全麻剖宫产.ppt
http://www.100md.com
参见附件(105kb)。
全身麻醉在剖宫产中的应用
? 近些年来剖宫产率呈上升趋势，由10年前的20%上升至目前的40%以上。
? 剖宫产手术中急诊所占的比例较高，且常有妊娠合并症
产科麻醉的基本要求
? 保证产妇安全，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生
? 选择对新生儿影响小的药物
? 要求良好的肌松但不影响子宫收缩
剖宫产手术应用全麻的指征
? 严重的凝血功能障碍
? 脊柱畸形
? 精神疾患或者不能配合
? 情况危急需立即手术
全身麻醉的优点
? 快速诱导
? 便于气道管理
? 低血压发生率低
? 效果确实，可控性好
全身麻醉的缺点
? 增加母体肺误吸的危险
? 药物对胎儿的抑制
? 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒
? 通气困难或插管困难的潜在可能性
? 对技术设备要求限制
剖宫产全麻管理中的注意点
? 误吸的防范
? 困难插管的估计和对策
? 血流动力学的稳定
? 掌握好给药时机，避免胎儿在药物作用高峰期娩出
? 做好新生儿复苏的准备
误吸发生的原因
? 多属急诊手术
? 胃排空延迟
? 食管括约肌张力下降
无论禁食与否，均当作饱胃病人!
误吸发生的防范
? 估计有手术可能者尽早开始禁饮禁食，必要时下胃管
? 术前常规给予胃酸抑制药
? 快速诱导时避免过度正压通气，插管时压迫环状软骨，必要时清醒插管
? 术后待完全清醒再拔除气管插管
影响药物透过胎盘的因素
? 分子量
? 血浆蛋白结合率
? 脂溶性
? 解离程度
? 子宫血流灌注
? 胎盘对药物的代谢：作用有限
常用药物的蛋白结合率
镇静催眠类
? 巴比妥类：在肝脑胎盘中有蓄积，对延髓有选择性抑制作用
? 苯二氮卓类：抗焦虑，抗惊厥，有一定的抑制
? 酚噻嗪类：对新生儿有抑制
? 丁酰苯类：解痉镇吐降压，不影响宫缩，剂量过大会影响子宫血流
麻醉性镇痛药
? 杜冷丁：促进宫缩，对胎儿有抑制，应该避免在新生儿娩出前的2-3小时内给药
? 吗啡：对新生儿有抑制，早产儿尤其敏感
? 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar评分有剂量依赖性的影响，但0.1mg以下无明显影响，可用于全麻剖宫产的诱导，也有人主张在胎头娩出后给。
吸入麻醉药
? 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子宫血流，抑制宫缩，不宜用。
? 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%，镇痛作用强，对母胎影响小
? 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对公所和新生儿有明显抑制。
? 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较安全
静脉麻醉药
? 硫喷妥钠：2.5%溶液4mg/kg诱导，迅速通过胎盘，可以降低脑代谢，减轻缺氧，不影响宫缩，大剂量对新生儿有抑制，不应超过7mg/kg。
? 氯胺酮：镇痛催产，全麻诱导剂量1-1.5mg/kg，妊高症、先兆子宫破裂，精神病者禁用。
? 异丙酚：不影响宫缩 ......
全身麻醉在剖宫产中的应用
? 近些年来剖宫产率呈上升趋势，由10年前的20%上升至目前的40%以上。
? 剖宫产手术中急诊所占的比例较高，且常有妊娠合并症
产科麻醉的基本要求
? 保证产妇安全，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生
? 选择对新生儿影响小的药物
? 要求良好的肌松但不影响子宫收缩
剖宫产手术应用全麻的指征
? 严重的凝血功能障碍
? 脊柱畸形
? 精神疾患或者不能配合
? 情况危急需立即手术
全身麻醉的优点
? 快速诱导
? 便于气道管理
? 低血压发生率低
? 效果确实，可控性好
全身麻醉的缺点
? 增加母体肺误吸的危险
? 药物对胎儿的抑制
? 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒
? 通气困难或插管困难的潜在可能性
? 对技术设备要求限制
剖宫产全麻管理中的注意点
? 误吸的防范
? 困难插管的估计和对策
? 血流动力学的稳定
? 掌握好给药时机，避免胎儿在药物作用高峰期娩出
? 做好新生儿复苏的准备
误吸发生的原因
? 多属急诊手术
? 胃排空延迟
? 食管括约肌张力下降
无论禁食与否，均当作饱胃病人!
误吸发生的防范
? 估计有手术可能者尽早开始禁饮禁食，必要时下胃管
? 术前常规给予胃酸抑制药
? 快速诱导时避免过度正压通气，插管时压迫环状软骨，必要时清醒插管
? 术后待完全清醒再拔除气管插管
影响药物透过胎盘的因素
? 分子量
? 血浆蛋白结合率
? 脂溶性
? 解离程度
? 子宫血流灌注
? 胎盘对药物的代谢：作用有限
常用药物的蛋白结合率
镇静催眠类
? 巴比妥类：在肝脑胎盘中有蓄积，对延髓有选择性抑制作用
? 苯二氮卓类：抗焦虑，抗惊厥，有一定的抑制
? 酚噻嗪类：对新生儿有抑制
? 丁酰苯类：解痉镇吐降压，不影响宫缩，剂量过大会影响子宫血流
麻醉性镇痛药
? 杜冷丁：促进宫缩，对胎儿有抑制，应该避免在新生儿娩出前的2-3小时内给药
? 吗啡：对新生儿有抑制，早产儿尤其敏感
? 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar评分有剂量依赖性的影响，但0.1mg以下无明显影响，可用于全麻剖宫产的诱导，也有人主张在胎头娩出后给。
吸入麻醉药
? 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子宫血流，抑制宫缩，不宜用。
? 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%，镇痛作用强，对母胎影响小
? 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对公所和新生儿有明显抑制。
? 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较安全
静脉麻醉药
? 硫喷妥钠：2.5%溶液4mg/kg诱导，迅速通过胎盘，可以降低脑代谢，减轻缺氧，不影响宫缩，大剂量对新生儿有抑制，不应超过7mg/kg。
? 氯胺酮：镇痛催产，全麻诱导剂量1-1.5mg/kg，妊高症、先兆子宫破裂，精神病者禁用。
? 异丙酚：不影响宫缩 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(105kb)。