细菌性痢疾.ppt

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    细菌性痢疾

    (Bacillary dysentery)

    概述

    * 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病

    * 病变性质为假膜性炎

    * 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液性脓血便

    病因、发病机理

    * 痢疾杆菌为G-菌，可分为

    * 福氏(乙型)

    * 宋氏(丁型)

    * 鲍氏(丙型)

    * 志贺氏 (甲型) 外毒素

    * 传染源：患者及带菌者，传染途径，消化道

    * 易感人群：儿童、青壮年

    * 进入肠道细菌侵入肠粘摸、在固有层繁殖，产生内毒素，引起溃疡及全身毒血症

    病理变化与临床病理联系

    病变主要累及结肠，乙状结肠、直肠多见，严重时整个结肠受累

    分三种类型

    * 急性

    * 慢性

    * 中毒性

    * 急性菌痢

    * 急性卡他性炎：粘膜充血、水肿、出血、中性白细胞浸润、粘膜分泌亢进、上皮糜烂

    * 假膜性炎：由纤维素、坏死组织、炎细胞形成，开始在粘膜顶部，糠皮样，融合成片(图)

    * 溃疡：假膜脱落形成，大小不等，多浅表，外形不规则(地图状)(图)

    * 修复

    * 临床：发热、腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重，* 合并症少：肠出血、穿孔、关节炎

    * 慢性痢疾

    病程超过2个月为慢性菌痢，多由急性转变而来

    与慢性化有关的因素：

    * 病变特点

    * 新旧病变并存

    * 慢性溃疡边缘不规则，较深，达肌层，底部不平

    * 周边粘膜增生→息肉

    * 肠壁炎细胞浸润，纤维组织增生→肠壁厚、硬、狭窄

    * 临床表现：腹痛、腹胀、慢性腹泻，成为慢性带菌者

    * 中毒性菌痢

    * 多见儿童、有毒力低的菌(福、宋)引起

    * 肠道病变轻，为卡他性肠炎、滤泡性肠炎

    * 全身症状重，中毒性休克、呼吸衰竭(脑水肿)

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