反应时间应短于0.02～0.05 秒。
( 5 )吸气时间可在小数值范围内精确单独调节，吸气时间在0.2～l.5 秒范围内，起码是在0.05 秒级可调，最佳是0.01 秒级可调。
( 7 )吸气峰压在10～80 cmH2O 范围内精确可调。
( 8 ) PEEP/CPAP 在0～15 cmH2O内精确可调。
( 9 )如能监测潮气量( VT )及包括吸气峰压(PIP )，包括吸入VT 、呼出VT 和分钟通气虽(MV ) ，以吸气末压、呼气末正压(PEEP )及平均气道压(MAP )。气道阻力和胸肺顺应性等呼吸动力学指标，并从显示屏上监测压力-时间、流速-时间曲线及压力-容量环、流速一容量环等项呼吸功能则更佳。
对于较大的病儿只要调节恰当，定容或定压通气均可满足需要。而由于新生儿及婴幼儿的潮气量小，回路漏气和呼吸机管道内可压缩容量大，气管插管不带套囊造成漏气等原因，不宜使用定容型(volume cycle )呼吸机。传统认为适合于新生儿及婴儿的为压力限定、时间切换、持续气流的间歇指令通气(IMV )型呼吸机。该通气方式在呼吸机送气达到预定压力水平时并不转换至呼气。在维持该压力水平的同时，肺保持膨胀，直至达到预定的吸气时间才停止送气转为呼气，这样能较好地保证通气量，且有利于各肺泡内气体的分布，改善通气/血流比值，促进气体交换。另一方面，新生儿及小婴儿的呼吸频率快、吸气力量弱，因此，当患儿自主吸气时，呼吸机难以与之同步，因而无新鲜气体送入，呼吸肌无效做功，额外增加耗氧量，极易造成呼吸肌疲劳。而采用持续恒定气流的呼吸机，可在整个呼吸周期中呼吸管道内有经过加温、湿化和一定氧浓度的连续恒定气流通过，提供气体以满足患儿自主呼吸的需要；当在设定的吸气时间内，呼气瓣定期关闭以维持设定的气道峰值压力。
这种呼吸机既减少新生儿及婴幼儿肺气道压力损伤，又保证稳定的通气量，同时受肺顺应性和呼吸管道膨胀等因素的影响较少，比较适合新生儿及婴幼儿的生理特点。但缺点是监测潮气量困难和气体消耗量较大。
近年随着电子技术的发展，出现了许多新型的呼吸机，其内置有流量传感器而可以同时监测潮气量。而部分精密的多功能呼吸机，更可适用于各年龄组(包括新生儿、婴幼儿)；或结合了定容通气与定压通气的优点但是价格较昂贵。
(四)通气方式
1 .传统的儿科通气模式
由于新生儿及婴幼儿的自主触发灵敏度要求极高：触发负压夺-0.3～-0.5cmH2O，吸气触发量在0.03～0.05ml，反应延迟时间<0.02～0.05秒。因此，目前很多中低档的新生儿及婴幼儿专用呼吸机不能满足患儿自主呼吸的触发要求，只能作间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation ,IPPV)或间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation ,IMV)方式通气，传统概念上的同步间歇指令通气(synchronous intermittent mandatory ventilation ,SIMV)一般不用于婴儿，因为他们不能触发呼吸机。而只能采取恒流(constant flow)的方式，来满足病儿在非吸气......（后略) ......
第四节机械通气在儿科的应用
陶建平
一、小儿呼吸系统解剖生理特点
(一)解剖特点
新生儿及婴幼儿的呼吸器官正处于发育阶段，呼吸系统的解剖有其自身的特点： (1)鼻部、鼻咽腔较短，鼻道较窄；(2)舌较大、唾液分泌多；(3)喉、颈部位置较高；(4)扁桃体肥大；(5)气道上部最狭窄部位不是声门部而是声门下环状软骨部；(6)喉、颈及声门下黏膜易水肿；(7)气道管腔狭窄、气道壁软骨柔软、缺少弹性组织，黏液腺分泌不足而干燥，黏膜纤毛运动较差；(8)肺的弹性较差，肺泡数量少而间质发育旺盛，使肺含血量多而含气量少；(9)胸部柔软，胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平走行，使胸腔小而肺相对较大。上述的解剖学特点决定小儿易患肺部感染、呼吸道阻塞和呼吸衰竭等疾病。
(二)生理特点
1 .呼吸频率与类型
小儿代谢率高，耗氧量大，肺容量小，但是单位体重分钟通气量则接近成人。小儿通过增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。新生儿呼吸频率为40～50 次/分。婴幼儿为30～40 次/分，年长儿为20～25 次/分(表4-4-1)。新生儿及婴幼儿由于呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，以腹隔式呼吸为主。当小儿站立行走后则转为胸腹式呼吸。
2 .肺功能
小儿的潮气量、啼哭肺活量( crying vital capacity,CVC)、肺总量、功能残气量和死腔/潮气量(VD/ VT)的绝对值均比成人低，但以单位体重计算值则与成人相近(表4-4-2)。由于小儿潮气量小，呼吸频率快，死腔/潮气量比值大，气道内单位时间流量增加，气道阻力相对增加，呼吸功也增加。在呼吸动力学方面，小儿胸廓柔软，胸廓/顺应性比较高，而肺的顺应性绝对值低。在肺顺应性方面，早产儿的肺顺应性低下，气道有陷闭倾向，功能残气址减少，肺通气恤流比值下降，加之新生儿的气道口径小，气道阻力明显高于成人，极容易发生气道阻塞。
3 .动脉血气分析
新生儿出生后12小时内大多有一定程度的低氧血症和高碳酸血症，出生12小时后随着呼吸功能改善，除血氧分压值偏低外，各项血气指标有所好转。正常足月新生儿动脉血氧分压(PaO2)大于80 mmHg(10.67kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)等于5.3 kPa(40 mmHg)，pH值在7.4左右，碱过剩(BE)值在-2.5 mmol/L左右表4-4-3)。婴幼儿对缺氧的耐受力比成人强。这可能与血红蛋白量较高、心输出量代偿性增加等因素有关。
表 4-4-1 小儿与成人呼吸生理学标准值
新生儿1岁8岁成人分钟通气量(L)0.641.54.06.0潮气量(ml)1650200500呼吸频率(次/分)40302016顺应性(L/cmH20)0.0050.010.0250.1气道阻力〔 cmH2O/(L.s)〕31.219.76.52.0表 4-4-2 新生儿与成人呼吸功能值
新生儿(生后1日)成人潮气量VT(ml/kg)65～6死腔通气量VD(ml/kg)2.02.2死腔气量/潮气量VD/VT0.30.3肺泡通气量VA(ml/(min.kg)100～15060肺总量TLC(ml/kg)6386肺活量VC(ml/kg)3352功能残气量RV(ml/kg)3430闭合容量Closing Volume(ml/kg)127残气量RV(ml/kg)2316动脉血氧分压PaO2(kPa)10.6712.67动脉血二氧化碳分压PaCO2(kPa)4.67～5.235.33肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)DO2(kPa)(吸氧浓度 FiO2=0.21)3.609胸廓顺应性(L/cmH2O)0.0240.2肺顺应性(L/cmH2O)0.0050.2注：1 cmH2O=0.098 kPa
表4-4-3 小儿动脉血血气分析正常值
新生儿<～2岁2岁～成人成人pH值7.30～7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.45PaCO2(kPa)4.0～4.74.0～4.74.7～6.04.7～6.0(mmHg)30～3530～3535～4535～45PaO2(kPa)8.0～12.010.6～13.310.6～13.310.6～13.3(mmHg)60～9080～10080～10080～100SB(mmol/L)20～2220～2222～2422～27BE(mmol/L-6～2-6～2-4～2-3～3SaO2(%)90.0～96.595.0～97.795.0～97.795.0～97.7(三)肺泡表面活性物质
肺泡表面活性物质自胎龄22～24 周开始出现，35 周后开始增多，其半衰期为14小时。早产儿可因肺泡表面活性物质生成不足而出现呼吸容迫(RDS )。 此外，缺氧、酸中毒、严重感染、休克，外伤、中毒、低温、人工呼吸、过度通气及高浓度吸氧等，均可影响Ⅱ型细胞的分泌功能而致表面活性物质缺乏。
二、儿科的人工气道及管理
(一)儿科的人工气道的选择及特点
气管切开虽可减少呼吸道解剖死腔，改善通气，利于吸痰，并可保留数月至数年而长期使用，且不妨碍经口进食。但对儿科患儿来说手术创伤大，易合并感染及气管损伤，另外随着气管内插管技术的提高，目前儿科较少使用气管切开。因此儿科机械通气的人工气道主要是气管插管，儿科的气管导管有以下特点：
(l)婴、幼儿气管导管一般不需带充气套囊，易发生气管内漏气影响通气效果。
(2)新生儿、婴儿的喉位置较高并靠前，相当于第3～4 颈椎，可给插管时暴露和观察声门带来一定困难，在插管时应注意准确选择合适体位和喉镜舌片。
(3)婴幼儿呼吸道黏膜娇嫩，组织松软，黏膜下血管丰富，在做气管插管时动作不当可引起局部黏膜损伤和出血，严重者可引起组织撕裂或创伤。插管时喉部及声带的损伤还可使喉水肿及喉梗阻等并发症发生。
(4)新生儿和婴幼儿支气管分叉一般在第3～4 胸椎水平，年长儿则为第4～5 胸椎水平。婴、幼儿插管时应特别注意深度，防止进入右支气管，影响肺通气或造成气管损伤。
(5)儿科患儿呼吸道先天性畸形相对较多，在气管插管时应注意。
(二)气管插管口径及固定位置的选择
表4-4-4 气管插管口径及固定位置的选择
插入长度(cm)年龄导管内径(mm)经口气管插管(cm)经鼻气管插管(cm)早产儿2.5～3.07～98～12足月儿3.0～3.51012半岁3.511131岁4.012152岁4.513164岁5.015176岁5.516198岁6.0182010岁6.5202212岁7.02122小于2 岁的儿科患儿也可按公式：导管内径=(年龄÷4 ) + 4 ±0.5 mm，经口气管插管深度＝(年龄÷2 ) + 12 mm来计算；一般8 岁以下气管插管不需带充气套囊。
(三)气管插管口径及固定位置的选择
表4-4 -5 儿科常用喉镜镜片的类型和型号
年龄Miller(直型镜片)Macintoch(弯型镜片)早产儿00～0-新生儿002岁以上112～6岁1～21～26～12岁2212岁以上33(四)儿科人工气道的管理
1 .吸痰管的选择
(1) 吸痰管的粗细：应根据气管导管的内径大小来选择，其外径应不超过气管导管内径的1/2。若吸痰管过粗可造成肺内负压使肺泡陷闭；若过细则吸引效果不佳。
(2)吸痰管的长短：吸痰管应比气管导管长4 ～ 5cm，保证能吸出气管、支气份中的分泌物。
( 3 )质量：吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道黏膜，过软易吸扁而影响吸引。
2 .方法
应严格无菌操作，吸痰前先高浓度吸氧l～2 分钟，吸引负压以50～l 00 mmHg 为宜。吸痰管插入气管导管时不带负压，直至气管、支气管内，边旋转边吸引，动作一定要轻柔。每次吸痰不超过15秒，两次吸引之间予纯氧通气l0～15次。在吸引气管分泌物时，对于年龄大的病孩应鼓励病人咳嗽，以吸除深部分泌物对于年龄较小的病孩应给予拍背。痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入l～2ml 湿化液，然后再吸引。
三、呼吸机在儿科的应用
(一)儿科应用呼吸机的适应证
机械通气具有改善通气、换气功能，减少呼吸肌做功的作用。机体在上述三方面或其中某一方面发生明显病理改变，均是儿科机械通气的适应证：
1 .呼吸停止或呼吸暂停>20 秒，反复发作经内科治疗无效。
2 . PaCO2 >9.3kPa(70mmHg)；或PaO2>8.0 kPa ( 60 mmHg )，而上升速度每小时>1.3 kPa ( 10mmHg)者。
3.吸100 %氧气或CPAP 吸入60%氧气，而PaO2< 6.7kPa ( 50mmHg )者。(二)应用呼吸机的常见疾病
(1)呼吸系统：新生儿肺透明膜病(RDS)、胎粪吸入性肺炎及感染性肺炎所致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺出血、窒息、心肺骤停、重症哮喘等。
(2)中枢神经系统疾病：早产儿原发或继发性呼吸暂停频繁发作.常规治疗无效者；颅内感染所致中枢性呼吸衰竭，或合并颅内压高，需采用过度通气治疗者；新生儿破伤风大剂量使用镇静药/肌松药抑制呼吸时；药物中毒所致呼吸抑制等。
(3)神经肌肉疾病：感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎及重症肌无力合并呼吸肌无力等。
(4)循环系统：循环衰竭、新生儿持续胎儿循环需过度通气治疗时。
(5)呼吸肌疲劳：由于各种原因所致呼吸肌做功增加，出现呼吸肌疲劳时，新生儿及小婴儿呼吸暂停。
(6)外科手术后预防性应用：心脏、胸部、先天性隔疝、巨大脊膜膨出等手术后，继续应用机械通气，以减轻呼吸、循环负担，预防呼吸衰竭的发生。
在临床工作上对机械通气的时机，应结合患儿的年龄、病情等各方面情况来作综合判断。对于年龄小、体重低的早产儿和低出生体重儿，一般状况差，病情处于进展状态，保守治疗效果不佳者，宜尽早应用呼吸机，不要待全身情况已衰竭时再用，否则失去抢救机会。
(三)新生儿和婴幼儿专用呼吸机的性能和要求
一般呼吸机只能用于体重大于10kg 的小儿。而对婴幼儿应选用特制的专用呼吸机，或带呼吸功能监测适用于各年龄组的精密呼吸机。该类呼吸机除了具备成人所用呼吸机的一般功能，如：FiO2在0.21～1.0 范围精确可调；包括电源、气源、气道压力、呼吸暂停和吸气温度等报警；具有良好的湿化、温化装置，恒温效果好且安全可靠等功能外，还要达到以下的性能要求：
( l )呼吸机回路应为专用管道，机械死腔量要小，呼吸机气路气体压缩系数小于0.3 ml/cmH2O (一般成人用呼吸机为2～5ml ml/cmH2O)。
( 2 )呼吸频率在0～200 次/分、VT 在10～200ml 内精确可调。
( 3 )吸气流速在2～20L/min 内(成人呼吸机为24～60L/min )可调。
( 4 ) IMV 、CPAP 等自主呼吸模式要采用持续恒流供气。否则需具备有高自主呼吸触发灵敏度的触发装置，如流量触发功能等。另外，触发的反应时间应短于0.02～0.05 秒。
( 5 )吸气时间可在小数值范围内精确单独调节，吸气时间在0.2～l.5 秒范围内，起码是在0.05 秒级可调，最佳是0.01 秒级可调。
( 7 )吸气峰压在10～80 cmH2O 范围内精确可调。
( 8 ) PEEP/CPAP 在0～15 cmH2O内精确可调。
( 9 )如能监测潮气量( VT )及包括吸气峰压(PIP )，包括吸入VT 、呼出VT 和分钟通气虽(MV ) ，以吸气末压、呼气末正压(PEEP )及平均气道压(MAP )。气道阻力和胸肺顺应性等呼吸动力学指标，并从显示屏上监测压力-时间、流速-时间曲线及压力-容量环、流速一容量环等项呼吸功能则更佳。
对于较大的病儿只要调节恰当，定容或定压通气均可满足需要。而由于新生儿及婴幼儿的潮气量小，回路漏气和呼吸机管道内可压缩容量大，气管插管不带套囊造成漏气等原因，不宜使用定容型(volume cycle )呼吸机。传统认为适合于新生儿及婴儿的为压力限定、时间切换、持续气流的间歇指令通气(IMV )型呼吸机。该通气方式在呼吸机送气达到预定压力水平时并不转换至呼气。在维持该压力水平的同时，肺保持膨胀，直至达到预定的吸气时间才停止送气转为呼气，这样能较好地保证通气量，且有利于各肺泡内气体的分布，改善通气/血流比值，促进气体交换。另一方面，新生儿及小婴儿的呼吸频率快、吸气力量弱，因此，当患儿自主吸气时，呼吸机难以与之同步，因而无新鲜气体送入，呼吸肌无效做功，额外增加耗氧量，极易造成呼吸肌疲劳。而采用持续恒定气流的呼吸机，可在整个呼吸周期中呼吸管道内有经过加温、湿化和一定氧浓度的连续恒定气流通过，提供气体以满足患儿自主呼吸的需要；当在设定的吸气时间内，呼气瓣定期关闭以维持设定的气道峰值压力。
这种呼吸机既减少新生儿及婴幼儿肺气道压力损伤，又保证稳定的通气量，同时受肺顺应性和呼吸管道膨胀等因素的影响较少，比较适合新生儿及婴幼儿的生理特点。但缺点是监测潮气量困难和气体消耗量较大。
近年随着电子技术的发展，出现了许多新型的呼吸机，其内置有流量传感器而可以同时监测潮气量。而部分精密的多功能呼吸机，更可适用于各年龄组(包括新生儿、婴幼儿)；或结合了定容通气与定压通气的优点但是价格较昂贵。
(四)通气方式
1 .传统的儿科通气模式
由于新生儿及婴幼儿的自主触发灵敏度要求极高：触发负压夺-0.3～-0.5cmH2O，吸气触发量在0.03～0.05ml，反应延迟时间<0.02～0.05秒。因此，目前很多中低档的新生儿及婴幼儿专用呼吸机不能满足患儿自主呼吸的触发要求，只能作间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation ,IPPV)或间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation ,IMV)方式通气，传统概念上的同步间歇指令通气(synchronous intermittent mandatory ventilation ,SIMV)一般不用于婴儿，因为他们不能触发呼吸机。而只能采取恒流(constant flow)的方式，来满足病儿在非吸气......（后略) ......
附件资料：
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